【doc】颈椎管狭窄症的手术治疗探讨
颈椎管狭窄症的手术治疗探讨
道,有的误诊,手术被认为是不必要的 (J).可能是考虑到手术对患者有损防或有不 良影响.然而,切除坏死灶和变性的腿f组 织,不但能降低颅内压,减轻脑水肿,而且 对患者恢复有利,还可避免广生后遗症.外 科手术虽然局部有损伤,但可取得最好的治 疗效果本例术后痊愈出院,随访一年九十 月无后遗症.若按内科治疗,痊愈只占48, 而死亡却占10.7,部分病人有后遗症,主 要是智能障碍,儿童病例较严重,兕童瘫痪 的恢复也不如成人(i)因此,脑瘸型设发 性脑炎有症状者,特别是儿童,外科手术治 疗是必要的.
三散发性脑嶷的病因:本病发疯前一 周左右有病毒感染症状,经抗病毒等治l痔可 凑皴,故认为系由病毒引起.目前国对于 定(i).查阅国内资料来见有该病查到病毒 包酒体的报道.术例活检在脑组织坏死灶处 发现了核内嗜硷性病毒包涵体,证明本例散 .发性脑炎系由病撵引起.因为,{有DNA病 毒才形成桉内毒包涵体,所以认为很可能 是DNA病毒,其中以腺病毒可能性较大. 梭内病毒包涵体一般是嘻酸性的,只有少数 病毒包涵体是嗜硷性的(IJ.
参考文献:
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!(附图见封三)
L
手术治疗探讨
鞍继
颈椎管狭窄压迫脊髓引起自缸功能雌碍是 极其严重的.过去由于对术痫认识不犀往往 得不早勰诊断与治疗,..以致响颈脊髓功 能的恢复,这神情况在骨科与神经科门诊是 比较常见的
我院自1邸5年以来共收治颈椎管狭荦曩5 倒进行了手术治疗,取得满意疗效介绍如 下:.
临床贲料
一
,性别,年龄:12例,女3例,年龄
一
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最大70岁,最小45岁,平均53.1岁. 二,病程:最短7个月,最长8年,平均 2年8个月.
三,症状与体征:四肢麻木起病,缓慢'
进{_i性加重,下肢先发病且较上肢为重,走 路不稳,双下肢随意运动不灵,步态麟嗣I,? 重者双手指届伸运动不灵,笨拙,上肢琼脊 髓受损节段支配之肌腱反射亢进彬斯基 征(甘.,.锥体束征明显.肌张力明显一增 高,双侧髌蹂阵挛(什),双侧霍柬曼征 (什).皮肤感觉在受损害的相应节段明显
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障碍,为典型的颈脊髓压迫征象. x线片:侧位片可见骨的不嗣程度退行 性变,椎间盘遇行洼变不十分明显.本组病 例中5饲椎间隙C..变窄.结构,顺列,曲 线等均基本正常.椎营与矢状中径的比值均 ,I,于0.7.
正拉H:除有一般老年洼遇行盥变外, 无特殊异常征象.
脊髓造影:选用碘笨酯(Myodil)脊
髓造影,手腰一或腰..棘突问腰穿,做 奎氏试验后留3毫曩'脑脊液徽常规检验.注 入遗嚣荆3毫升,X线重视萤.屏电视观察, 头低6O.-_8O.,于C一段重不全梗阻. 手术方法
取侧卧位,头颈成一直线,届颈,于颈 后正中做局麻注射,于正中切开皮肤,由 颈.依次切开筋膜,分离项肌,分离棘 突两旁刹离附着虬肉,显露艨突与椎板.先
席咬骨甜嚷除颈..棘突,I}{{不同形状?咬骨钳 从推板之骨_虔质逐个速屠咬豫椎板("啃地 皮"式的旁法咬除棍板),鲍不能用讨瞌武 咬骨钳咬椎扳,榷管狭窄,氲常一瞬榷管内 缓冲间隙明显缩小或消失,咬甜钳不能进入 椎管内以免损伤脊髓.椎板咬陈后清除显露 出捣黄和带,l涠察硬膜搏动,樽册是两侧的 榷鼢秘将錾差笫齐的蓟出棒偷咬豫, 椎扳切除届_硬膜立即商恬膨匿:帷板谈骨 莅突扎膜发燕替髓蔽稗强霸的追,.遗留 禅经}强精将椎柱睫廉描智4lI.=,裨 绮瓤离籽墅下探渣米切除雄娇:哟j疆膜锋 f尉察,摇有匪遣啦梗塞,_届蕊稚鲁狭器协 尚瘩危套劲廉舀再鲤缓切辣稚寂,见翔硬膜 捧动,i术终盐水冲洗橱膝止心,掰口中 f瑚配橡皮旗引流,逐层缝台关闭切口. 簸壤寡;本组痕徊簪术瑶,近鹄痔效 不论游睦长短均十分锵意上胰麻木声祷郅l 是双手鼢|麻痛大海搿鞋或失,手指伸储运 动明显改善,较术前灵活自如双下肢肌张 力明显下降,债术后第三至十天时霍夫曼 氏消失术后一周离廓行走,步态较术前 明显改瞢,蹒跚步态几近消失.9例术前不 能弛立行走,术后都能自行走路,脊髓受压 的功能障碍大部消失.随时同最疑四年, 最短半年,过期疗效尤{l..
