腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

腹腔镜胆囊切除术围手术期 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 内蒙古医学杂志InnerMongollaMedJ2011年第43卷第4期497 宜固定,患者改变体位受到限制,并且冰袋冷敷准备 用物多,操作程序复杂.用冰袋冷敷时先将冰块打 碎,再用冷水浸泡去掉棱角.冷敷过程中需要随时 观察冰袋帽是否拧紧,防止冰水外溢【3].冰袋内灌 入冰水,在外面包裹毛巾敷于体表,毛巾包裹的厚则 冷敷效果差,包裹的薄则易发生冻伤,是一个护理不 安全隐患.当遇到多人同时用冰袋时,发生冰袋备 用不足的问题.冰袋贴敷性差,不能使患者随意改 变体位,活动受限制,使用化学冰袋同样存在上述问 贴敷性好,易于固定,不限制 题.改用米袋冷敷后, 患者随意改变体位,患者舒适度得到明显提高.自 制布袋取材方便,制作工艺简单,制作成本低,使用 布袋的颜色,图案,大小可选择的范围广.米袋冷冻 后无结冰,达所需温度快,不易发生冷敷部位冻伤, 可直接冷敷于体表处.布袋专人使用,避免交叉感 染,清洗方便,易于保洁,提高了临床物理降温的安 全性. [参考文献] [1]郭素忠.1O%盐水冰块用于物理降温的疗效观察[J].护理研 究,2009,23(5):1266. [2]张新平.护理技术[M].北京:科学出版社,2008:358. [3]邹盛智.冰敷法治疗高热症临床体会[J].实用中医药杂志, 2008,24(5):311. [收稿日期]2010—10—11 [作者简介]白雪梅(1962一),女,蒙古族,内蒙古锡林郭勒 盟人.副主任护师. 腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 董桂枝,董敏 (1.内蒙古消防总队医院,内蒙古呼和浩特010050; 2.内蒙古自治区人民医院普外一科,内蒙古呼和浩特010017) [摘要]目的:分析总结腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.方法:对32例腹腔镜胆囊切除的患者在术 前做好健康指导及心理护理,充分进行术前准备.结果:术中,术后发生切口感染1例,经及时治疗与护理. 全组病例均痊愈出院.结论:周密,细致的围手术期护理,是减少术后并发症,提高手术成功率,促进早日康 复的重要保证. [关键词]腹腔镜;胆囊切除术;围手术期;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B【论文编号]1004—0951(2011)04—0497—02 胆囊结石是外科临床工作中的常见病和多发 操作技术的不断成 病,随着腹腔镜技术的飞速发展, 熟,腹腔镜胆囊切除术(1apamscopiccholecystomy, LC)的相对禁忌证放宽为适应证,且因LC手术损伤 小,痛苦小,住院时间短,恢复快,逐渐成为胆囊切除 术安全,理想的手术方法.但是为了减少术后并发 症的发生,有效且高质量的围手术期护理至关重要, 现就围手术期的护理体会总结如下. 术采用三孔法或四孔法,患者改头高脚低斜坡卧位, 镜下探查胆囊,胆囊三角,胆总管解剖及炎症粘连程 度.根据病情(手术难易程度)分别采用顺行,逆行 胆囊切除术或胆囊部分切除术.胆囊管和动脉近端 用两道钛夹,动脉远端用一道钛夹(胆囊管较粗时. 缝合或使用圈套).将胆囊及散落结石从上腹穿刺 孔装袋取出,根据术野情况进行清洗,对于腹腔粘连 较重,渗出较多的患者放腹腔引流管. 1临床资料3护理 我院从2009年7,10月,共做腹腔镜胆囊切除 术32例,男17例,女15例.年龄4O,71岁,胆囊 结石29例,急性胆囊炎3例.32例均行腹腔镜胆 囊切除术,均治愈出院. 2手术方法 用广角电视腹腔镜机配套设备,采用气管插管 全身麻醉,患者取仰卧位,用veress气腹针穿刺造气 腹术,建立)2人工气腹(压力1O,14mmHg).手 3.1术前护理 术前向病人讲解手术的目的,IC术的方法,优 缺点,安全性,说明手术在电视直视下进行,局部放 大,视野清晰,安全性高.同时向患者讲解手术前后 的注意事项,以减轻患者紧张,焦虑的情绪,愉快地 接受手术.吸烟的患者,术前应停止吸烟,指导患者 正确咳嗽和咳痰的方法,鼓励患者练习平卧大小便, 减少术后排便及排尿困难. 做好术前各种辅助检查,如血,尿常规,肝肾功 498内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2011年第43卷第4期 能,出凝血时间,胸部X线摄片,B超心电图等检查. 监测体温,脉搏,呼吸,血压的变化.术前2d禁食 不易产气食物,以减少肠胀气;术前12h禁食固体 食物,食流质饮食.术前放置胃管行胃肠减压,排空 胃内容物,有利于手术野的显露,同时减少麻醉诱导 期的反流而误吸-】J.