频发室上性期前收缩和呼吸肌肌电伪差并存酷似心房分离一例

频发室上性期前收缩和呼吸肌肌电伪差并存酷似心房分离一例 频发室上性期前收缩和呼吸肌肌电伪差并 存酷似心房分离一例 频发室上性期前收缩和呼吸肌肌电 伪差并存酷似心房分离一例 杨妙珍李楠许士杰方炳森 有关心房分离(AD)的误诊,虽已经过1984年 国内心电学界的大讨论,但仍有强调的必要.现 报道1例频发室上性期前收缩和呼吸肌肌电伪差 并存酷似AD的患者. 患者男,74岁.因左乳房癌3年半,昏迷1d 于2003年1月7Et入院.体检:点头样张口呼吸. 双肺听诊闻及干湿性哕音,心脏听诊有”早搏”,诊 断为晚期左乳房癌.1d后死亡.该患者曾服用过 洋地黄类药物,心电图酷似AD,实系呼吸肌肌电 (REG)伪差. 心电图示窦性P波按序出现,外形直立稍尖. 电压,时限正常,直接连续显示的P1P2为0.60s (1O0次/rain).P-R间期0.12s,QRS呈RS型.T 波呈直立圆拱型,高达0.2mv.全图可见两种提 前的QRS,外形和窦性者类同,惟后继T波低平. 属时相性室内差传之T改变:?房性期前收缩 ? 临床实践? (PAS):P’4,9,提前QRS前均有P’,P-P(联律)时 间0.44,0.52s;?交接区性期前收缩(PJS):有 R’3,8,12,15,l8,R—R’(联律)时间为0.38,0.4 s.如能注意此R3前箭头所示处为REG之伪P 波.便不易将R’3误诊为房性异位P’而判为PAS. 全图共有6次”“均 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为高频细颤波前有伪P 之特征,开始时可为小波曲折,酷似P波故称之为 伪P.伪P波可重迭于P波(P6)上,或者P波附近 (如P’9),此时极易误诊为AD.fl,房肌有效不应 期的最短极限为0.09S.若无房内阻滞,绝不会在 (1.O9s之间出现2次P波.本图P’9距伪P波仅 o.07S,易误诊为AD.P6处系两种P波的重 迭.似也支持AD.这不可称为房性融合波.P3,5 呈双峰,P7变低,系位于PAS或PJS后窦性序列 位置上.可判为房内差异性传导之P变形.见图 1,2 图l入院时心电图表现(AVF导联) 图2应用西地兰0.2mg后30rain心电图表现(AVF导联) 心电图诊断:窦性心律,频发PAS和PJS伴时 相性室内差传之T改变,房内差传,REG伪差. 讨论 REG伪差,为20世纪心电学史上一次最大的 误诊.由Bay及Adams于1932年报道的3例中 的第l例,被不少心脏病学权威着作转辗引为AD 之典型病例,心电学大师Chung也有此类病例报 告.遗憾的是l966年经Higgin检查后发现均是 作者单位:200072上海市闸北区彭江医院 由PEG误诊.由于误诊普遍存在,使得Lewis等 名家对AD的存在持怀疑或否定态度.然而,判定 AD为REG的误诊,决不是否定AD存在的充足 理由.实验及电生理检测已证实AD确实存在,但 不等于对某些REG伪差误为AD的认可. 只要掌握REF在体表心电图上表现的本质特 征.警惕其模仿AD的可能,认真鉴别;对于REG 或AD的确定诊断,都是完全可能的. REG有以下特点:?伪P波之后,必定伴有500 , 3000次/min的高频细颤(高0.01t0.05my)波, 持续时间大多<1.0S.伪P波宽0,03S,高0.2 mv左右.决不可能仅有伪P波而无高频细颤波, 无伪P波,仅有高频细颤波的情况却可存在.?伪 P波可骑跨于P波,P—R段,ST,T波T—P段之任 一 部位,不受心电波段的影响,也不影响心电波段 的出现序列.多见于?,?,AVF导联,胸导联上 少见.?伪P波(和/或高频细颤波)和呼吸动作有 同步性,且必定出现于吸气伊始(可见此患者体态 伴有耸肩,张口,仰颈,扩胸动作).伪P之问的间 距无规律可循.