讨论
颈椎在发育过程中因某些因素所致椎管 狭窄,为驻汀性潼碍,在早甥nJ以无任何症
状,而栏40岁左右以后jf始合并避生变或 颈椎病.不论是骨质蟮生的刺,是突的 间盘,或增厚的黄韧带及后纵韧带謦化亨的 避行性变均可使椎管进一步狡窄,引起脊髓 的刺激或受压而产生临床症状,甚至维痪. 发育性椎管狭窄与脊髓性颈椎禹有苦目 的联系,脊髓型颈椎疵中约62%伴颈椎管狭 窄.在率组病佩中1n诞l颈椎正侧位X线片无 明显的退行性变,但临床症状及脊髓受鹾的 体征龃牛分明显,这就
说明
关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书
发育佳颈椎管狭 窄的特点.有脊髓压迫症状,,但叉幕是浆型 脊髓型颈椎病,因无椎阊盘稚问隙变錾曲避 行佳故颈椎管接窄瘩不与脊,illl瑶颈椎 病观为一谈.叠醺推管狭窄病饿曲磊稚位.X 线片拯体与摊管矢状中径的比值是颈椎管狭 窄的X线诊断依据(单纯测量榷管i螂蠡眵 采)龉燕准确因为x线片与蕊椎前题离 屣授豫咂离不同,椎体与椎管蒯蕊犬穆麈 崔厨堪誉是一个匮定译擞L求馥病 饲的榄拍尚襁餐矢状审径比值均艇l于O.7. 特趴是臻从测量霍榧管燕状径最小 明显蹙布在预节阮一.-.,
本组病例全都进行了脊髓造落硷萱,都 在颈?,,e有严重不同程度的不全梗艇 诸舫法鹤避鞠笔者&为一癌魂渗椎 管狭窄症就应首选椎顿协除扩大椎管的亭_水 (下转2j页)
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积液并非罕见.
三,作者认为对老年人慢性腓心病心力 衰竭如能常规做超声心动或做超声扇形扫描 检查,动态观察右室前壁前方及左室后难后 方无回声液性暗区的变化,观察X光心脏片 心胸比率治疗前后的变化及透视下观察心脏 影是否随体位变化而移动,即可增加}曼性肺 心病心包积液的检出率,如再行心包穿刺及 核医学检查,则诊断更能明确.但由于此期 病人病情危重,所以一般医生做此项检青的 少,故目前有关这方面的报道较少.
四,老年人慢整肺心癃的心包积敝
心病急性发作期心力衰竭表现之一,一般 为中等虽以下积液,故不需心包穿刺治 疗.
参考文献
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(12)li1l3.
(本文惠荣中国医科大学二,兰院谭扑泉教
授,马宗生,曼可光副教授指导,谨此致谢)
(上接23贞)
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(可选用椎板"单开门,"双开门"或椎板立走路,生活不能自理,经椎管扩大木后完 切除等朱式).椎管扩大手术的原刘应是既全恢复..
要有效地彻底扩大椎管,也要最大限度地界推扳切除术后颈部无需外定,协除椎 持颈椎的缮构完整和稳定性.本组病例推管板后颈椎的稳定程度会受到一定的黟嗬,但
扩大垒郝采取椎板切除,无一例症状未完闻盘小关节爱萁翩围的软组织,特别是颈后
全改善,经过随访观察垒部双下肢运动自部有力量的颈疆肌,其肌力仍能保持良好的
如,锥体束征基本消失,无一例复发..其中稳定性,末后还可指导病人做项背肌瞎的锻
佣曾在外院做颈前路框间植骨融台术,末后炼以蜡强其力和颈椎的稳定性.' 不足一年IH府复发舶重,入我院时巳不能独-..
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