[doc] 宫颈常规四点活检与阴道镜下定位电切活检的探讨

[doc] 宫颈常规四点活检与阴道镜下定位电切活检的探讨 宫颈常规四点活检与阴道镜下定位电切活 检的探讨 ? 52? 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 14l例两组手足口病临床资料例 1.2治疗方法:两组均给予常规对症支持治疗,治疗组同 时给予lFN2b,<1岁20万u/d;>1岁3O万u/d肌肉 注射;同时给予50万u/d压力泵雾化吸入治疗,疗程5 天.对照组给予病毒唑15rag/kg.d静脉注射,疗程为5 天,观察退热时间,El腔溃疡愈合时间为评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 . 表2两组手足口病治疗效果比较 2结果 两组治疗效果见表2.治疗组与对照组在退热时间, El腔溃疡愈合时间,经过检验证实有显着性差异(P< O.O1). 3讨论 自1999年以来,我国广东,福建,上海,重庆等地区 报告局部流行人类肠道病毒7l型(EV71)感染,发现 EV71是我国南方地区HFMD的主要病源之一_2J.以I:1腔 粘膜疱疹,溃疡,手足皮疹或水疱疹为特征,呼吸道传播, 州医药2006年第37卷第1期 主要侵犯5岁以下儿童.干扰素是一种抗病毒,抗肿瘤和 具有免疫调节作用的细胞因子,它在控制病毒感染,阻止 病毒在机体内扩散及促进病毒性疾病痊愈等方面有较好的 作用.其机制不是直接杀灭病毒,而是诱导正常细胞产生 抗病毒蛋白(AVP).AVP包括蛋白激酶,2’一5’A合成 酶以及2’.磷酸酯酶.这些酶控制病毒蛋白质的合成,亦 可影响病毒的组装与释放,因而病毒不能增殖.干扰素诱 导产生的AVP只作用于病毒,对宿主的蛋白合成没有影 响.同时干扰素还具有增强杀伤T细胞引起的细胞毒作用, 激活巨噬细胞增强吞噬功能.病毒感染早期采用IFNI2b 治疗能及时清除患儿体内病毒,阻止病毒进一步引起组织 细胞损伤,防止第2次病毒血症.病毒唑虽然能抑制多种 RNA和DNA病毒的增殖,但是无直接灭活病毒的作用. 药动力学研究表明,干扰素的血药浓度与剂量呈正相 关,24—36小时体内仍有一定的浓度.本组临床观察也表 明24小时给予IFNa一2b干扰素肌肉注射及雾化吸入1次, 连用3天,能保证有效的抗病毒作用,且无任何不良反应. 本组资料 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 IFNa一2b在治疗手足口病方面有很好的疗效, 明显缩短,退热时问和El腔溃疡时间,大大减少了并发症, 值得推荐. 参考文献: [1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版. 北京:人民卫生出版社,2003:802—810. [2]陈宗波.人类肠道病毒71型感染的研究进展. [J].中华儿科杂志,2005,43:428-429. (收稿日期:2005—11—18) 宫颈常规四点活检与阴道镜下定位电切活检的探讨 杨岚 广东省廉江市人民医院妇科(524400) 【摘要】目的明确阴道镜下宫颈定位电切活检是否比宫颈常规四点(3.,6.,9.,12.)活组织检查更有 应用价值,探讨阴道镜下宫颈定位电切活检在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断中的价值.方法回顾性分析近2年来, 因宫颈病变行官颈细胞学及阴道镜检查均异常者88例.需行宫颈活检者,其中宫颈常规活检44例,阴道镜定位活检 44倒.采用对照法,对比分析宫颈常规四点活检及阴道镜下定位电切活检的病理检查结果.结果宫颈常规四点活 检与阴道镜下定位电切活检的病理结果完全符合者31例(35.2%),不符合者57例(64.8%).其中病理级别阴道镜 下定位电切活检较宫颈常规四点活检升高16例(18.2%),宫颈阴道镜下定位电切活检发现CIN3及宫颈原位癌共8 例,早期浸润癌2例,均予子宫切除术及广泛子宫切除术.病理报告为CIN2者32例,行宫颈锥切术.术后并重新病 检.切缘干净.CIN118例.行宫颈电熨术.