高血压口服药选药技巧

高血压口服药选药技巧 理想的药物应是：能很好的控制血压（不同的抗高血压药物治疗高血压的共同指标为降低血压），不良副作用最小 一、常用降压药物种类： 根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位，可将抗高血压药物分成以下几类： 1.主要影响血容量的抗高血压药，利尿药。保钾利尿药（螺内酯、氨苯喋啶）；排钾利尿药（速尿、双克）。引达帕安（寿比山）、复方利血平氨苯喋定片等。 2.β受体阻断药，普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克）美他洛尔缓释片；比索洛尔（康忻）等。 3.钙拮抗药：硝苯地平片（心痛定）、硝苯地平缓释片（尼福达）、硝苯地平控释片（拜心同）、非洛地平片（连环尔定）、非洛地平缓释片（波依定）、贝尼地平（元治）、拉西地平片（司乐平）等。 4.血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂：巯甲丙普酸（卡托普利）、依那普利（依苏）、贝纳普利（洛汀新，信达怡）、贝哚普利（雅施达）等。 5.血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦（托平，代文）、坎地沙坦（迪之雅）、厄贝沙坦（安博维）、厄贝沙坦氫氯噻嗪（复合制剂兼有利尿降压作用）。 6.交感神经抑制药：目前口服用药已不常用。 二、降压药的选择及服用注意： 各类药都有优点，药物的选择应因人而异，根据不同情况选用不同药物。理想的药物应是：能很好的控制血压（不同的抗高血压药物治疗高血压的共同指标为降低血压），不良副作用最小，生化副作用最小，能维持重要脏器适度的血流量，逆转因高血压所致的心血管损伤，改变自然病程，减少并发症的发生率和死亡率。服药的原则是实行个体化治疗原则：轻中度高血压选择单种药物，不能很好控制时可联合两类同时服用。以最少最小剂量控制血压在正常范围，长期服用药物维持为根本目的。最好在固定的专业医生的指导和帮助下来实现。 1.服用降压药物一到两周内血药浓度不稳定，降压效果不很理想。需要密切 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 血压，最好每日两次，根据血压情况调整药物剂量。不要轻易停药或换药，两周后若控制还不稳定可找专业医生考虑换药或增加药物。 2.随着新药开发，同类产品的不同剂型及国产进口品牌名目繁多，有些患者不固定专业医生指导调药就会出现病人服用不同药名的同类药物，可导致血压降至过低或降压不理想，药物的副作用明显增大的情况。 3.对口服短效或长效药物一定要遵医嘱按时按剂量用药，漏服或随意加大剂量服用均可导致不良的后果。对缓释及控释制剂一定要按时吞服勿嚼碎或掰开服用。 4.停药时应在医生的指导下逐渐减量，特别是钙拮抗剂一类药物更应注意。 5.服药治疗期间仍要坚持日常行为控制，如低盐低脂肪饮食、忌烟酒、控制体重、适度活动、保持积极乐观的情绪、工作中劳逸结合。 冠心病口服药物治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 　　冠心病吃什么药好？药物治疗方法？说到冠心病，相信大家都不陌生吧，在近几年来发生率极高的，严重影响到人们的生活和身体，病症的发作不免会危机到其生命的安全，那么患了冠心病应该吃什么呢？吃什么药好呢？药物治疗方法都有哪些呢？ 　　1.硝酸酯类药物：其作用机理是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流，使心绞痛得到缓解。