蜂蜇伤的治疗经验
【摘要】 目的 总结蜂蜇伤的治疗经验。方法 对6例单蜂蜇伤采取口服季德胜蛇药及抗过敏治疗的同时给予局部治疗;对20例群蜂蜇伤采取局部处理、小剂量激素、碱化尿液、抗感染、营养支持、血液净化等综合治疗。结果 痊愈16例，好转6例，死亡4例。结论 群蜂蜇伤多属临床重症，死亡率高，必须及时采取综合治疗。
【关键词】 蜂蜇伤;蜂毒;多脏器功能衰竭
我科1987年1月—2006年12月收治各种蜂蜇伤26例。其中单蜂蜇伤6例，群蜂蜇伤20例，重度蜂蜇伤导致多脏器功能损伤及衰竭18例，经血液净化治疗12例。现
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如下。
1 临床资料 1. 1 一般资料 本组男16例，女10例，年龄10~60岁，平均36岁。单蜂蜇伤6例均局限于头面及四肢暴露部位，群蜂蜇伤20例中18例为重度蜂蜇伤，受伤部位为头、面、颈、上肢、肩背部、蜇伤创面均达数十至数百处，均在受伤后48 h 内出现肉眼血尿、酱油色尿、无尿、急性肾功能衰竭、肝损伤，肌溶解、溶血等症状。12例病人出现头晕、头痛、嗜睡、神志恍惚、烦躁等神经系统症状，5例病人出现昏迷，3例病人出现血压低或休克，全部重症病人均出现显著肝功能异常，肝酶谱、肌酶谱及心肌酶谱增高，6例出现血小板减少。 1.2 治疗方法 (1)单蜂蜇伤:季德胜蛇药片+醋或水调和后涂于创面，口服季德胜蛇药片及抗过敏治疗。(2)群蜂重度蜂蜇伤病人均给予综合治疗，包括:?局部创面处理。?抗过敏，给予小剂量激素。?抗感染。?纠正水电解质紊乱纠正酸中毒。?营养支持、补充新鲜血浆及蛋白，必要时补充血小板。?碱化尿液。?预防及治疗消化道出血。?保肝利胆。?强心、利尿。?血液净化;12例采用血液净化治疗，其中单纯血液透析4例，连续性血液滤过5例，血液灌流加血液滤过3例。 1. 3 疗效
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(1)痊愈:临床症状消失、肝肾功能正常，尿常规正常。(2)好转:临床症状消失，脱离透析、肾功能尿常规未恢复正常。(3)有效:临床症状改善，肾功能尿常规未恢复、维持血透治疗。(4)无效死亡。 结果 痊愈16例，好转6例，死亡4例(均死于重度肾功能衰竭，中毒性脑病，多脏器功能衰竭)。
2 讨论 2.1 蜂毒对人体的主要损害 包括:(1)蜂毒直接作用:神经毒素造成中枢及周围神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等;溶血毒素致溶血反应，凝血障碍，横纹肌溶解;蜂毒致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。(2)蜂毒致过敏反应，包括?型变态反应，荨麻疹，血管神经性水肿，喉头水肿，肺水肿，过敏性休克;?型过敏反应:血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、淋巴结肿大[1]。(3)蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征，多脏器功能衰竭，继发性感染等。 2.2 重度蜂蜇伤时体内毒性物质 包括:(1)蜂毒成份:主要是生物胺类(如组胺、羟色胺、多肽、血清毒等);酶类(如磷脂酶、透明质酸酶、蛋白酶类)[2]。(2)代谢毒素:尿素氮、肌酐、尿酶、酚类、胍类、胆红素类等。(3)组织破坏产生毒素
血红蛋白、肌红蛋白[3]。(4)免疫活性物质、炎性介质、免疫球蛋白、免疫复合物、细胞因子等。 2.3 蜂蜇伤致死的原因 群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要致死原因:(1)溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。(2)神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。(3)蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。(4)群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭。(5)大面积创面感染致败血症。 2.4 群蜂蜇伤抢救的关键 (1)蜂蜇伤创面处理:应尽可能暴露创面、蜜蜂蜇伤可用5%~10%碳酸氢钠溶液，肥皂水或3%氨水洗涤。黄蜂蜇伤可用稀醋酸或食醋洗涤。局部用季德胜蛇药片加温水调和后外涂。也可用鲜马齿苋、小蓟、蒲公英、紫花地丁、景天三七、半边莲捣烂，局部湿敷[4]，可有去毒止痒作用。(2)过敏性休克的处理及激素的使用:出现过敏性休克时，首先给予1%肾上腺素0.3~0.5 ml 肌内或皮下注射，如5~10 min 后血压无回升迹象，可重复1次;第二， 给予糖皮质激素及抗过敏药物，可起到抗炎、抗过敏、减轻气道水肿，减少迟发性炎症作用;第三，出现憋气、哮喘、喉头水肿或音哑者，可给予异丙肾上腺素，舒喘灵气雾吸入或给予喘息定10 mg 舌下含服[5];同时进行扩容，抗休克处理。对于群蜂蜇伤病人，早期应静脉给予琥珀酸氢可的松100~200 mg 或地塞米松5~10 mg 共3~5 d，既可治疗毒蜂致人体产生的变态反应，又可提高人体对各种毒素的耐受性，减轻炎症反应。(3)积极治疗溶血、肌溶解所致的急性肾功能衰竭，由于蜂蜇伤后严重的溶血、肌溶解、少尿，血BUN、Cr急速上升，出现高钾、低钠等电解质紊乱。加之肝脏、心肌急性损伤。全身呈现急性炎症状态。患者心血管系统极不稳定。抢救生命最佳选择是采用连续性血液滤过治疗，有效的清除毒素。 清除水份， 纠正高钾、 低钠状态。 补充血浆蛋白、 改善营养、 提高机体抵抗力。我们进行8例CRRT治疗，均在短期内改善了患者的状态，保证了内环境稳定。 为其他治疗建立了坚实的基础。 方法是: 采用AV600S型血滤器， 血管通路均采用颈内静脉或股静脉插入单针双腔导管， 血流量100~150 ml/min，置换量2 000~3 000 ml/h，低分子肝素钠抗凝，血滤时间10~24 h，病情稳定后改为血液透析至肾功能恢复。(4)强有力的营养支持:因重症蜂蜇伤病人往往病情极危重，处于高分解代谢状态。积极的补充胶体改善机体状态极为重要。我们在抢救的早期每天补充400~600 ml 血浆，对于血小板减少者必要时补充血小板，保证血滤及血透的正常进行。(5)护肝、利胆，蜂蜇伤早期肝损伤很重，丙氨酸转氨酶可达1 000~2 000 U 以上，黄疸指数显著增高，皮肤黄染，我们采取的护肝利胆措施:第一组:10%葡萄糖注射液250 ml，肌苷0.5 g，复方甘草甜素60 ml，清开灵30 ml，复方甘草甜素具有抑制免疫反应致肝损伤的作用，而清开灵可清热舒肝利胆。第二组:5%葡萄糖100 ml，硫普罗宁0.3 g，针对性治疗药物及毒物所致的肝损伤。经以上治疗肝功能均在7~10 d 降至正常。(6)防止消化道出血，消化道出血是重症蜂蜇伤病人严重的并发症之一，应积极预防及治疗。给予奥美拉唑或雷尼替丁静滴。一旦出现应及时给予止血药及输血。(7)治疗其他并发症如心衰、心律失常、感染。
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