这是和房性并行心律所不同的,伪 P波不会下传心室出现QRS.当吸气可引起QRS 波形改变时,则伪P波必定和这种QRS改变相关. 屏气试验可验证,呼吸描记器记示则是有力的客观 佐证资料.?伪P波(和/或高频细颤波)不是心脏 肌电而是体内呼吸辅助肌活动使然,只要有REG 存在,”易机,易地,易电源”并不是排除心电伪差的 证明,REG本身即是心电伪差,”三易”无法消除, 除非恰遇REG短暂消失.?REG源于呼吸困难, 但其出现并不提示预后不良. 此种伪差的意义可误导人们认为是房性心律 失常,对心律失常造成 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 时的困惑.本例应用西 地兰之前即有此种改变,应用后(下条)依然,故与 洋地黄药物无关.不可作为洋地黄致AD,并导致 死亡的佐证.死因系基于严重疾病的背景,与心电 改变无内在联系. (上接l97负) 问题分析等全科医学资料,开展家庭保健服务.根 据需要由全科医师上门诊治,建立家庭病床或由防 保人员,妇幼保健人员上门提供预防保健服务,已 服务l96户. 5.建档立案”一门式”服务:在全科医学诊疗 工作室医生们的努力下,对已建立的3000份社区 居民健康档案的资料进行了整理,分析,总结,撰写 了论文,从而得出乍浦街道居民健康状况的详细资 料,为今后进一步开展社区卫生服务提供决策支 持.以团队服务模式,开展为离休老干部提供社区 家庭保健合同签约服务.2002年以来,已建立了 191份乍浦街道离休老干部保健协议,采取多种形 式上门服务,在老干部中开展健康咨询,健康教育, 健康体检等内容的活动,以此为契机,探索和积累 社区卫生服务与全科医疗服务的经验,逐步在其他 人群中开展此项服务.同时,在开拓创新,团队服 务,树立品牌等方面开展多项工作,不断将社区卫 生服务引向深入.带动其他全科医师团队成员开 展”一门式”服务,更好地为社区居民服务.至今已 接待社区居民2000余人次. 三,体会与思考 1.建立全科医疗诊室是深化社区卫生服务的 组织保证:随着社区卫生服务的不断深入,许多医 疗机构,特别是一级医疗机构十分重视全科医学的 培训.近年来,我院从具有执业医师资格的医务人 员中选拔,通过参加医学院校举办的全科医学教 育,培养了一批取得全科医师岗位证书的临床医务 人员.通过建立全科医疗诊室来发挥他们在社区 卫生服务中的骨干作用.全科医学是研究个人/家 庭健康,疾病防治的医学科学分支,建立全科医学 诊疗工作室正是顺应了时代的发展,是全科医学发 展的一个落脚点,具有较深刻的现实意义. 建立全科医疗诊室体现了全科医生是社区卫 生服务的守门人,公共卫生资源的使用者,控制者. 全科医师担当了公共卫生知识的传播,重点慢性疾 病的三级预防,常见病,多发病诊疗的多重角色. 因此.全科医师必须掌握临床诊疗方法,熟悉医学 领域发展的趋势和与具有专业特色的上级医院实 行双向转诊.积极开展”六位一体”的社区卫生服 务.利用所掌握的各种医学信息,组织,协调社区居 民对卫生资源的合理使用,帮助社区居民找到适合 自身要求的医学服务. 2.全科医疗诊室的建立需要相关配套政策支 持:随着社区卫生服务”六位一体”功能的不断深 入.以全科医师为骨干的社区卫生服务的作用将日 益显现.因此,必须加强全科医师的培训,提供不 同层次的全科医学教育,可考虑开设在职学习的本 科班,研究生班以适应全科医学的发展.同时,全 科医师的地位应予明确,在职称政策上,应尽快出 台全科医师职称系列和确定劳动报酬的相关政策, 以吸引更多符合条件的执业医师加入到全科医师 行列.这将会极大地调动全科医师的积极性,更好 地拓展社区卫生服务. 虽然我院开设全科医疗诊室只是初步的尝试 和探索.目前还处于摸索阶段,需要不断完善,但这 一 全科医学服务理念和服务模式的发展,将会为开 拓全科医学的服务领域打下基础,更好地发挥全科 医师在社区卫生服务中的作用.