另外，它还有降低血小板粘附等作用。本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，最好间隔8～12小时服药，以减少耐药性。 　　2.抗栓（凝）药物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进的两个主要环节，因此抗栓治疗主要针对两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。 　　抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、阿昔单抗、前列环素、前列腺素E1等，主要用于稳定型和不稳定型心绞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天50～100毫克顿服。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，因此需晚餐后立即服下，胃溃疡患者要慎用。冠心病患者应坚持长期服用。介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷75毫克，至少半年。 　　抗凝药物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、华法林等，主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓药（链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等），可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，用于急性心肌梗死发作时的及时治疗。 　　3.β-阻滞剂：由于β受体阻滞剂能减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力，从而降低病人的氧耗量，减少因用力、激动引起的症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。同时β受体阻滞剂具有抑制交感神经过度活动的作用，减少由此引发的严重的甚至致命的心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。对不稳定型心绞痛的病人，可以降低急性心肌梗死的发生率，是非抗血小板治疗的首选药物，与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，也是心梗后及介入治疗后应长期坚持服用的药物。常用药物有：美托洛尔（50～100毫克/日）、阿替洛尔（25～50毫克/日）、比索洛尔（康可）（2.5-5毫克/日）和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛（6.125-12.5毫克/日）、阿罗洛尔（阿尔马尔）（10毫克/日）等。上述药物可选用其中一种。 治疗胃炎的药物有哪些？ 　慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。目前治疗慢性胃炎主要是以解决主诉症状为主，下面就各类慢性胃炎的治疗，逐一讨论： 　　1、慢性糜烂性胃炎： 　　经胃镜诊断慢性糜烂性胃炎，往往提示有发展为胃溃疡的可能。这时的治疗应以粘膜保护剂为主，另加少量的攻击因子抑制剂。 　　常用方法为：白天服胃速乐，或胃必妥、乐得胃、复方甘铋镁6片，分3次服；晚上临睡前服1次甲氰咪胍0。2-0。4克，或雷尼替丁150毫克。