下腹部横切口分层撕开法在妇产科手术中的应用探讨.doc

下腹部横切口分层撕开法在妇产科手术中的应用探讨.doc 下腹部横切口分层撕开法在妇产科手术中的应用探讨 摘要:目的 探讨在妇产科手术中应用下腹部横切口分层撕开法的临床效果。方法 选取78例行妇产科手术患者的临床资料，根据治疗方法分为试验组(下腹部横切口分层撕开法治疗)与对照组(下腹部纵切口治疗)，各39例。结果 实验组的手术时间、术中出血量、疼痛时间、拆线时间、排气时间及住院时间均显著少于对照组，有统计学意义(P<0.05);实验组的并发症为2.56%，显著低于对照组12.82%，有统计学意义(P<0.05)，有统计学意义(P<0.05)。结论 在妇产科手术中应用下腹部横切口分层撕开法，创伤较小、恢复较快，且并发症发生率较低，值得推广。 关键词:妇产科;下腹部横切口;分层撕开法 在妇产科手术中，主要以盆腔手术为主，且手术入径多为下腹部正中切口，若切口过长，容易引发切口疝。临床研究报道，下腹部手术后产生筋膜裂开的几率为1%,3%，还有可能会引发感染、腹膜连同筋膜裂开及脂肪液化等并发症的出现[1]。随着近年来Joel-cohen开腹手术方法在妇产科临床中的广泛应用，因其具有手术时间短、术中出血少及恢复快等优点，得到临床的一致认可。我院对78例行妇产科手术患者分为试验组(下腹部横切口分层撕开法治疗)与对照组(下腹部纵切口治疗)进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2011年3月,2014年3月收治的78例行妇产科 手术患者的临床资料，所有患者均具有妇产科手术指征。根据手术方法将患者分为实验组与对照组，各39例。试验组患者的年龄为21,55岁，平均年龄为(38.3?3.6)岁;体重42,63kg，平均体重为(52.4?3.6)kg，子宫切除术27例，宫外孕手术20例，卵巢肿瘤剔除术16例，附件切除术13例，输卵管吻合术2例。对照组患者的年龄为22,57岁，平均年龄为(39.4?3.8)岁;体重42,64kg，平均体重为(53.1?4.1)kg，子宫切除术30例，宫外孕手术21例，卵巢肿瘤剔除术15例，附件切除术10例，输卵管吻合术2例。两组患者的年龄、体重及手术类型相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2方法 全部患者均在硬膜外麻醉下进行手术。在耻骨联合上的5.0cm处以腹中线作为中点，沿皮纹方向作一道长8.0,10cm的横弧形切口，在切口中切开皮下脂肪层1.5,2cm，直到筋膜层表面。术者与助手用双食指伸进患者的脂肪层底部，分别于切口两侧进行脂肪层的撕拉分离，以将筋膜充分暴露出来。同时，以腹中线作为中点将筋膜层切开1.5,2cm，直到腹直肌表面。术者和助手将双食指伸进筋膜切口，向切口的两侧与向上提起筋膜层进行撕拉分离，两端应比皮肤切口长1,2cm，使腹直肌出来，并将筋膜上下切缘提起，然后将腹直肌腱和筋膜粘着处进行钝性分离，向上分离4,6cm，向下直到耻骨联合上缘。采用血管钳将两腹直肌腱分离1.5,2cm，术者和助手将食、中、环指均置于分离的腹直肌腱间，增加拉力将腹直肌、腹膜外脂肪至腹膜表面拉开，以保证切口足够大。于膀胱顶上方的0.5,1cm采用食指将腹膜钝性撕开，撕加剪向两侧横向扩大腹膜切口，进入腹膜腔后，若为剖宫产手术，只需显露子宫下段膀胱腹膜反折 以上0.5,1cm处的中点做一道1.5,2cm的切口，切开浆膜与肌层的1/2，并以中弯止血钳进行钝性分离并进入宫腔，致膜破引出羊水，吸出羊水，取出胎儿，然后常规缝合子宫切口以及进行盆腹腔的清洗。若是子宫手术或者附件手术，在进行腹膜腔后，应先排垫肠管，然后根据病变情况完成手术操作，然后清理盆腹腔。在手术完毕后关闭腹腔，采用2.0可吸收线进行腹膜的连续缝合，而腹直肌则间接缝合1,3针，采用1.0可吸收线进行筋膜的连续缝合，若筋膜切缘切有"T"形切口，则要先缝合纵切口，再进行横向切口的缝合，采用2.0可吸收线于皮下脂肪间断缝合3针，然后采用4.0可吸收线进行皮内的连续缝合，两端均在切口外的1.5,2cm处的皮肤穿出，并紧贴皮肤将线头剪除，无需打结，术后采用沙袋压住切口12h。 对照组行传统下腹部纵行切口治疗，逐层切口皮肤、组织，并将筋膜与腹膜剪开，根据患者的病型、病情进行相应手术，术毕缝合关闭各层腹壁。 1.3观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、疼痛时间、拆线时间、排气时间及住院时间等情况，并统计与分析两组患者的并发症发生情况。