开胸手术后心脏并发症原因分析及预防

开胸手术后心脏并发症原因分析及预防 ?嘧庶国密凰 3讨论 本组资料 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明:90%,100%的肿瘤患者在化疗过程中发生 恶心和(或)呕吐,凶为临床多数化疗方案中均含有顺铂,按致吐 强度分类,顺铂属高强度致吐剂,其发生率与其他报道一致l11. 化疗药物所致恶心,呕吐主要南j个方面引起:?化疗药 物刺激胃肠道黏膜,致黏膜上的嗜铬细胞释放5一羟色胺 -HT,受体结合产生神经冲动, (5-HT)等神经递质,5-HT与5 传人位于延髓网状结构侧面的呕吐中枢而致呕吐.?化疗药 物及其代谢产物直接刺激催吐化学感受区(rhem,receptortrig— 组胺,毒蕈碱等受体,传递至呕吐中 gerzone,CTZ),通过多巴胺, 枢引发呕吐.?感觉,精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕 吐,多见于预期性呕吐l4I.甲氧氯普胺为多巴胺D受体拈抗剂, 对5一H受体有轻度抑制作,L}j,通过作用于延髓CTZ中的多 巴胺受体,提高CTZ的感受阈值而发挥中枢性止吐作用.同时 加强胃和食管蠕动,促进胃排空,起到协同止吐的作用口I.但因 阻断多巴胺受体,使胆碱能受体相对亢进而发生神经中枢抑制 或锥体外系反应,表现为肌张力异常,共济失调等.因此,多巴 胺受体拮抗剂的临床应用受到限制.昂丹司琼是高选择性 5一HT1受体拈抗剂,通过拈抗外周和中枢神经元的5-HT受 体,阻断胃肠道嗜铬细胞释放的5-HT与5一H受体的结合, 从而起到止吐作用f21.该药具有高效选择性,没有锥体外系反 应,神经抑制症状等副作用,临床应用较广.我们应用昂丹司 琼,及在昂丹司琼基础上加用甲氧氯普胺预防肿瘤化疗后恶 心,呕吐进行比较,2组总有效率分别为81.82%和87.88%,2组 间差异无显着性.2组显效率分别为24.2%和45.5%,2组间差 异有显着性.因此我们认为,昂丹司琼联合甲氧氯普胺对肿瘤 化疗后恶心,呕吐的预防作用机制不同,联合应用效果协同,副 作用小,优于单用昂丹司琼,值得临床推广应用. 参考文献 【1]曾万勇,周际吕,孙燕,等.联合应用止吐药控制高剂量顺铂引起的 胃肠反应的初步 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 lJl_实用肿瘤杂志,1990,5(3):146—148. [2]王梅子,许建衡.化疗止吐药物的研究进展IJ】.汕头大学医学院学 报,2008,21(2):123—125. 【3】CmnbergSM,HeskethPI.Controlofchemotherapy—inducedemesislJ1. NenglJMED,1993,329(8):1790—1795. 【4J林千鹤子.抗癌药物毒副反应的对策『J1.日本医学介绍,2001,22 (11):491—493. 【5J金有豫.药理学lMj.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:263—264. (收稿日期:2010—02—04) 开胸手术后心脏并发症原因分析及预防 王赘 山西太原030053) (两山煤矿总公司职工总医院, 【摘要】目的探讨开胸术后心脏并发症的原因及预防措 施.方法对我院2000年5月一2009年5月165例非心脏疾 患开胸手术后心脏并发症易发因素及防治措施进行分析.结果 术后低氧血症,电解质紊乱,心肌供血不足及其他不良刺激 如疼痛等是引起心脏并发症的主要原因.