如果病人症状不重，可单用粘膜保护剂。 　　2、胆汁反流行胃炎： 　　对胆汁反流行胃炎，我们常用胃肠动力学药物吗叮啉10毫克，或胃复安10毫克，每日3次，口服；一般常规加用一种粘膜保护剂，如胃速乐或者乐得胃2片，每日2次。需要指出的是，长期口服胃复安时，应注意药物的副作用，一旦出现手颤、腿麻、走路不稳等症状，应立即停药。而吗叮啉为新一代动力学药物，副作用小。 　　以上着重讲的是药物治疗胆汁反流行胃炎。在治疗慢性胃炎过程中，广大患者还可因地制宜，选择适合自己的祖国传统医学方法，如气功、针灸和耳针等。 　　3、慢性浅表性胃炎： 　　这是临床上最多见的一种胃炎，约占慢性胃炎病人的80%以上。主要症状为上腹痛，恶心，呕吐，嗳气，反酸，烧心，食欲减退以及上腹饱胀。根据患者的不同症状，区别给药。 　　如对有胃痉挛性痛、运动亢进的患者，可给予胃舒平2片，每日3次；或香砂养胃丸l包，每日2次，口服；加普鲁苯辛30毫克，必要时口服。反酸明显，或有胃出血者，可给予甲氰咪胍0.2克，每日4次；或雷尼替丁150毫克，12小时1次；法莫替丁20毫克，12小时1次口服。而对一般腹胀、上腹隐痛患者可口服香砂养胃丸1包，每日2次；三九胃泰1包，每日2次；或胃速乐、胃必妥、乐得胃2片，每日3次；麦滋林-S 0.67克，每日3次。有恶心者，临时加服灭吐灵10毫克。 　　4、慢性萎缩性胃炎： - 　　萎缩性胃炎的治疗，目前尚无特别有效的方法。 　　治疗慢性萎缩性胃炎的药物有胃霉素4片，每日3次；加用六味地黄丸1丸，每日2次；三九胃泰1包，每日2-3次。其它还有用丙谷胺或胃泌素肌注、前列腺素E治疗的报道。 　　各药的疗效，各地报告相差较大，可能与胃炎的判定，服药时间的长短不同有关。对这类病人重要的是随访观察。萎缩性胃炎一般有胃酸缺乏，所以，抑制胃酸分泌的药物如甲氰咪胍、雷尼替丁应慎用。 消化道溃疡药物治疗   戒除不良习惯酒精可以促进氢离子对胃黏膜的损伤作用；烟草中的尼古丁可以减弱幽门括约肌的张力，促使胆汁返流，加重黏膜损伤。因此，应忌烟酒。另外，应禁饮或少饮浓茶、浓咖啡等。要坚持适当的体育锻炼，增强机体的素质，也有利于胃炎、消化道溃疡的治愈。 　　药物治疗：奥美拉唑 20mg 2次/日 口服 　　 阿莫西林 0.5 4次/日 口服 　　 甲硝唑 0.5 2次/日 口服 共4周 　　如有胃的胀痛可酌情使用：吗丁啉 10mg 3次/日 口服 避免服用对胃粘膜有损害的药物 有些药物，如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向医生说明，改用他药，或遵医嘱，配合些其它辅助药物，或放在饭后服用，减少对胃的不良反应。 消除细菌感染病因。 【摘要】消化道溃疡是一种慢性疾病，也是一种能够有效根治的疾病，但是正是这样一种并不复杂难治的疾病，却在长期折磨着成千上万的患者。造成这种结果的重要原因是溃疡病患者用药不科学。使药物疗效得不到充分发挥，致使溃疡病久治不愈。 　　【关键词】消化道溃疡;药物治疗;药物误区;注意事项 　　　　1 药物治疗 　　十二指肠溃疡与胃溃疡同属上消化道溃疡。其发病机制上有很多相同之处，所以在治疗上有很多共同点。目前在治疗上消化道溃疡药物方面大致分为两大类：一类为粘膜保护剂。这类药物应用较多的有日本进口的麦滋林-S；德国进口的胃必治、胃必妥；国产的乐得胃、胃速乐、胃康宁、三九胃泰、迪乐、得乐等。在粘膜保护剂的应用上，十二指肠溃疡与胃溃疡没有什么不同，服药方法、应用剂量大致一样。副作用是有致腹泻的作用，服用时应向患者讲明。得乐和迪乐是通过所含胶体铋而针对幽门螺旋菌起作用的，麦滋林-S主要含有从绿色植物中提炼的某种氨基酸，有促进上皮组织的再生和修复作用，且药物的副作用小，服用方便。