[课程]含碘中药对甲状腺机能亢进症影响的研究进展
含碘中药对甲状腺机能亢进症影响的研究进展
含碘中药对甲状腺机能亢进症影响的研究进展 更新日期:2010-01-20 点击: 孙勤国 陈如泉
关键词:甲状腺机能亢进症;中医药疗法;含碘中药;综述
碘是机体必需的微量元素之一，是合成甲状腺激素必不可少的基本成分。碘的生理需要量取决于机体对甲状腺激素的需要量。正常人体每天需碘量为:成人150μg/d，4岁以上儿童按成人对待，4岁以下儿童为70μg/d，孕妇和哺乳妇女200μg/d,1,。人体缺碘会引起甲状腺肿，近年又发现，缺碘与人体生长、发育，特别与智力发育有明显关系，与甲状腺癌及心血管疾病也有联系,2,。但碘摄入量增加可导致自身免疫性甲状腺病(AITD)和碘致甲状腺机能亢进(IIT)，并增加诱发具有遗传倾向人群的AITD由隐性转为显性。碘缺乏病地区的结节性甲状腺肿患者，在增加碘摄入量以后会出现IIT,3,。
现代医学研究证实:碘化物的作用机理，与剂量和服用者甲状腺的机能状态有关。甲亢患者，中等剂量的碘(0.5mg,I,2mg/d)提供合成甲状腺素(TH)的原料，可增加THR 合成。大剂量的碘(,5mg/d)可使甲状腺作用发生质的变化，抑制TH的合成(WolFF-chaikoFF效应)与释放。甲亢时摄碘功能增强，甲状腺内碘浓度增高，因而抑制作用也明显。由于TH的合成与释放受到抑制，血中TH很快下降，甲亢症状迅速得到缓解，所以使用碘剂仍为甲亢危象综合治疗中的一项重要
措施
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。但是这种抑制作用不能持久，随着甲状腺对碘化物的抑制作用产生适应而出现逸脱现象，使大量的TH释放入血，而引起甲亢症状的复发和反跳。因此，目前临床只短期应用大剂量碘来暂时控制甲亢症状和治疗甲亢危象，或者将碘剂与硫脲类药合用于甲亢外科治疗的术前准备，而不提倡单独用碘剂作为甲亢的常规治疗。
碘剂常规治疗甲亢的弊病有三:(1)使用碘化物后，数周后会出
现甲亢症状复发、反跳，病情加重，远期疗效差。(2)使用碘化物后，如再使用抗甲状腺药物，则需增加剂量，延长疗程。(3)使用碘化物后，一旦发生甲亢危象，再用碘化物抑制甲状腺素的释放则无效,4,。
在治疗自身免疫性甲状腺病的有效方剂中，绝大多数中药均含碘，如昆布、海藻、黄药子等。含碘中药能否治疗自身免疫性甲状腺病，一直是临床上争论的焦点，有主张用之者，有反对用之者，亦有主张根据情况选用者。下面分而叙之。
1 主张使用含碘中药
自身免疫性甲状腺病属于中医瘿瘤范畴，含碘中药治疗自身免疫性甲状腺病有悠久的历史，晋代葛洪在《肘后方》中就介绍了用海藻治疗瘿瘤的经验。四海舒郁丸、海藻玉壶汤一直作为中医治疗自身免疫性甲状腺病的代表方剂。直到20世纪70年代末，临床治疗自身免疫性甲状腺病仍以含碘丰富的中药为主要药物。
郑翠瑛等,5,用含碘丰富的中药海藻玉壶汤加减治疗甲亢76例，结果发现，海藻玉壶汤加减与传统硫脲类药物合用，其疗效较单用硫脲类或硫脲类与其它药合用为优。王家元,6,用含碘丰富的中药治疗甲状腺机能亢进症21例，结果:11例临床症状完全消失，10例临床症状基本消失，5例中断服药，停药一周左右症状复现，服药后又逐渐减轻或消失。笔者认为，这种情况属于中断治疗的反复，且没有发现含碘中药对甲亢只有暂时性治疗效果的情况，可能是中药多种成分协同作用的效果。朱重光,7,认为，含碘中药不能完全与西药碘剂等同，却对消除肿大的甲状腺有独到之处。另外一些报道有效的中药经验方，如甲亢丸,8,、甲亢煎,9,、甲亢平,10,、甲亢灵,11,等，都有含碘丰富的中药，如昆布、海藻、黄药子、玄参等。