术前1d备皮,上至双乳头下, 下至耻骨联合,特别是脐部,腹腔镜胆囊切除术主切 15紧靠脐缘,清洗不彻底,易造成切口感染.可用棉 签蘸液体石蜡或双氧水浸泡脐窝,待其内积垢软化 后拭净,再用碘伏棉球在脐窝内擦拭数次,最后贴上 消毒纱布块.注意擦拭脐窝动作要轻,以免擦伤皮 肤影响手术.术前30min肌注阿托品0.5mg和苯 巴比妥钠0.1g,或只肌注阿托品0.5mg[引,患者进 手术室后,铺好麻醉床,备好吸痰器,吸氧管和心电 监护仪,随时接患者返回病房. 3.2术后护理 全麻术后去枕平卧,头偏向一侧,有利于呕吐物 排除,以免误吸.术后平卧6h后,协助患者改半卧 位,以利于引流,减轻腹部张力,有利于伤口的愈合. LC术后应常规吸氧6,8h,且要观察呼吸道 的畅通程度,呼吸幅度和呼吸频率.如有痰鸣音,应 鼓励患者咳嗽,并协助拍背,如无效则给予吸痰处 理,确保呼吸道通畅.术后每日测体温4次,若体温 低于38.5.,一般为外科吸收热,无需处理.若体温 上升合并有呼吸困难,在排除输液反应,炎症等可能 后,应观察有无肺不张等并发症的发生. 密切观察胆汁的流量及颜色. 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 24h胆汁 的引流量性质及颜色(胆汁引流量与穿刺引流的 胆管位置以及左右肝管是否相通有关,通常24h引 流量不应小于150m1).在明确阻塞原因后可进行 冲洗或通过导丝疏通,亦可更换引流管.为了避免 发生引流管脱位的发生,应该确保术中引流管前端 确切,外固定牢靠.夕卜固定时,将导管弯成弧状,以缓 冲外力[4].平时用别针将引流管固定在衣服上,或 用腹带保护包扎,防止引流管移位或脱落. 术后要观察切口有无红,肿,渗血,渗液等.伤 口要保持干燥,及时更换辅料.腹腔镜手术切口小, 仅有轻微疼痛,一般不做特殊处理.若疼痛特别严 重,应及时报告医生,在排除意外状况后可给予镇痛 药物. 3.3并发症的护理 3.3.1黄疸 【C后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭 胆囊管时错误钳闭胆总管,造成胆总管完全或部分 阻塞,或肝功能不全引起,或由于术后胆汁排泄不畅 所致.应注意观察胆汁引流的动态变化,患者的皮 肤,巩膜是否黄染,是进行性加重还是逐渐减退,要 求护理人员仔细观察病情变化,出现异常,及时报告 医生. 3.3.2感染 保持引流管的通畅,活动及更换引流袋时防止 液体逆流,保持穿刺处辅料干燥清洁.长时间瘀滞 及已有胆道系统感染的患者,尤其是长时间完全梗 阻者,在穿刺成功后,胆造影前尽量放出较多的胆 汁,注入造影剂时不宜过快.胆汁较浓稠,絮状物较 多时,常伴有发热寒战,考虑胆道感染,给予0.9% 氯化钠注射液100ml+丁胺卡那0.4g+硫酸庆大 霉素16万单位及抗厌氧菌药物行引流管冲洗J. 3.3.3胆汁漏 少量胆汁漏入腹腔,以继续观察为主;对于大量 胆汁漏入腹腔,患者出现剧烈持续性右上腹痛,发热 并伴有腹膜刺激征,白细胞升高,烦躁不安,肠鸣音 消失等症状和体征时,应及时报告医生,同时观察患 者生命体征和意识变化.保持引流管通畅,充分引 流减少胆汁在腹腔内的积聚.术后适当补充白蛋 白,以加速创面愈合. 3.3.4出血 密切观察患者意识,生命体征及穿刺处是否有 出血和引流管内液体的颜色,量.对于胆道轻微损 伤且出血较少者,可不予处理;若在穿刺置管过程中 导致胆道穿通肝实质或血管损伤出血.应用止血药 无效者,可行动脉造影栓塞止血,引流管内有血性液 体流出,2h内达到100ml以上时,考虑为胆道出 血,如果患者出现面色苍白,血压下降,脉搏细速,心 率加快,应及时报告医生处理. 腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比 较,腹腔镜胆囊切除术是一项新技术,具有创伤小, 痛苦轻,瘢痕小,住院时间短和术后恢复快等优点. 本组32例患者,经治疗和护理后全部痊愈.在治疗 过程中,高质量的护理,有效的减少了术中损伤和并 发症的发生. [参考文献] 郁容,丁小煜.腹腔镜胆囊切除术后护理[J].中华现代 [1]华永萍, 护理学杂志,2005,3(2):6 [2]李辰腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志, 2003,9(8):583—584. [3]黄晓强,冯玉泉,黄志强.腹腔镜胆囊切除术后的并发症附 39238例分析[J].中华外科杂志,1997,35(11):654 [4]贾永赛.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理体会[J].中国现代医 生,2007,45(16):39—4O. [5]古红珍.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国医药导报.2008,5 (18):137. [收稿日期]201l一1l一05 [作者简介]董桂枝(1969一),女,内蒙古土默特右旗人. 主管护师.