氢氧化铝，除了具有中和胃酸的能力外，还有增加胃粘液分泌的作用。从而可以保护胃粘膜使其免遭进一步的损害。2000年，第一个利用手性化合物氧化合成技术研制的纯左旋体质子泵抑制剂埃索美拉唑问世。此药物是一种具有单一定向结构的纯手性药物，具有显著的生物代谢和临床优势。 　　2 用药误区 　　2.1 用药单一:用一种抗生素治疗，如口服庆大霉素、青霉素V钾片剂、红霉素等，若抗生素选用不当或单独使用，容易造成抗药菌株，为以后的治疗造成困难。 　　2.2 打输液代替服药:治疗溃疡病无须采用静脉滴注的方式，口服药物的效果很好，且经济和方便。 　　2.3 接力赛式用药：在多种正确的用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 中，各种药物均应在1日内同时服用。然而，有的病人单服一种药1～2周，接着再服另一种药1～2周。这种接力赛式的用药方法效果差，且易造成抗药性。 　　2.4 延长用药时间：一般说来，用药1～2周就会产生药效。而靠延长用药时间以求提高疗效，缺乏科学依据。另外，延长用药会增加药物的毒副作用。 　　3 用药禁忌和注意事项 　　3.1 用药禁忌: 　　3.1.1 解热镇痛药。如阿司匹林,长期或较大剂量服用可诱发胃溃疡,甚至引起胃出血。此外,消炎痛、芬必得、英太青、消痛灵、炎痛喜康、保泰松、痛灭定等解热镇痛药也应慎用。 　　3.1.2 肾上腺皮质激类素药物。如可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、倍他米松、去炎松等,这些药物可诱发和加重胃及十二指肠溃疡,严重时可发生出血或穿孔。 　　3.1.3 抗凝血药。肝素、双香豆素等,这些药物能抑制凝血机能,可造成溃疡出血。 　　3.1.4 盐酸及促进胃酸分泌的药物。如稀盐酸、利血平、胍乙啶、组胺和烟酸等。胃酸对胃粘膜有刺激作用,能促进胃酸分泌的药物对溃疡的愈合都有不良影响。 　　3.1.5 其它药物。如碳酸氢钠(小苏打)是一种弱碱性物质,服用后虽能中和胃酸,降低胃酸对胃粘膜的刺激,但在中和胃酸的同时能产生大量二氧化碳气体,会引起腹胀、嗳气、胃内压力升高,对严重溃疡病患者有引起胃穿孔的危险。 　　此外,溃疡病人也不宜长期大剂量服用维生素Ｃ、维生素Ｄ和维生素Ｅ。溃疡出血时,不宜用氢氧化铝凝胶,因它能与血液结成凝块引起肠道梗阻。 　　3.2 注意事项:溃疡病的发作与胃酸的分泌密切相关，所以抓住胃酸分泌的高峰期及时用药，对治疗效果的提高非常重要。但是，在临床上许多溃疡病患者由于不知何时是用药的最好时间，而使药物疗效得不到充分发挥，致使溃疡病久治不愈。 　　碱性抗酸药不能长期使用，尤其是心、肾功能减退的患者更需小心。 　　碱性抗酸药治疗消化性溃疡的效果除了取决于剂量外，关键是掌握好服药时间。应用抗酸药应采取多次服药方法，即每次餐后1小时和3小时及睡前各服一次，这样可使胃液的pH值保持在3以上。这样做是因为食物本身可以中和胃酸，因此餐后初期胃内pH值会短期上升。然而食物也会刺激胃酸的生理分泌，一般在餐后1小时胃酸分泌明显增多，所以选用此时服用抗酸药才能有效防止胃内pH值的下降。又因为抗酸药的作用时间通常只有1到2个小时，所以要在餐后3小时再服一次抗酸药才能维持抗酸作用。但是由于人体胃酸分泌是持续的，夜间也有胃酸分泌，因此睡前加服一次有利于中和夜间的胃酸分泌，这特别适合夜间疼痛的溃疡病人，尤其是十二指肠溃疡病人。 　　抗酸药的服用与进餐有明显关系，一定要注意在餐后服用，空腹服药的疗效比餐后差，因为抗酸药的作用与药物在胃内的停留时间有关，空腹服药会很快从体内排出，起不到中和胃酸的作用。