2 摒弃含碘中药，作为禁忌用药处理
八十年代初开始，人们逐渐突破了习用含碘中药的传统，近年治疗自身免疫性甲状腺病已多不用含碘中药。李常度,4,等认为，应用含碘中药不利于甲亢患者的恢复，他们认为，碘剂治疗甲亢的弊病是在中、远期疗效中显露出来的。从理论上讲，中药里的碘与西药碘化物中的碘是同一种元素，即使含碘量较少的中药(如香附、夏枯草、玄参)含碘量也超过有效的起码剂量，因此中药里的碘必然产生类似碘剂相同的药理作用。所以他们主张慎用含碘中药。陈如泉,12,认为，甲状腺病大多属于中医瘿病，但不等于瘿病，不能认为凡属于甲状腺病均可以用含碘药物治疗，用含碘丰富的中药如昆布、海藻治疗缺碘的甲亢、甲减、亚甲炎、桥本氏病等，不但无益，反而有害。甲状腺机能亢进症属于自身免疫性疾病，不是缺碘所致，过量服碘还会引起碘甲亢。有的病人服海藻、昆布后，症状暂时缓解，但长期服用反而引起碘“脱逸”，导致症状加重。
3 根据病情选用适当含碘中药
潘文奎,13,,14,认为，含碘较多的中药弊多利少， 完全不含碘的中药方剂难以消散瘿瘤。而采用少量含碘的方剂，既有碘的药理作用，又有其他药物相伍，可以变弊为利，从而提高疗效。他认为，含碘中药的方剂，其含碘量大都超过了限度，其不仅抑制甲状腺素的合成，还抑制了甲状腺激素在甲状腺内的释放，使血中甲状腺激素的含量很快下降，症状迅速缓解。若持续投用含碘浓度高的药物，甲状腺素的合成从碘的抑制下逸脱，甲状腺内甲状腺激素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺激素释放入血，血中甲状腺激素浓度骤增，可引起甲亢复发。因此他推断:中药治疗甲亢并不是单纯依靠药中的含碘成分，而是通过协同作用来提高碘剂的疗效。他强调治疗甲亢并不禁用含碘药物，如用碘剂短期突击治疗甲亢危象，或作甲状腺手术术前准备均是明证。由此可知，用碘剂治疗甲亢必须掌握适应症:一是单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿之弥漫性甲状腺肿大者;二是甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿或甲状腺癌，有局灶性甲状腺肿而无明显甲亢表现者;三是甲亢伴有甲状腺肿大者，待其阳亢症状有所缓解，以
阴虚或气阴两虚为主要证候时，可投含碘中药以软坚消瘿，如含碘较少的夏枯草、牡蛎等。
总之，目前临床应用中药治疗甲状腺机能亢进症有三种情况:一是仍选用含碘较丰富的中药为主要药物;二是摒弃含碘中药，作为禁忌用药处理;三是仅用含碘较少的药物。主张用含碘中药者认为，含碘药物治疗甲状腺机能亢进症并非禁忌，在西药中有用碘剂短期突击治疗甲亢危象或作甲状腺手术前准备的，且含碘中药治疗甲状腺机能亢进症的疗效是肯定的，故甲亢治疗并不禁用碘剂。另外，中药治疗甲亢并不单纯依靠含碘药物。复方中各药物之间相互作用，既有协同，也有拮抗。因此认为，药效不能单纯以含碘多寡来评价，关键在于掌握使用含碘中药的适应症。主张摒弃含碘中药者认为，中药里的碘与西药碘化物中的碘是同一种元素，即使含碘量较少的中药里的含碘量，也超过有效的起码剂量，推测中药里的碘必然产生类似碘剂相同的药理作用，因此不能用含碘中药。
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