血管内超声、切割球囊和非顺应性球囊在支架内再狭窄中的应用

血管内超声、切割球囊和非顺应性球囊在支架内再狭窄中的应用 血管内超声、切割球囊和非顺应性球囊在支 架内再狭窄中的应用 第2l卷第1期 V0】.2lNo.1 四川省卫生管理干部学院 JOURNALOFSICHUANCONTINUINGEDUCA~ONCOLLEGEOFMS 2002年3月 MAR.20o2 血管内超声,切割球囊和非顺应-I生球囊在支架内再狭窄中的应用 李英,蔡力,大城康一2,真志取多美2 (1.四川省人民医院,四川成都610072;2.日本冲绳县浦添综合病院) 【摘要】目的:应用血管内超声(ivus)探讨支架内再狭窄的 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 ,研究切割球囊及非顺应性高压球囊治疗支架内再 狭窄的近远期疗效. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :48例患者,56支病变冠脉,64处病变,血管内超声检测显示内膜增生为主者48处予切割球囊 扩张,显示为原支架扩张不充分伴内膜增生者l6处予非顺应性高压球囊扩张,术后平均5.3月行冠脉造影随访.结果: 血管内超声显示内膜增生为支架内再狭窄的主要因素的患者(66.7%)采用切割球囊扩张,扩张前后支架内增生内膜的 面积缩小(P<0.05),支架截面积变化不大(P>0,05);血管内超声显示原支架扩张不充分伴内膜增生的患者则予非顺应 性高压球囊扩张,扩张前后支架截面积增加(P<0.05);同时支架内增生内膜面积减小(P<0.05).冠脉造影随访,切割 球囊组和非顺应性球囊组再次支架内狭窄发生率分别为28.6%,29,7%(P>0.05). 结论:结合应用血管内超声,切割球 囊和非顺应性球囊可以在支架内再狭窄的治疗中取得更佳疗效,值得推广应用. 【关键词】血管成形术;血管内超声;切割球囊;支架内再狭窄 【中图分类号】R815;R541.4【文献标识码】A【文章编号】1003—403X(2002)01 —0003—02 TheUseofIVUS,CuttingBalloonandNon-compliantBallooninin-stentRestenosis/LiYing-CaiLi-OshiroKY-Mashidoli TM.etal//DepartmentofCardioloy-SichuanProvincialPeople'sHospita1.Chengdu610072 AbstractObjectve:TostudytheettqcacyofIVUS(intravascularultrasound)andtoevaluatetheimmediateandlong—termclinicaloutcome ofcuttingballoon,non—compliantbMloonincoronaryin—stentretenosis.Method:Fourty —eightpatientswith56stenoticcoronaryarteries and64lesionsenrolledthestudy.ThestudypatientswereclassifiedintotwogroupsbyIVUS.Grouplwastreatedbycuttingballoonwhile group2bynon— compliantballoon.Coronaryangiographywascarriedoutattheaverageof5.3monthsaftertheprocedure.Results:IVUS revealedthat48lesions(groupl-66.7%ofalllesions)were'dominantlycausedbyintimalhyperplasiawhiletherest(group2)bysubop? tlmaldilataionofthestent.Ingroupl-cuttingballoon(CB)wasusedtodilatethelesions-thepost—CBintimalhyperplasia(IH)crosFr-$ec— tional8reas(CSA)wassignificantlysmallerthanpre— CHIHCSA(P<0.05)-however-therewerenoobviouschangesinstentCSA(P> 0.05).Non— compliantballoonwasusedingroup2-thereweresignificantincreaseinstentCSA(P<0.05)aswellassignificantdecrease inIHCSA(P<0.05).Coronaryangiographic~llow-upshowedtargetlesionrestenosisingrouplandgroup2was28.6%,29.7%re— spectively(P>0.05).Conclusion:ThisseriesdemonstratesthatthecombinationofIVUS,cuttingballoonandnon—compliantballoonisa usefulstrategyforthetreatmentofin—stentrestenosis. KeyWordsCoronaryangioplasty;IVUS;Cuttingballoon;In—stentrestenosis 冠状动脉介入治疗是冠心病的主要治疗手段之 一 .