除了时间外，还与剂型有关，同一种抗酸药片剂不如粉剂和水剂，所以口服片剂是应先嚼碎后再服，不宜整片服用。 　　4 药物经济学比较 　　从纵向来说，可以比较使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，在达到同样治疗效果时花费的差异。单纯使用法莫替丁花费最少，可效果最差；使用法莫替丁加立止血有一定效果，而且花费比较低；使用奥美拉唑效果很好，花费却比前两种高；最后使用奥美拉唑加立止血，效果与单纯使用奥美拉唑无显著差异，花费却要多。由此可见，第二和第三方案是比较合理的。对于总支付能力确有困难的患者，应该选择法莫替丁加立止血的方法。而对于有支付能力的患者，单纯使用奥美拉唑更划算。 　　从横向来说，可以比较使用同类不同品牌药物间花费的差异。在使用质子泵抑制剂治疗上消化道溃疡时，使用雷贝拉唑、潘妥拉唑或奥美拉唑，效果差异与用药剂量关系密切，与使用什么产品并无明显关系。 　　据资料显示，胃肠病的总患病率高达50%以上，其中溃疡病又占10%以上。消化性溃疡是比较顽固的疾病之一，复发率很高，年复发率高达70%以上。随着医学界对溃疡病研究的不断深入，发病机理已基本揭示，主要在于胃肠黏膜的损伤和保护因素的失衡，以及幽门螺杆菌的“捣乱”。1983年发现了幽门螺杆菌，认为它才是溃疡病的元凶，从而掀起了一场杀灭幽门螺杆菌的“保”“胃'战”。然而，后来又发现并非所有的消化性溃疡都由幽门螺杆菌感染引起，于是又留下一个“未知数”等待人们去破解…… 　 抗消化性溃疡药物的作用主要是:①降低胃液中胃酸浓度和胃蛋白酶活性,从而减轻“攻击因子”的作用;②增强胃肠黏膜的保护功能,修护或增强胃的“防御因子”。� 　　抗消化性溃疡药物按药物来源和作用机制分以下几类:� 　　　　降低对黏膜侵袭力的药物� 　　H�2受体拮抗剂:H�2受体拮抗剂能阻止组胺与胃黏膜上的H�2受体结合,抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌,对胃泌素及M受体激动药物引起的胃酸分泌也有抑制作用。第1代西咪替丁:是进入临床的第1个H�2受体拮抗剂,由于能特异地与组胺H�2竞争受体,阻断组胺的作用,抑制组胺或五肽胃泌素分泌胃酸,还能促进胃、十二指肠黏膜上皮细胞增生,起到预防溃疡形成并促进愈合的作用;第2代雷尼替丁:为强效长效的H�2受体拮抗剂,作用比西米替丁强5～8倍,不良反应小而安全,对内分泌等激素的影响较少,治疗量不改变血催乳素、雄激素浓度,抗酸作用强,对肝药酶抑制作用比西咪替丁轻;第3代法莫替丁:为抑制作用更强的第3代产品,在抑制胃酸方面比西咪替丁的效果强40～50倍,是雷尼替丁的7～10倍,且作用时间长。其作用机制是与H�2受体结合的位置与雷尼替丁不同,从受体游离出来的速度比雷尼替丁要慢;不抑制肝药酶,无抗雄激素作用,也不影响血催乳素浓度;还能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,是较理想的治疗消化性溃疡药物。� 　　质子泵抑制剂:胃酸分泌的最后过程,是壁细胞膜内的H�+- K�+ -ATP酶(质子泵)被激活,使H�+(HCl)分泌到胃腔里。因此质子泵抑制剂可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。作用强,可使胃内PH值升高至7,抑酸作用持久,1次用药后24小时,大部分胃酸分泌仍受抑制,胃蛋白酶分泌也同时减少。①奥美拉唑:是第一个应用于临床的质子泵抑制剂,可抑制基础胃酸分泌及组胺、五肽泌胃素等刺激引起的胃酸分泌。抑酸作用强,每日40mg,连服8天,24小时胃液pH值升高至5�3;抑酸作用持久,1次口服40mg,3天后胃酸分泌仍部分受抑制,连续服用抑制胃酸分泌效应强于单次服用。