经鼻气管插管患者行氧化电位水口腔冲洗的效果研究（可编辑）

经鼻气管插管患者行氧化电位水口腔冲洗的效果研究（可编辑） 经鼻气管插管患者行氧化电位水口腔冲洗的效果研究 氧化电解水对经口气管插管患者口腔状况的效果影响 周花仙方雪娥 (上海市浦东医院,上海 201300) [摘要] 目的 探讨氧化电位水(EOW)口腔护理液对经口气管插管患者口腔状况的效果影响。方法 将90例经口气管插管患者随机分为实验组45例和对照组45例,实验组用EOW进行口腔护理,对照组用生理盐水进行口腔护理,定期观察口腔异味、口腔炎症、溃疡、口腔细菌株数、PH值和牙菌斑指数(PLI)。结果 实验组发生口腔异味、口腔[作者简介:周花仙(1964-),女,副主任护师,本科,主要从事护理管理。 方雪娥(1983-),女,主管护师,本科(研究生在读),从事临床护理。 ]炎症、溃疡、口腔细菌株数和PLI与对照组比较有显著性差异 PO.05,两组PH值差别无统计学意义P>O.05。结论 用EOW进行口腔护理预防口腔并发症明显优于生理盐水,安全方便、可减少或控制口咽部细菌寄居数,预防口腔异味、口腔炎症和溃疡的发生 对预防或减轻呼吸机相关性肺炎VAP的发生有积极的作用。 [关键词] 口腔护理;口腔护理液;效果评价 Observation of different oral care solution for oral conditions / ZHOU Hua-xian, FANG Xue-e, [Abstract] Objective To explore the effect of electrolyzed oxidizing waterEOW on oral cavity nursing for oral endotracheal tube patients. Method 90 oral endotracheal tube OETT patients were divided into experimental group and control groupEOW was adopted in experimental group and 0.9%Nacl was adopted in control group. To observe two groups of patients with oral Changes in the number of oral odor, oral infection, ulcer, oral bacteria, PH and PLI. Results Compared with control group, experimental group had significant differences in oral odor, oral infection, ulcer, oral bacteria, and PLI P<0.05 , but PH had no statistical significance P>0.05. ConclusionEOW is better than 0.9%Nacl in oral cavity nursing, which plays an important role in controlling and preventing oral complication and VAP. [Key words] Oral cavity nursing; Oral care solution.; Evaluation 近年研究证明口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎VAP 的发生密切相关[1]。特别是对经口气管插管患者实施口腔护理一直 是ICU临床护士的一个刺手问题。另外,大量抗生素的使用易引起口 腔内菌群失调,导致口腔炎、溃疡等并发症。氧化电位水 (electrolyzed oxidizing water,EOW)是一种具有高氧化还原电 位(ORP)、低PH值和一定氧化能力及杀菌能力的电解水,亦被称酸性电位水[2]。EOW于20世纪80年代首先由日本研制成功,其作为一种高效、速效、广谱、安全对人体无刺激、方便经济的一种新型环保消毒剂。我院自2010年5月起,采用氧化电位水(EOW)对经口气管插管患者进行口腔护理,收到满意的效果,现报道如下。 对象与方法 1.1 对象 选取2010年5月至2012年7月在本院ICU住院的经鼻气管插管患者90例,其中男42例,女48例,年龄40.7?23.5岁,插管时间10.5?3.5d, 住ICU时间21.5?14.5d,脑外伤35例,脑出血18例,外科大手术后11例,多发伤9例,胸外伤8例,脊髓损伤6例,重度有机磷中毒2例,运动神经元病1例。