在平均18个月的随诊期间, 无1例出现宫颈细胞学检查异常,宫颈电切 取活检及常规四点取活检的主要并发症为术后出血.结论阴道镜下 定位电切活检较宫颈常规四点活检更有应用价 值,同时也可作为治疗的一种方法.因病变组炽在取活检时已被整块 切除,而宫颈常规四点活检无法做到这一点. 【关键词】宫颈四点活检阴道镜定位电切活检 【Abstract】 ObjectiveToclarifywhetherithasmoreapplicationvaluebetweenbospybyroutineandelectricexcision undercoloscopoy,Toinvestigatethediagnosticvaluebyroutinebiopsyundercoloscopyincevicalintraepithetialneoplasia. 广州医药2006年第37卷第l期?53? (CIN).Methods88caseswereconductedbiopsy,whichwerediagnosed.Cervicalabnorma1.andeachis44cases.Cony. erstlyinvestigatethebiopsyresultofroutineandelectricexcisionundercoloscopy.ResultsThetwomethodscombines57ca. ses,and16easesaremoreseriousthanroutine;8easeswerediagnosedCIN3,2caseswereinfilinatingcancersbyusingelectric excision,32(~aseswereCIN2,and18caseswereCIN1.Themaincomplicationofbiopsyisbeeding.ConclusionItismore valuableofelectricexcisionundercoloscopy,asatreatmentthesametime.An dthelesionwerewhollyexcision.whiletherou- tinecan’tachieveit. 【Keywords】Biopsybyroutine;Coloscopy;Biopsybyelectricexcision 从1941年Papanicolaou和Traut首次报道脱落细胞学为 诊断宫颈肿瘤的有效方法以来及l8l5年Lisfrance等首次 把宫颈锥切术用于治疗宫颈感染及宫颈癌以来,宫颈常 规四点活检.作为宫颈病变的取材方法和宫颈锥切术一样 由来以久.近年来,随着阴道镜及高频电刀的广泛使用, 定位活枪法已越来越显示它特有的临床价值.,取材准确, 方便,活体组织量足,出血少.本研究目的是探讨两种取 活检方法的优缺点,判断那种更有应用价值. 1资料与方法 分析近2年来,因宫颈病变在本院行宫颈细胞学及阴 道镜检查异常者,在宫颈常规四点活检与阴道镜下定位电 切活检患者88例.采用对照法.对比研究两者的病理检查 结果. 1.1患者年龄:患者年龄2l一55岁,平均38岁.<40岁 77例(87.5%),其中<30岁52例(59.1%),未生育者 25例(28.4%). 1.2细胞学榆查:未明确诊断意义的不典型鳞状细胞 (ASCUS)10例.低度鳞状上皮内病变(LSIL)25例,高 度鳞状上皮内病变(HSIL)42例,ASGS6例,炎症5例. 1.3宫颈四点活检:CIN218例,CIN118例,慢性宫颈炎 8例. 1.4阴道镜下定位电切活检: (1)指征:细胞学检查结果及阴道镜检查均为异常者 30例;细胞学检查结果及阴道镜检查不一致者14例. (2)手术方式:根据宫颈病理和阴道镜国际联盟于 2002年西班牙巴塞罗那召开第11届会议上,通过修改阴 道镜分类及阴道镜基本术语决议..需行活检的患者,全 在阴道镜下定位电切活愉,深度约1cm,宽度视病变面积 而定并分点取材,电切时已同时电凝止血,方便快捷,出 血少,取材准确,热损伤小.手术标本固定于10%中性福 尔马林溶液中.多处组织取材分别装置送检.病理标本制 作石腊包埋,亚连续切片,HE染色,光镜观察.病理诊断 按陈氏诊断标准,将宫颈上皮内病变分为1,2,3级, 根据陈氏观点,将CIN3纳入原位癌统计. 