②兰索拉唑:对乙醇性胃黏膜损伤及以酸分泌亢进为主要原因的十二指肠溃疡具有优于法莫替丁或奥美拉唑的作用。抑制胃酸作用不稳定,生物利用度约85%。③泮托拉唑:新型质子泵抑制剂,具有高度选择性,仅在胃内pH值=1～3时被激活,当pH=5时,奥美拉唑与兰索拉唑约有近60%被激活,而泮托拉唑被激活的概率小于25%;与其他药物并用时,不易发生相互作用,生物利用度高,首次服药即可达到近80%。治疗胃溃疡4周愈合率,泮托拉唑为88%,而奥美拉唑为77%,8周累积溃疡愈合率两者相似(97%,96%)。④雷贝拉唑:是更有效的质子泵抑制剂,对质子泵的抑制速度快于其他同类产品,抗Hp的活性强于奥美拉唑和兰索拉唑,治疗反流性食管炎的效果好。� 　　胆碱受体阻断药:阻断胃壁细胞上的M3受体,抑制胃酸分泌;也阻断乙酰胆碱对胃黏膜中的嗜铬细胞、G细胞表面M受体作用,减少组胺和胃泌素等物质释放,间接减少胃酸分泌;此外,尚有解痉作用。常用药物有阿托品,但不良反应较多。� 　　　　制酸剂� 　　主要是一些无机弱碱,口服后能直接中和胃酸,可减弱或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用。价格较便宜,常用碳酸氢钠(小苏打)、氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙等,多制成复方制剂。碳酸氢钠由于不良反应太多已趋于淘汰。现在仍在使用的为胶体铝镁合剂和复方碳酸钙等,其余的多已废弃不用。铝碳酸镁为新一代抗酸药,兼有黏膜保护作用。� 　　抗酸药的作用与胃内充盈度有关,当胃内容物为食物充盈时,不能充分发挥作用,而当胃内容物接近排空或完全排空时,才能充分发挥抗酸,故抗酸药应在餐后1、3小时和晚上临睡前服用,每日用7次。� 　　　　增强黏膜屏障作用药物� 　　增强胃黏膜屏障的药物(主要为前列腺素衍生物)就是通过增强胃黏膜的细胞屏障和盐屏障,或者两者均增强而发挥抗溃疡病作用。� 　　胶体次枸橼酸铋:中和胃酸作用弱,能抑制胃蛋白酶活性,抑制Hp致病作用,延缓Hp对抗菌药耐药性的产生。� 　　硫糖铝:在胃内能粘附于胃、十二指肠黏膜表面,增加黏膜表面不动层厚度、黏性、疏水性,与溃疡的亲和力是正常黏膜的6倍,在溃疡面形成保护屏障。抑制Hp繁殖,使黏膜中Hp密度降低,阻止Hp产生的蛋白酶、酯酶对黏膜的破坏。� 　　前列腺素:现临床可用的有2种,即米索前列醇和恩前列素,为前列腺素衍生物,有抑制胃酸分泌作用,对基础胃酸分泌,组胺、五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用。� 　　　　抗幽门螺杆菌药� 　　根除Hp疗法是治疗消化性溃疡的一种最有效、最廉价和最简单的方法。� 　　尽管Hp在体外对许多抗菌药物都很敏感,但是在体内用药并不理想。这是因为Hp主要寄生在黏液层下面,胃上皮细胞表面。注射途径用药对它无作用,经口局部给药又因为胃酸环境、黏液层屏障及胃的不断排空作用,使药效大大地受到限制,再加上有些药长期应用易产生严重的不良反应或耐药菌株等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,因此Hp感染引起的急慢性胃炎、消化性溃疡等疾病,实际上效果并不总是很理想。目前不提倡用单一的抗菌药物,因为它的治愈率较低,一般<20%,且易产生耐药性。� 　　目前国内外常用的抗Hp药物有羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂(de-nol等)、胃得乐(胃速乐)、乐得胃、西皮氏粉和胃舒平等。