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计与分析，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1比较两组患者的治疗情况 实验组的手术时间、术中出血量、疼痛时间、拆线时间、排气时间及住院时间均显著少于对照组，有统计学意义 (P<0.05);见表1。 2.2比较两组患者的并发症发生情况 实验组的并发症为2.56%，显著低于对照组12.82%，有统计学意义(P<0.05)，见表2。 3 讨论 在妇产科中临床中常用的下腹部手术切口为下腹部纵切口，在手术过程中若正中切口过长，导致患者容易出现切口疝。特别是在多胎经产妇的手术中，由于其腹壁肌肉、肌鞘比较薄弱，且腹部中线处腱膜交叉纤维稀疏呈网格，在进行下腹部纵切口手术后，更加容易发生切口疝[2]。另外，下腹部纵切口手术还容易引起继发感染、筋膜裂开及脂肪液化等并发症。下腹部横切口分层撕开法是临床中常用的一种手术方法，在子宫切除、宫外孕、卵巢肿瘤剔除及附件切除等手术中得到广泛的应用[3]。 本研究中，实验组的手术时间、术中出血量、疼痛时间、拆线时间、排气时间及住院时间均显著少于对照组，表明下腹部横切口分层撕开法为入径进入腹腔的方法治疗无论是在术中，还是在术后，患者的情况均明显优于行传统下腹部纵切口手术者。其优势主要表现在以下几点:?脂肪、肌肉、筋膜及腹膜等层都是经撕拉后进入腹腔，由于在撕拉下，行走在脂肪层的腹壁浅静脉与伴行神经在其自身弹力回缩作用下得以保留，不仅能降低组织的损伤，还减少出血，还能减少因结扎血管导致的局部组织缺血，有利于切口的血循环重建，从而减少局部的炎性反应。在术中得以保留的神经，能有效减少患者的皮肤出现感觉障碍，使手术符合人体解剖的生理特点。而且，经撕拉腹膜而进入腹腔，不易伤及腹内脏器，尤其是减少对盆腔前位膀胱的刺激，能有效促进患者术后膀胱功能的恢复;?撕拉法能 有效缩短进入腹腔的手术，同时缩短手术关腹时间，从而缩短手术时间;?相对于传统的纵切口，下腹壁横切口更加符合解剖生理特点，手术切口处于下腹耻骨联合上的4.5,5cm，也就是在于Pfanenstiel 皱纹上方的1.5,2.5cm处，通过对皮肤进行弧形切开，能和下腹壁皮肤纹理保持一致，且张力比较少、手术切口疼痛程度较轻，患者在术后能进行早期下床活动，加之瘢痕不明显且松软，容易被腹壁皱褶所遮盖，有利于扩大切口;?该手术对各层腹壁进行逐层撕开，解剖层次清晰，并基于腹壁解剖特点，采取钝性撕拉法进行皮下脂肪的撕拉，以防损伤下腹两侧的静脉下行支与腹壁下动，以避免造成血管神经及脂肪细胞的损伤，从而降低局部淤血发生率，减少炎性反应的发生，能有效避免由于脂肪细胞破坏引起的脂肪液化及渗出增加，能有效促进切口的愈合;?由于下腹壁横切口和腹部皮肤的张力线是相同的，且张力较小，患者的呼吸或者翻身时牵拉切口组织的力较小，能有效减少感染、切口裂开及脂肪液化等并发症的发生，利于患者切口愈合，本研究中，实验组的术后并发症仅为2.56%，显著低于对照组12.82%。加之缝合时的对合较为准确，使切口愈合后的瘢痕纤细美观;?在手术中，由于横切口开口与盆腔脏器对正，使视野的暴露更加清晰，方便手术操作;另外，相对于纵切口，弧形切口的位置更低，能有效确保手术在直视的情况下完成，有利于提高手术的安全性;加之在手术中无需大幅度排肠管，不会过大刺激肠管，有利于术后肠功能的恢复;?拆线时间较短，通常在术后5d即可拆线，能有效缩短患者的住院时间与减少医疗费用，从而减轻患者的经济负担;但因在中上腹的腹部横切口的暴露受到一定的制约，在巨大肿瘤中并不会适用，且不适用于恶性、炎性以及子宫 内膜异位症等症状引起的严重粘连手术;?在腹壁重力作用下，弧形切口具有自然对合的倾向，可采用可吸收线缝合进行皮肤、腹膜、筋膜的缝合，能有效降低异物刺激的发生率;?患者术后的疼痛时间较短，术后恢复较快，可早期下床活动，能有效防止深部静脉血栓、褥疮等并发症的发生，有利于患者胃肠功能的恢复，促进术后排气，有利于患者术后恢复，再加上该手术的切口对合好，不用拆线，切口在愈合后瘢痕纤细松软，能满足患者对美观性的要求。 综上所述，在妇产科手术中应用下腹部横切口分层撕开法，能有效缩短手术时间，出血量较少，且术后并发症的发生较少，有利于患者术后的恢复及减少医疗费用，值得推广。 参考文献: [1]易联珍. 100例下腹部手术行横切口的临床分析研究[J]. 中国民族民间医药，2013，22(21):47. [2]刘晓霞. 皮内缝合在妇产科下腹部纵切口手术中的应用[J]. 当代医学，2014，15(7):78-79. [3]凌海. 下腹部横切口分层撕开法在妇产科手术中的应用体会[J]. 中国卫生产业，2012，14(6):14-15. 编辑/哈涛