入选标准:建立经口人工气道;机械通气时间?7 d ;神志清楚。排除颌面部手术及口腔疾病患者 。 1.2 分组 按随机数字 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 分为两组,双数者为实验组45例,单数者为对照组45例,实验组用EOW进行口腔护理,对照组用生理盐水进行口腔护理,两组患者的年龄、性别、疾病种类、气管插管留置时间比较差异无统计学意义,具有可比性。 1.3 方法 1.3.1 实验组 对参与本研究的护士进行统一培训,从插管当日开始口腔护理,频率为每日2次,均由2名护士共同完成。操作前做好解释工作,协助患者头偏向一侧,抬高床头30-45度。彻底吸痰,用5ml注射器将气囊内的气体抽空,检查是否漏气,再注入气体3~5ml,注意 气管插管的气囊压力保持于25-30?H2O,以防分泌物下滑至肺部。评估口腔卫生状况,用EOW浸湿的棉球擦拭颊、牙齿外侧面、牙齿咬合面、牙齿内侧面、腭、舌面、舌下,然后用20ml注射器去掉针头吸取EOW,从上口角,缓慢注入口腔,然后从下方口角插入吸痰管,吸出液体,反复几次,直至吸出原液为止。操作后再次评估口腔卫生状况,测口腔PH值,检查口腔PLI,听诊双肺呼吸音。 1.3.2 对照组 用生理盐水上述同法进行口腔护理。 1.3.3 采样 于插管后的第7天口腔护理前、口腔护理后即刻、2h采样,操作者取无菌棉拭子于上腭中心自转1周采样,30 min 内送检。用1 ml 灭菌生理盐水振荡1 min 混匀,取原液放入普通琼脂培养皿中,37 ?温度下24 h 后检测菌落数。由固定人员操作、采样、检验。 1.4 评价指标 1.4.1 牙菌斑指数(PLI) 按照Silness和Loe1963年[3]所提出的方法评价PLI,选择研究对象16、1l、26、31、36、46齿内侧面,检测采用目测加探查的方法,主要 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 龈缘附近菌斑的厚度及量。计分标准[4]:0分为龈缘区无菌斑;1分为龈缘区的牙面有薄的茵斑,但视诊不可见,若用探针尖的侧面可刮出菌斑;2分为在龈面或邻面可见中等量菌斑;3分为龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。 1.4.2 口腔状况评估 根据口腔评估表观察嘴唇、黏膜、舌头、牙龈、牙齿及唾液等情况以1~3 描述等级,1 是口腔异味,2 是口腔炎症,3 是口腔溃疡 。1.5 统计学处理数据应用SPSS 14.0统计分析 软件处理,计数资料以百分数(%)表示,计量资料以?s表示,P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 见表1、表2、表3 表1 两组患者OETT后第7天口腔菌落数比较?s,cfu/ml 例数 口腔护理前 口腔护理后即刻 口腔护理后2h 实验组45 446.29 ?77.25 218.28?30.93 160.57?25.17 对照组45 462.35 ?58.07 300.86?31.68 364.57?24.53 表2 两组患者口腔并发症比较(例) 例数口腔异味口腔炎症 溃疡实验组 4512 2 1 对照组 4528 13 16 X2值5.764.84 8.16 P值<0.05 <0.05 <0.01 表3 两组患者口腔护理后PH值、牙菌斑指数比较 例数 PH值(?s) 牙菌斑指数(?s) 实验组 45 5.53?1.87 ?0.94?0.19?? 对照组 45 5.62?1.68 1.43?0.27 注:组内比较?P0.05 ,??P0.01 3 讨论 3.1 机械通气患者口腔护理的重要性 随着机械通气的时间延长及气管插管抑制患者咳嗽反射,误吸口咽部病原微生物是肺部感染最重要的感染途径[5]。危重患者口腔自净能力、黏膜保护作用、pH值均下降,加之禁食或不能进食,导致牙菌斑形成增多。此外,Zuanazzi等[6]研究发现,牙菌斑中最常见的细菌是假单胞菌属、不动细菌属及凝固酶阴性葡萄球菌,而这些细菌是院内感染性肺炎的主要致病菌。此外,有研究[7]证实,VAP患者口腔和肺部定植菌的相似率达76%,从而进一步证明牙菌斑是呼吸道致病菌的“储藏库”,是引起肺部感染的重要细菌来源。因此做好OETT患者口腔护理的意义特别重大。 3.2 氧化电位水的特性和优点 3.2.1 氧化电位水特性 EOW是由算来水中加入少量氯化钠溶液,经过钛铂合金电极在特殊离子交换隔膜电解槽中电解而成,其主要有效成分指标要求[8]:有效含氯量60mg/L?10 mg/L;PH值范围2.0-3.0;氧化还原电位(ORP)?1100mV;残留氯离子〈1000mg/L 。