溃疡病患者尚可适当联合应用质子泵抑制剂或H�2受体拮抗剂加上两种抗生素,或者质子泵抑制剂(如奥美拉唑)加上一种抗生素,疗程一般为2周。由于治疗Hp感染抗菌方案的广泛应用有可能扩大耐药性问题的产生,因此,将来替换性的治疗或预防策略,如疫苗预防或免疫治疗的研究值得重视。 　　 我国药物滥用形势严峻 药品变毒品治病成致命 喝咳嗽水成瘾，用感冒药炼毒———药品距毒品不仅仅是一字之差，也极可能因被滥用带来“治病”和“致命”的两种结果。国家食品药品监督管理局日前发布的国家药物滥用监测年度报告显示，，“多药滥用”问题较为突出。 警醒：药物滥用触目惊心 药物滥用是指反复、大量地使用具有依赖性特性或依赖性潜力的药物，这种用药与公认医疗实践的需要无关，属于非医疗目的用药。药物滥用可导致药物成瘾及其他行为异常，甚至可以引发严重的公共卫生和社会问题。 武警广东总医院青少年成瘾治疗中心主任何日辉向《经济参考报(微博)》记者讲述了他曾经医治过的一起药物滥用引发的病例： 广东青年强仔，长期嗜饮含磷酸可待因成分的止咳水，每天数瓶至数十瓶，花费金钱上百万，且由于止咳水中含有的磷酸可待因可与人体内的钙结合，导致体内的钙流失，长期饮用造成脊柱变形。几年间，强仔的身高从1.72米缩至1.60米，甚至无法正常行走。 何日辉介绍，止咳药水成瘾的原因在于其含有的可待因或罂粟壳本质上都属于阿片类镇痛药。如可待因，又称为甲基吗啡，其药理作用与吗啡相似，但作用较弱，同等剂量的磷酸可待因致欣快感作用只相当于吗啡的1/8到1/12。当患者长期大量连续服用这些止咳药水后，其含有的磷酸可待因或罂粟壳即长期连续作用于躯体中的阿片受体，作用于大脑则产生欣快感，作用于肠道则产生便秘等症状，类似于海洛因成瘾。如果患者突然停止服用止咳药水，则会出现阿片类戒断综合症，若剂量较大，戒断症状会非常明显，导致患者非常痛苦，但是重新服用咳药水后，这些症状会很快消失，从而导致患者无法摆脱止咳药水。 何日辉说，一般情况下，止咳药水成瘾的戒断症状没有海洛因成瘾的严重，但由于止咳药水成瘾的多数为青少年，其自制力相对较弱，因而仍无法忍受戒断反应。 强仔的情况并非个案。《2007年中国药物滥用监测报告书》披露，对全国681家戒毒机构收治、收戒的17万多名药物滥用者资料分析发现，含磷酸可待因复方口服溶液的滥用比例从2004年的0.1%增长到2007年的1.5%。而一家民间组织对珠三角八所初、高中学校及职业中学的874名中学生进行的调查证实，滥用止咳水者占11.2%。 让人触目惊心的不仅仅是药物被青少年消费滥用，更可怕的是部分药品流入非法渠道，成为制毒的来源。“新康泰克”“白加黑”“泰诺”“百服咛”……这些常见的感冒药含有的盐酸伪麻黄碱成分经过加工即可提炼出麻黄素，或称麻黄碱，这正是合成苯丙胺类毒品，制作冰毒最主要的原料。 最高法院新闻发言人孙军工介绍，据统计，全国20多个省、市、自治区曾破获涉麻黄碱类复方制剂犯罪案件。2009年至2011年，全国缴获流入非法渠道的麻黄碱类复方制剂达120.47吨。 追踪：药品如何流失成毒品 2005年，国务院颁布《麻醉药品和精神药品管理条例》，国家食品药品监管局先后制定发布了十余个相关配套规章和 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 性文件，力图完善实验研究、种植、生产、经营、运输各环节管理制度，如调整药品管制品种和类别；规定凭身份证购买含麻黄碱类药品，且一次购买不得超过5个最小包装；对麻精药品实施电子监管，实现流向可追溯等。 然而，重重的法规、政策，仍然难以完全堵住药品“流毒”。 一名曾经每天喝五六瓶咳嗽水的青年告诉《经济参考报》记者，药房很难购买到含磷酸可待因成分的止咳水、止咳露。