冠状动脉内支架置入已在临床广泛应用,但支架 内再狭窄仍然是未能解决的难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .本研究采用血管内 超声(IVUS)以及特殊 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的切割球囊(cuttingba1. 1oon),非顺应性高压球囊探讨支架内再狭窄的机制以 及安全有效的治疗措施. 1资料与方法 1.1临床资料 共48例患者,男3O例,女l8例,平均年龄36—78 岁(59.64-10.5)岁.有高血压病史者26例,有高血脂 者28例,合并糖尿病者l6例.共有病变血管56支, 病变64处,其中前降支3O支36处病变,回旋支9支, 右冠状动脉l7支l8处病变.距前次介入治疗置入支 架3,20(7.84-3.7)个月. 1.2方法 1.2.1血管内超声检查(ivus):冠脉内注射2.5mg二 硝酸异山梨糖醇后,3.2F超声探头(Ultmcross,30MHZ, BostonScientificCorporation/CardioVascularImagingSys? tem,Inc.Boston,Massachusett)跨过支架,然后使用自动 导管回拉装置(AutomaticcatheterPullbackde~ce,Boston ScientificCorporation)以0.5mm/秒速度后拨超声导管并 在AG—MD830录像机上连续 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 超声图像.血管内 超声显示再狭窄主要为内膜增生所致者选用切割球囊 扩张,再狭窄主要为原支架扩张不充分伴内膜增生者 选用非顺应性高压球囊扩张.扩张至造影显示结果满 意(残余狭窄<20%)后再次予血管内超声检测各参 数. 1.2.2球囊扩张:切割球囊与原冠脉内支架直径之比 为1.1:l,扩张从小压力开始,逐渐增加压力,最大压 力小于或等于破裂压,每次扩张时间可达60秒,直至 取得满意造影效果. ? 3? 四川省卫生管理干部学院2002;21(1) 非顺应性高压球囊与原冠脉内支架直径之比为 1.1:l,首次扩张即采用命名压,每次扩张时间不超过 30秒,若造影效果欠佳可选用高于命名压而小于或等 于破裂压再次扩张,直至取得满意效果. 1.2.3所有病例在术后6月或未满6月而出现心绞痛 症状时进行冠脉造影随访,狭窄?50%定为再次支架 内狭窄. 计数资料用 1.2.4统计学处理:计量资料用t检验, 卡方检验,P<0.05认为有统计学显着意义. 2结果 2.164处病变中48处血管内超声检测显示为内膜增 生所致再狭窄,予切割球囊扩张,扩张前后血管内超声 测得的参数如表1所示. 表1切割球囊扩张前后IVUS所测参数 上述病例中,2例左回旋支病变因血管弯曲,另1 例右冠脉再狭窄严重,切割球囊不能顺利到位,经使用 普通球囊预扩张后,再次送人切割球囊成功. 2.216处血管内检测显示为原支架扩张不充分伴内 膜增生所致再狭窄者,予非顺应性高压球囊扩张,扩张 前后血管内超声测得的参数如表2所示. 表2非顺应性高压球囊.扩张前后IVUS所测参数 全部病例中,5例因再狭窄严重或血管弯曲超声 探头不能通过未获取超声资料. 2.348例患者平均于5.3月(1.6月,6.8月)行冠脉 造影随访,切割球囊组再次支架内狭窄发生率 28.6%,非顺应性球囊组再次支架内狭窄发生率 29.7%.P>0.05. 3讨论 支架内再狭窄已成为影响进一步推广运用冠脉内 支架的难题.对于支架内再狭窄过去曾采用普通球囊 扩张,冠脉内膜高速旋磨等方法进行治疗,有报道前者 再次再狭窄率高达54%[?,后者因可能切除或吸出支 架丝可造成大范围的冠脉夹层[,随着支架置人例数 的逐年增加,支架内再狭窄已成为越来越常见的问题, ? d? 如何解决这一问题也变得越来越重要. 血管内超声(IVUS)在探讨支架内再狭窄的机理方 面的重要性近年来越来越受到重视L3.4J.本组资料中 66.7%的支架内再狭窄主要是由内膜增生引起, 33.3%同时有原支架扩张不充分和内膜增生两种因素 参与. 切割球囊是一种特殊设计的表面带有3至4个微 型切割刀片的球囊,Albiero等的研究发现,在支架内再 狭窄的治疗中,切割球囊的效果优于普通球囊,他们认 为这是因为切割球囊使支架内增生的内膜组织更易被 剂压人支架网孔之间.本组资料中血管内超声显示 内膜增生为支架内再狭窄的主要原因的病例中,采用 切割球囊扩张前后支架内增生内膜面积明显缩小,P <0.05,而支架截面积的变化不大,P>0.05. 在新的已将支架置于高压球囊上的支架系统问世 前,非顺应性球囊导管被用于支架置人后,尤其是当支 架内腔不光滑时的补充性扩张,本研究中将其用于血 管内超声显示原支架扩张不充分伴有内膜增生的病例 中,结果显示非顺应性球囊扩张后病变血管腔面的扩 大主要得益于支架截面积的增加(P<0.05),同时也 有支架内增生内膜面积的减小(P<0.05). 本研究还提示,通过应用血管内超声检测支架内 再狭窄不同的机制,采用不同设计的球囊不仅可以得 到相似的近期效果,而且远期随访再次狭窄率无显着 差异(P>0.05),均明显低于既往报道使用普通球囊 的再次再狭窄率3.总之,本研究表明结合IVUS及不 同设计的球囊导管可以针对支架内再狭窄的不同机制 取得最佳的治疗效果,值得在临床中推广使用. 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