EOW对光敏感,有效氯浓度随时间延长而下降,生成后原则上应尽早使用,最好现制现用。 3.2.2 氧化电位水优点 EOW是一种无色、透明、无强烈刺激气体气味或稍带氯味的液体,杀菌迅速、安全无毒、对环境无污染、腐浊性小、价格低廉、使用方便等优点,已在一些领域被广泛应用[9-10],是一种新型的绿色环保消毒剂。本院从2008年起引进了日本 AMANOа2000N的强电解水生成系统,取之即用、无需配制,极大方便了临床使用。 3.3 具有良好的杀菌消毒效果3.3.1 高ORP EOW具有高氧化还原电位ORP?1100mv.有实验证实[2] ORP是使微生物灭活的主要因素,其与微生物接触后,夺取电子,干扰其细胞膜平衡,改变膜内外电位差,导致细菌细胞膜通盘性增加和细胞代谢破坏,进而杀灭微生物,迅速抑制、破坏细菌生长所需要的酶。 3.3.2 低PH值 最适合微往物生存的PH值一般3.0-10.0。EOW PH值范围2.0~3.0,其PH值超过了任何病原微生物的生存范围。因此各种微生物在这种环境下都可以被灭活。 3.3.3 有效氯 EOW主要包括电解直接生成次氯酸、氯气等,其有效含氯量60mg/L?10 mg/L,它不仅可与微生物的细胞壁发生作用,还可侵入细胞内与蛋白质发生氧化作用或破坏其磷酸脱氢酶,使糖代谢失衡,导致菌体蛋白氧化。王文清等[11]通过观察,得出酸性化电位水杀菌主要是以化学因素为主,其中有效氯为主要影响因素。 3.4 EOW在口腔护理中的应用效果 3.4.1 良好的杀菌作用 由于EOW的无毒无害及良好的杀菌作用,在许多医学领域都可应用EOW进行消毒、灭菌和治疗。有文献资料报道[2] EOW作为手消毒,采用擦拭法作用30s-60s,能达到卫生学洗手的标准,其简单易行,节省时间,可保证医院感染措施的落实;用EOW对创面进行足量冲洗,不仅能有效地防止创面与外科清创伤口的感染,杀灭病原微生物,还可以促进肉芽组织生长,加快组织修复,促 进愈合;EOW治疗口腔溃疡具有杀菌谱广、作用迅速的优点,它能激活伤口表层细胞,加速伤口愈合,对粘膜无刺激、无异味,对组织有轻微的麻醉作用,并有清除口臭的作用。日本学者Kubota A等[12]人用盲肠炎穿孔被切除盲肠的Wistar大鼠作动物实验,用酸性氧化电位水冲洗腹腔,对冲洗后18h的冲洗液做细菌计数培养,结果显示实验组(用酸性氧化电位水组)的细菌数较对照组不使用组大大减少(P0.0001)。本研究显示用生理盐水进行口腔护理,即刻口咽部菌落数明显减少,2h后口咽部菌落数开始上升。采用EOW进行口腔护理,即刻及2h后口咽部菌落数均保持较低水平。 3.4.2 口腔并发症预防和治疗作用 曹晋贵等[13]报道氧化电位水对MRSA病人的体表、口腔、外阴、肛周等部位进行专项护理,无不良反应气味,病人无不良反应、杀灭效果迅速,控制创面感染效果显著 ,同时由于酸性氧化电位水的高电位对神经轻微的麻醉作用,病人疼痛减轻,再加上酸性氧化电位水的促进组织再生作用,病人愈后疤痕小。酸性氧化电位水对厌氧链球菌、革兰阴性氧厌氧杆菌、大肠杆菌、大肠埃希菌等病原体引起伤口、褥疮等感染效果,感染创面经过酸性氧化电位水消毒处理的病人,住院天数明显缩短[14]。EOW治疗口腔溃疡具有杀菌谱广、作用迅速的优点,它能激活伤口表层细胞,加速伤口愈合,对黏膜无刺激、无异味,对组织有轻微的麻醉作用,并有清除口臭的作用,可用于口腔溃疡、急性冠周炎和根管的冲洗能预防龋齿[2]。本研究实验组发生口臭、口腔炎症和溃疡的例数明显低于对照组 (PO.05)。据李娇娥报道[15], 用EOW漱口治疗口腔溃疡有效率100%治愈率76.48%,可防治牙周炎、咽喉炎等,且清菌效果优于生理盐水。本研究结果与其报道相符。同时,本研究对两组患者定期跟踪插管后口腔护理后PH值和PLI变化及同期口腔咽试子与鼻插管内痰液培养结果,发现EOW能显著降低口咽部细菌的黏附和牙菌斑(PO.05),对口腔PH值变化无显著差异P0.05。 4 小结 EOW对OETT患者进行口腔护理效果明显优于生理盐水,安全可行。经多年的有研究,人们对其认识不断深入,其具有杀菌广谱、迅速、对人体无毒副作用、无残留等优点得到广泛的认可。随着微酸性氧化电位水的研发及国家标准和行业应用指南的出台,这项“绿色环保的消毒技术”在医疗卫生领域中发挥更大作用。 参考文献: [1] 陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志, 2010,453:197-200. 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