孕妇体位管理对产程的影响

孕妇体位管理对产程影响的临床分析 王艳君 （四川省攀枝花市中西医结合医院，四川 攀枝花 617000） 摘要 目的 探讨体位指导对产程的影响。方法：随机选择我院2007年1月-2008年1月产科住院的经特殊体位管理分娩的60名产妇，作为观察组；同时随机选择2007年1月-2008年1月未予以体位指导的经阴道分娩的产妇60例作为对照组，产程中不作体位指导，一般以平卧为主。观察两组产程进展情况、胎儿宫内窘迫、剖宫产率等。将两组结果：观察组与对照组相比第一产程及第二产程明显缩短，产后出血量、胎儿宫内窘迫、剖宫产率明显降低，两组差异有显著性（P＜0.01）。结论：对孕妇实行体位管理能加快产程，避免了各种产科并发症的发生，增加了阴道分娩率、减少了剖宫产率。 关键词 体位管理 产程 并发症 剖宫产率 孕妇经阴道分娩是一种很普遍和符合生理的方式，对孕妇及新生儿的益处很多。但近年来，随着全民生活水平的提高、胎儿过大、孕妇活动过少、各种社会因素等使得剖宫产率逐年升高，使得经典实用的阴道分娩率下降。如何改变这一现象，提高阴道分娩质量、确保母婴安全及体现母婴的人文关怀是产科医学界目前较为关心的问题。针对这一点，我院对2007年1月-2008年1月我院产科住院的60例临产初产妇实施产时体位管理，观察发现体位管理在产程中能大大加快产程进展、降低了各种并发症、提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率。现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下： 1. 临床资料和方法 1.1 临床资料 2007年1月-2008年1月我科进行体位指导的孕妇随机抽取60名作为观察组。同时抽取同期未进行体位管理的孕妇60例作为对照组。两组孕妇年龄在22-33岁、孕周为37-41 周、均为单胎、头位、无明显头盆不称、无各种产科及内科合并症。 1.2方法 1.2.1 一般管理 对观察组孕妇讲解特殊体位对产程的好处及缩短产程的原理。将产程进展情况告知孕妇，消除孕妇对产程的恐惧和不安，从而配合分娩。产程中鼓励孕妇多休息、进食及每2-4小时排尿一次，防止尿潴留影响抬头下降。 1.2.2 特殊体位管理 临产后在潜伏期，取坐位、站立、蹲位，使子宫前顷、胎儿纵轴与产轴一致，或自然散步，由于胎儿重力作用，加速胎先露下降。进入活跃期后，通过腹部四步触诊、B超及肛查胎头囟门方向确定胎背方向，采取胎儿脊柱同侧卧位，上腿屈曲紧贴侧腹壁用手抱膝，下腿自然弯曲；本组患者均为枕先露，故可在孕妇宫口开大3cm以上，尤其4cm-5cm时，孕妇取低坐位或蹲位待产。当宫口开全时，将孕妇头背部抬高30°的膀胱截石并髋关节屈曲外展位，宫缩时指导产妇双手抱膝，双腿膝关节屈曲，大腿贴近腹部，成双腿充分外展式，如孕妇过胖或疲倦不能做好这个姿势，助手可用双手将孕妇膝关节屈曲压向腹部，充分利用骨盆空间。指导产妇正确用力，宫缩间隙期放下双腿休息，直到分娩结束。 观察组产妇由专人指导特殊体位，而对照组随意卧床休息，未作特殊体位指导。两组产妇均经过充分试产且详细记录分娩方式、产程进展及胎儿监护的情况。 1.4统计学处理 两组资料结果分析均采用t检验。 2. 结果 2.1 两组孕妇产后出血量及新生儿窒息情况比较 观察组及对照组产后出血平均量分别为286±50ml、292±40ml，经比较无显著性差别；由于产时胎心监护早期发现胎儿宫内窘迫后，及时经剖宫产分娩，两组均无一例新生儿窒息发生。 2.2 两组孕妇分娩情况比较 观察组第一产程及第二产程明显缩短，差异有显著性（p<0.01），观察组胎儿宫内窘迫及剖宫产率均低于对照组，差异有显著性（＜ 0.01）。结果见表1. 表2 两组分娩情况比较（x±s） 组别 例数 第一产程时间 第一产程时间 胎儿宫内窘迫 经阴道分娩 剖宫产 h h n % n % n % 观察组 60 9.46±2.53 0.76±0.45 3 5 57 95 3 5 对照组 60 15.24±3.20 1.82±0.42 15 25 45 75 15 25 P ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01 3.讨论 3.1产时孕妇体位管理对产程进展影响的机制 每一个产科医生都知晓产力、产道、胎儿及孕妇精神心理是决定分娩的几大因素。胎头位置异常是造成难产的常见因素之一，占分娩总数的6%-7%［1］。