结论针对不同的病 因采取针对性的措施是预防心脏并发症发生的主要措施. 【关键词】开胸术后心脏并发症预防 非心脏疾患剖胸术后心脏并发症的发生已日益引起重视. 本文总结了我院2000年5月一20(】9年5月165例非心脏疾 患开胸手术后心脏并发症,对其中易发因素及防治措施进行了 分析. 1资料与方法 1.1一般资料全组165例,男123例,女42例,年龄 34岁,75岁.病种:肺恶性肿瘤71例,肺良性病变5例,食管 贲门癌84例,食管良性病变2例,纵隔肿瘤3例.肺叶和(或)肺 楔形切除术59例,全肺切除术12例,食管贲门癌切除术76例, 作者简介:王赘,男,33岁,本科学历,毕业于华北煤炭医学院,主 治医师.E-mail:wyyln258@yahoo.ca 纵隔肿瘤切除术3例,剖胸探查术l5例.术前有心脏病史或心 电图异常63例(38.2%),有其他合并症(糖尿病,肝或肾功能异 常)54例(32.7%). 1.2方法通过监测165例不胸术后患者的血氧饱和 度,血电解质及心电图情况,得m与心脏并发症发生的相关因 : 素 2结果 2.1术后26例(15.8%)发生心脏并发症,其中频发房早 2例(7.7%),心房纤颤15例(57.7%),频发室早1例(3.8%), 窦性心动过速5例(4.1%),急性左心衰竭3例(11.5%o 2.2与心脏并发症发生有关的因素:?术后血氧饱和度 低于85%的58例,发生心脏并发症23例(39.7%),血氧饱和度 高于85%的107例,发生心脏并发症3例(2.8%);?术后血清 K+低于正常46例,发生心律失常18例(21.9%),明显高于血 清I(+正常者(6.7%);?术前有心脏病史或心电图异常,术后心 脏并发症发生率为30.2%(19/63),明显较心电图正常者的 6.9%(7/102)高. 3讨论 3.1开胸手术后心脏并发症绝大多数(80.4%)发生在术 1068基层医学论坛2010年第14卷12月中旬刊 ?嘧露国窝图 后24h内,且多与术后早期低氧血症有关.心肌对缺氧十分敏 感,最早的病理生理变化是心率增快以代偿缺氧.有学者对普 胸外科患者术后进行动态血气分析监测,发现患者在术后PaO 的下降可明显地影响到术后心律失常的发生,发现剖胸后PaO 以第1-2天最低,术后第1天肺功能下降到术前的45%,此期 最易发生心律失常,第3天开始回升,第7天PaO:恢复术前水 平,而心律失常很少发生.所以认为低氧血症是造成心脏并发 症的重要因素,且绝大多数(96%)心律失常的发生多在刮胸术 后PaO,最低期间,南此可见,剖胸术后心律失常的发生与术后 低氧血症有密切关系lll.而老年,术前肺功能不全,手术时间过 长,术中麻醉不平稳和低血压是术后低氧血症的危险因素.我 们观察到术后6h内是患者呼吸最不稳定期,此时若气道分泌 物积聚,肺萎陷或仓促过早拔管以及反复转床输送途中供氧不 足,均极易发生低氧血症和急性呼吸衰竭,并足以引发严重心 律失常甚至心搏骤停.故强调术者与麻醉医师密切配合,关胸 前仔细吸净气道内分泌物,充分膨肺,确保所有肺段完全膨胀. 术毕仔细观察患者完全清醒,自主呼吸恢复有力,血气分析良 好时方能拔管,否则应延迟拔管或用呼吸机辅助呼吸,可减少 呼吸做功,有助于安全度过麻醉恢复期.拔管后还应至少维持 12h,24h面罩吸氧. 3.2术后电解质紊乱,尤其是低血钾也是发生术后心脏 并发症的重要原因.食管贲门手术的患者多有术前水电解质摄 取不足或丢失过多,加之手术时应激反应等代谢变化,术中失 血,术后禁食,胃肠减压等使术后易发生低钾血症.低血钾主要 影响心肌动作电位3,4位相速率及膜电位变化,致使心肌发生 自律性,兴奋性改变.