1.5随诊:术后所有患者均密切随诊.随诊方法为每4个 月1次宫颈细胞学检查,连续3次阴性后改为每年1次细 胞学检查.随诊时14】6—18个月. 2结果 2.1宫颈常规四点活检与阴道镜下定位点切活检病理检查 符合情况: 31例(35.2%)宫颈常规四点活检与阴道镜下定位点 切活检病理结果完全符合,不符合57例(64.8%),其中 l6例(18.2%)为阴道镜定位活检较宫颈常规四点活检病 理级别升高. 2.2宫颈常规四点活检与阴道镜下定位点切活检的相应病 理结果比较: 2.2.1宫颈常规四点活检与阴道镜下定位点切活检结果不 一 致:常规活检44例.13例结果不一致,其中8例 (18.2%)宫颈常规四点活检级虽较阴道镜定位活检结果 轻.为慢性宫颈炎.5例两者检查结果一致.定位活检44 例,其中较宫颈四点活检为高30例,14例结果一致. 2.2.2CIN3及宫颈原位癌:5例CIN3及宫颈原位癌3例, 均为阴道镜下定位活榆诊断.CIN3无条件随济者与原位癌 患者同行子宫切除术.术后以宫颈细胞学随诊l8个月,每 4个月行宫颈细胞学检查一次,均未发现异常. 2.2.3早期浸润癌:2例早期浸润癌为阴道镜下定位活检 诊断,已行广泛性子宫切除术,术后均密切随诊. 2.2.4CIN1-2:CIN2宫颈常规四点活检18例,阴道镜下 定位活检32例.CIN1两者活检结果一致,CIN2行宫颈锥 切术,术后重新送病检,切缘干净.CIN1行官颈电熨术, 宫颈锥切术后的需生育的患者保留了生育能力. 2.3两种活检的并发症:主要并发症为出血,都为少量出 血,一般发生在术后8—10天,持续7一l0天,不需特殊 处理. 2.4随诊情况:50例宫颈锥切术后及l8例宫颈电熨术后 随诊患者中无1例细胞学检查异常,其中60例宫颈光滑, 8例因宫颈粘膜外翻及点状血管再行阴道镜及活检,结果 为慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生. 3讨论 对一个宫颈细胞学检查及阴道镜检查异常的病人.临 床医师的首要责任在于确定任何治疗方式之前明确组织学 诊断,包括宫颈病变的性质及病变程度.究竟采取何种方 法确诊,本文所探讨的为两种方法的确切性.在阴道镜已 广泛普及的今天,阴道镜下定位活检及宫颈常规四点活检, 作为宫颈细胞学及阴道镜检查异常者治疗前诊断已必不可 少,但诊断结果的病理级别是否就能表现出病人的真实情 况.由于研究对象,条件,方法及比较标准不同,诊断准 确率不等.本试验阴道镜下活检,活检组织满足一定大小, 有一定问质,其结果与宫颈常规四点活检比较,阴道镜下 活检诊断准确率87.5%,与吴绪峰报道的88.89%基本 ? 54? 一 致,可见这种诊断方法准确率相当高,但亦有一定的臌 阴性率.说明阴道镜下活检虽然是一种诊断准确率相当高 的方法,但不是所有病例都能明确诊断.对转化区暴露 满意者,还需行颈管搔刮术(ECC),以发现颈管的病变, 故ECC作为治疗前组织学诊断的组成部份是有意义的. 常规宫颈四点活检取材点较多,但咬取活检组织小, 深度不够且定位不够准确,故病理结果较阴道镜下的定位 活检的准确率低.阴道镜定位活检是在阴道镜下发现异常 图像,碘试验(-),就在异常图像上取活检,深度约1 cm,范围>异常图像3—5mill,手术标本必须包括病变 部位和未累及的宫颈组织.而宫颈常规四点活检很难这一 点,相反阴道镜下定位电切活检就容易得多了,且宫颈标 本组织大更具有代表性.对病人损伤小,不增加病人绎济 负担,不影响病理诊断的结果. 根据本文的探讨,我们的意见是如条件许可下尽量行 阴道镜定位活检,必要时辅以ECC,ECC不作常规操作 这样就能在通过宫颈细胞学,阴道镜检查后,病理诊断的 正确性能得到进一步提高. 参考文献: [1]SHINGLETONHM.Thecontributionofendocervical smearstocervicalcancerdetection[J].Actacytal, 1975,19:261. 