经胃后壁潜道食管粘膜胃粘膜吻合术治疗食管贲门癌
经胃后壁潜道食管粘膜胃粘膜吻合术治疗
食管贲门癌 ?
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中国综台临床Clinica[Medicine0fChina1999年l2月第l5卷第6期 的重要条件J.我们将缝合口1忱行固定{二附近的腹膜壁层.并 在其旁放置双套管负压引流,如果发生吻台口据.口]以直接从 引漉管El扩大伤El,彻底冲洗,负压吸引I谎.本组2例于发 生漏后2周左右愈台此法较Mason于1945年提出的结腑 损伤一期修补外置术有更多优点.不需要再次手术还纳外置 肠管.
3.3术后处理我们重视木中彻底清理,冲洗腹腔每一角落 及术后通畅引流,杨笔耕等一提出术后腹腔灌洗有较好疗效. 我们不主张腹腔灌洗.因为基层医院条件有限,如一时引流不 畅易致肠间隙胀肿术后鹿反复行腹部B超检查和胸部x线 检查,血常规监冽,及时发现腹腔脓肿及胸腔积液等并发症. 以便及时处理加强静脉营养,延长禁食时问至10天.并适当 延长胃肠减压时间;每天行肛门指检挖出硬结便块;低压注人 ,,
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20ml石蜡油,以保持吻合口以下通畅及时培养I流管液体, 及时更换有效抗生素治疗.
4参考文献
1扬笔耕.王竹平.太晒损伤灿理中的一些同眄.腹部外科.1997. 1O(1j:33
2DavidV50yearsof_t.?uma.burnsandsurgica【criticalcareat
theSouthwesternSurgicalCongress.AmJSurg,1998,I15
(3A):1Ol
3姚熙鸣.任建.外伤性结眄破裂的一期手术探讨.中国肛肠摘 杂志,1998,18(2)10
4BruchJM.Brook】c.Gevirtzmanl'lTheinjuriedcloln
AnnSurg,1986,203(6)701 [收稿:19g8—1O-28修回;1999-03—18
(本文编辑于志恒)
经胃后壁潜道食管粘膜胃粘膜吻合术治疗食管贲门癌 453100新乡医学院第一附属医院王忠民R7
食管癌,贲f]癌切踪术后吻台口瘘,狭窄和反流性食管炎 是常见的并发症.为此,胸外科医师进行了多方探索.我们 l995年1月,l997年l2月用经胃后壁潜道食管粘膜胃粘膜 吻合术治疗食管癌,贲门墙102倒,效果满意
1蟠床瓷料
女26倒}年龄23,64岁.食管下 1.1一般资料男76例.
段癌64例.贲门癌38例.术前由上消化道造影或纤维胃镜确 诊切除后行胸内主动脉弓上食管胃吻台18倒,弓下吻台84 例术后病理:腺癌4O倒,鳞癌62例.
1.2手术方法经左后外侧切口第6或第7肋间进胸.游离 胃与食管.食管癌.贲门癌的切障同传统规范L].切障后暂不 关闭贲门El或残胃.在胃后壁距胃壁最高点3cm处横形切开 胃浆肌层,经此切[【向下左粘膜下层分离,形成一深3cm的 袋,在袋底和上El平行等宽切开胃粘膜,即铽成潜道,此潜道 下El通胃腔把食管断端由潜道拉^胃腔内.上El胃浆肌层和 食管肌层间断缝台1周固定.通过贲门El或残胃El在胃腔内 剥障潜道内的食管肌层约3cm,仅留粘膜,行食管粘膜胃粘膜 间断缝台.然后缝闭贲门口或残胃口.将胃底或残胃底部向上 缝台悬吊于食管或其周围组织,以减少吻台151张力
1.3结果1例术后第3天死于呼吸衰竭,余lO1倒无吻台 151瘘发生.术后2周行上消化道造影示:吻台151宽度1.Ocm 1.8era.扩张度好.服稀钡500ml后取头低位3O仰卧3,5分 钟,5例有轻度胃食管返亩筢.68例于术后3,6十月随访.进食 顺利,营养改善,无烧心,反酸症状全部行胃镜检查见吻台El 通畅,光滑,未发现反流性食管炎改变
2讨论
2.1经潜道腔内吻合为预防吻台El痿提供了可靠的保证.该 术式术野清晰,食管粘膜胃粘膜对台整齐与严密,针距边距易 掌握.吻台151与负压的胸腔隔开.被覆盖在一个新鲜剥离的剖 面内,组织易早期粘连.潜道上151胃浆肌层与食管肌层缝台l 周起到第二层屏障作用.胃底与残胃的悬吊减少了吻合部位 的张力.这些均是预防吻合口瘘的关键.
2.2预防吻合El狭窄在胃腔内直视吻台能确保吻台151宽 度,缝台缘组织少,仅食管粘膜与胃粘膜,对台整齐,禽台迅 速,愈台后形成的瘢痕轻微,故能保证吻台口通畅,且扩张度 好.
23预防胃食管返流本术式吻台El不在胃壁最高点,食管 粘膜位于胃壁内的潜道内,柔软,胃腔内气液压作用于胃壁可 使食管粘膜闭台.因此可有被地预防胃食管返流.实际上除非 盎食时,潜道内粘膜呈闭台状态
24刹障食管肌层问题剥障3cm食管肌层不会引起粘膜 坏死.食管的血液供应是多源性的,其总和不少于全部肠管的 血供}各动脉终末在食管壁内外有广泛的交通吻合,可以互相 代偿与支援.我们在动物实验和临床剥障食管肌层时,虽未 见到食管粘膜上有明显的血管,但镜下可见到大量的毛细血 管甩.动物标本也未见到食管粘膜坏死,这可能和食管粘膜血 运本身及食管粘膜在潜道内紧贴胃粘膜下层,新生毛细血管 容易早期形成有关D].食管粘膜较韧,粘膜下层间疏轮,很容
易剥离,且能清除切除范围以上的食管粘膜层"下的浸润转 移.
本术式操作简单,不增加手术时间.患者恢复顺利,进食 正常经随访无吻台口狭窄及反流性食管炎表现.提高了患者 的生存质量限于条件,束进行食管测压,pH覆j定,核索显像 等检查.未得到抗返流准确数据,是为不足.
3参考文献
1邵令方.张辘德.食管外科学.石家庄:河北科技出版社.198. 399
2聂坤荣.黄国惶.张大国.食管动脉的解剖观察.实用外科杂志. 1990.10(2)102
3席鸡钧.李祝臣.赵卫星,等.食管粘膜胃壁内潜^式食曾胃腔内 吻合实验研究新多医学院,1994.11(1):5B [收稿:1998—09—18]
(本文编辑于志恒)
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