头位难产最常见的胎头位置异常中，以枕位异常（持续性枕横位、持续性枕后位）最常见，这种由于胎头俯曲不良造成抬头内旋转及下降困难的头盆不称具有可变性，一旦异常胎头转位至枕前位，则可以最小经线通过，头盆不称即不复存在［2］。良好的产力是纠正胎方位异常的关键，在第一产程表现为协调规律的宫缩。故维持有效、有力的产力是我们首要的任务。我院对观察组孕妇在临产后，首先将特殊体位对整个产程的好处详细告知，缓解孕妇的紧张恐惧情绪，全身放松，有助于规律协调的宫缩产生。随时将产程进展情况告知孕妇，使孕妇产生被关注和安全感的心理，从而奠定了经阴道分娩的信心，这是随着社会的进步，出现的对产妇很有必要的人文关怀。故而减少了因疼痛、恐惧、紧张等导致的不协调宫缩及人为要求所带来的剖宫产发生。进入产程后，指导孕妇取坐位、站立、蹲位、侧俯卧位时，其一，可使胎儿背部的重心在胎儿重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎儿背部向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转［3］。随着间歇性宫缩，胎头不断下降，胎方位会朝着最有利的方向旋转，避免了枕横位、枕后位的异常胎方位。其二，改变孕妇体位，使胎轴前移，避免胎轴与产轴成角，从而纠正胎头俯曲不良现象，加快第一产程进展。进入活跃期后取脊柱同侧卧位，在重力、羊水浮力、子宫收缩力的合力作用下，胎方位朝着最有利的枕前位旋转，以最小径线适应骨盆最小平面，有利于缩短产程［4］。宫口开全时取膀胱截石位，双腿屈曲外展，使骨盆出口前后径增大1.5-2.0cm，增大空间，使胎头下降阻力减少，有利于胎儿娩出。屈膝双手抱膝用腹压符合人体学原理，胎儿受地心引力作用取蹲式或坐式利于胎头的下降，但不便接生，会阴撕裂率高。采用上半身倾斜30，屈膝双手抱膝，大腿贴近腹部的姿势还可使子宫收缩力、腹肌、膈肌、盆底肌和肛提肌着力点一致，从而大大增加了胎头向下向外的推力，促使胎头的娩出，缩短第二产程；平卧位分娩弊病明显：仰卧位往往使产妇骶尾关节难以扩张，导致骨盆出口狭窄；子宫压迫盆腔大动脉、大静脉，造成胎盘血流减少儿影响胎儿；而且这种分娩姿势是与生理相反的不利姿势，不利于胎头的下降及正确胎方位的转化。 3.2产时体位管理对胎儿宫内窘迫的影响 一方面，对照组第一产程多取平卧休息，使妊娠子宫压迫腹主动脉、下腔静脉或盆腔血管，使循环血量减少，子宫、胎盘、胎儿灌注量减少，造成胎儿缺氧；而观察组第一产程取侧俯卧位，妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉压迫减轻，胎盘循环良好，胎儿的到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂缺氧，减少胎儿宫内窘迫的发生，也有利于规律宫缩的产生。观察组产妇实施产时体位指导，及时纠正异常胎位，缩短产程，减少胎头在盆底受压时间，故而也减少胎儿宫内窘迫发生率。本文资料显示观察组胎儿宫内窘迫发生率为5％，对照组为25％，故体位指导有利于胎儿尽快分娩，减少宫内窘迫的发生。 3.3产时体位指导对剖宫产率及阴道分娩的影响 由于产时体位指导消除了孕妇对分娩的恐惧，增强了经阴道分娩的信心；增加了产力；纠正了异常胎方位；增加了骨盆空间；因此明显加快了产程进展，故大大提高了经阴道分娩率，也就降低了剖宫产率。由于本组全部孕妇均排除头盆不称、其它各种并发症等情况。观察组剖宫产原因均为胎儿宫内窘迫，观察组剖宫产率为5％，对照组为25％。经阴道分娩率观察组为95％，对照组为75％。差异均有显著性（p＜ 0.01） 。故体位指导对胎儿分娩方式影响很大，有利于经阴道分娩。 综上所述，对孕妇分娩时进行体位管理能明显缩短产程、减少胎儿宫内窘迫，增加经阴道分娩，减少剖宫产率。对产妇无创伤、无痛苦，且方法简单易行,也体现了医护人员对产妇的人文关怀，增进了医患感情，减少不必要的医疗纠纷及事故。故在如今剖宫产率大大增加的形势下，尤其值得临床大力推广。 参考文献 ［1］ 乐 杰.妇产科学［M］第六版.北京：人民卫生出版社，2004.208 ［2］ 凌萝达，顾美礼.难产［M］第二版.重庆：重庆出版社，2004.288 ［3］ 区煦东，陈小兵、苏静，等.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨中华妇产科杂志［J］，1997，32（6）：5291. ［4］ 杜兴玉、廖冰.孕妇产时体位管理对产程的影响［J］，中华现代妇产科杂志，2005，2（10）：954-955.