羊水过少97例临床分析 王敏 江苏省新沂市人民医院妇产科(221400) [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 广州医药2006年第37卷第1期 O’DOWDMJ.PHILIPPEE.TreatmentofCIN [M]//O’dowdMJ,philippEE.Thehistoryofob— stetficsandgynecology.NewYork:TheParthenonpub- lishingGroup,2000:553. 沈铿,郎景和,黄惠芬,等.子宫颈锥切术在子 宫颈上皮内瘤变诊断_秆l治疗中的价值[J].中华妇 产科杂志,2001,36(5):264. I1heN0menclatureCommitteeoftheInternationalFeder- ationforCervicalpathologyandColposcopy,2002.6. 陈忠平.妇产科病理学(上册)[M].上海:上海 科学技术出版社,1998:267. 吴绪峰,陈惠祯.阴道镜活检与术后宫颈切片对比 研究在宫颈癌早期诊断的意义[J].实用妇产科杂 志,1993,9(1):24. 钱德英,岑坚敏,黄志宏,等.子宫颈电环切除术 对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究[J].中国实 用妇科与产科杂志,2003,19(8):473. 钱德英,曾仁海,洪淡华.电环切除术标本的热损 伤及组织学研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 1999,15(5):289. (收稿日期:2005—11—30) 【摘要】目的探讨羊水过少的病因相关因素,对围产儿的影响并寻找正确的处理方法,以降低围产儿病 死率.方法对本院97例临床资料进行分析.结果羊水过少多发生于40周后,诊断主要靠B超测量羊水指数,羊 水过少组与同期羊水正常者比较,胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,羊水污染,脐带过短,脐带绕颈发生率增高,有显着 性(P<0.O1).结论妊娠迭4O周后,如无产兆应进行超声监测,羊水过少确诊后适时剖宫产结束分娩,提高围产 儿出生质量. 【关键词】羊水过少胎儿窘迫羊水粪染新生儿窒息脐带绕颈脐带过短 Clinicalanalysisof97oligohydramnious WangMin.DepartmentofGynaecologyandObstetrics,XinyiPeople’sHospital,Jiang.su,221400 【Abstract】 ObjectiveToprobeintothecause,relatedfactorsofoligohydmmniosandeffectonperineonate.pursue thecorrecttreatmentandreducethemortalityofperinatalinfant.Methods97casesofoligohydramnioswereclinicallvanay— sed.ResultsOligohydramniosoccurredfrequentlybeyondthe40weeksofgestation:amnioticfluidvolumewereestimatedac. curatlybyultrasonography;fetaldistress,neonatalasphyxia,meconium.stainedamnioticfluid. excessivelvshortc0rdandnuchal cordinoligohydramniosoccurredsignificantlyhigherthanthoseincontrolgroups(P<0.01).ConclusionCesarean8ecti0n shouldbeconsiderednecessarily,onceoligohydramnioswasdiagnosed. 【Keywords】 Oligohydramnios;Fetaldistress;Meconium-stainedamnioticfluid;Neonata1asphyxia;Nucha1cord;Ex. cessivelyshortcord