同时,低血钾可使心脏传导组织的电生理 性质变化,直接影响心率,心律及心脏激动的传导,且可使起搏 细胞舒张期除极速度增加,使非起搏细胞(心室肌及心房肌细 胞)成为起搏细胞,心肌自律性增加,出现多种快速性异位心律 失常.所以术后要密切注意水电解质紊乱,特别是钾的异常, 及时纠正低钾血症,降低心律失常发生的几率. 3.3心肌供血不足也是引起术后心脏并发症的主要原 因.心肌缺血发生于冠状动脉供血不足时,常见原因为冠状动 脉粥样硬化,老年患者(>60岁)大多存在冠状动脉粥样硬化, 这使患者的冠脉循环的最大储备降低,当手术创伤使心脏负荷 加重时,心肌耗氧量增加,超过其冠脉的最大储备能力时,则发 生相对的心肌缺血.另外,手术对自主神经的影响,造成冠状动 脉痉挛,使其支配的心肌区域发生严重缺血.而心肌缺血则会 造成心肌各个局部复极的不同步,心电不稳定,从而发生心律 失常. 3.4其他因素如术后疼痛刺激也可以诱发心脏并发症. 开胸手术后心脏并发症发生率高达43.7%,是围术期死亡 的主要原因之一.心脏并发症的发生往往是多种因素综合所 致,因此应在整个围术期进行有针对性的综合防治,包括手术 适应证的掌握,术前适当的处理,平稳的麻醉和手术操作,充分 供氧防止低氧血症的发生,维持水电解质平衡,有效地止痛和 强有力的呼吸循环支持,尽可能地减少不良刺激,维护心肺功 能,从而减少心肺并发症的发生.同时强调术后严密进行心脏 和血氧饱和度监护,以便及时发现早期心脏变化,迅速做出相 应的处理. 参考文献 l11邹卫.普胸外科嗣手术期处理lM1.南京:江苏科学技术出版社, 2Oo0:1】2,l16. f2]郭继鸿.心电学进展【M].北京医科大学出版社,2002:85,87. (收稿日期:2010—01—15) 疏血通注射液治疗早期糖尿病肾病临床观察 郭爱珍桑花燕姚娜赵文化陈清 (长治市人民医院,山西长治046000) 糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症,是决定糖尿病患者预后 的重要因素,为糖尿病患者的重要死亡原因.其肾脏病变是慢 性进行性改变,临床症状现较晚,一般出现临床尿蛋白时,病 程多在1O年以上,尿微量白蛋白的出现即糖尿病.肾病?期是 其早期的主要特征.因此,扭转或消除尿微量白蛋白是临床极 为关注的一个问题.本文对2007年一2008年诊断为糖尿病肾 病?期的82例患者给予疏血通注射液进行治疗,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择符合1997年美国糖尿病学会(ADA) 作者简介:郭受珍,女,45岁,本科学历,毕业于山西医科大学临床 医学专业,副主任医师. 糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者,并合并糖尿病肾病?期改 变,有确切的糖尿病病史,现微量白蛋白尿即尿白蛋白排泄 率(AER)在20,200g/rain之间.除外因原发性肾脏疾病或因 高血压疾病等引起的肾损害疾病.选择病例共82例,其中男 46例,女36例,年龄40岁,65岁,病程3年,10年.患者随机 分成治疗组42例,对照组40例,治疗组男24例,女18例,平 均年龄(56.6?l0.2)岁,病程(3.8?1.2)年;对照组男22例,女 18例,平均年龄(55.7?11.3)岁,病程(3.3?2.1)年.2组年龄, 性别,病史等资料无显着性差异. 1.2治疗方法2组均给予糖尿病饮食,适当运动,严格控 制血糖(均用诺和诺德公司生产的诺和灵R和诺和灵N治疗), 基层医学论坛2010年第14卷12月巾旬刊1069