他购买时通常是通过“圈内人”订货，每次买一箱。一些学校附近的小店虽然也有这种药物出售，但一般只卖给“圈内人”。 调查表明，特殊药物的流失往往不是从正规药店，而是从各种非法渠道。 “这些药物由生产厂家到一级批发市场，再到二级批发市场的流通状况都比较清晰。然而，许多药物在经由二级批发市场进入三四级市场时就难以跟踪了。”某市药品监督执法监察大队队长说，非法销售此类药物的有小超市、水果店、网吧，甚至各种游击式的销售。不法分子给学生的售价往往是正常价格的两到三倍。疯狂的逐利者受到金钱的驱使，往往罔顾法律规范、罔顾道德伦常， 作为易制毒化学品，麻黄碱类物质及其单方制剂在我国受到严格管控。由于麻黄碱类物质及其单方制剂难以直接获得，不法分子转而盯上了更易获取的麻黄碱类复方制剂，经过加工提炼，将其作为制毒原料。 在今年4月山东破获的一起特大制毒贩毒案件中，警方发现，该团伙现有技术每10盒新康泰克能提炼一克多冰毒，每盒新康泰克不超过15元，每克冰毒成本在100元左右，但转手就能以每袋0.8克的包装卖800元。 最高法院有关负责人表示，对于麻黄碱类复方制剂，“尽管国家规定一次最多只能买五盒，但犯罪分子往往雇佣多人反复购买，也有的钻空子和漏洞，直接从药品企业大量购买。” 孙工军说，当前，麻黄碱类复方制剂的流失方向主要有两个。一是直接流入制毒渠道。我国近年来查获的制造甲基苯丙胺犯罪中的制毒原料一半以上是麻黄碱类复方制剂，部分地区已形成“非法买卖麻黄碱类复方制剂→加工、提炼麻黄碱类物质→制造甲基苯丙胺”的完整产业链。二是流入制毒物品交易市场。随着司法机关对制造毒品犯罪打击力度的加大，部分犯罪分子不再直接实施制造毒品犯罪，转而利用麻黄碱类复方制剂加工、提炼出麻黄碱类物质后进行走私、贩卖。 麻黄碱类复方制剂大量流入非法渠道，不仅加剧了制造毒品和制毒物品犯罪的蔓延趋势，甚至在个别地方导致药品脱销，扰乱了正常的药品供应秩序。 两难：严格管控与药物可及须平衡 既然药品一旦被滥用，后果如此触目惊心，是否可以升级管控，将所有的麻醉药品、精神药品及特殊药品等严格限制使用？ 对这一问题，北京大学精神卫生研究所所长、国际麻醉品管制局委员于欣认为，必须寻找一个平衡，既确保用于医疗和科研用途的药物充分供应，又确保防止药物从合法来源转入非法渠道。“制定药品管理政策必须在保障药品可及性和防止流失滥用之间寻求平衡，这是全球药品监管部门面临的共同问题。”于欣说。 据了解，麻醉药品和精神药品主要用于镇痛、镇静催眠和抗焦虑等治疗，是临床不可或缺的常用药品。目前我国麻精药品使用尚处于较低水平，不仅远低于发达国家，与发展中国家也有一定差距，公众的合法用药需求还远远未得到满足。 国家食品药品监督管理局药品安全监管司稽查专员孔繁圃举例说，含麻黄碱类复方制剂为临床治疗感冒等呼吸系统疾病的常用药品，品种多，使用广泛，如对此类品种采取过严的管理措施，将直接影响公众的用药需求。 此外，严格的管控政策，可能使相关企业和行业“躺着中枪”。据了解，美国于2006年通过“反甲基苯丙胺滥用法案”，开始对含麻黄碱类的药品进行严格销售限制。美国目前有41个州有限售措施，要求销售方式为“behindthecounter”，作为准处方药对待。购买人需要通过执业药师的许可，并记录个人信息。这一法案通过后，在多个州出现该类药物滞销的情况。 “不能一刀切”。孔繁圃表示，监管部门将采取多种手段，保证特殊药品管得住、用得上。他介绍，2010年，国家食品药品监管局将含可待因复方口服溶液等部分含特殊药品复方制剂纳入电子监管，以更好地掌握这类药品的销售流向。随着药品电子监管网功能的不断完善，实施电子监管对防止此类药品从药用渠道流失的效果将逐渐显现。 数据显示，2011年使用/滥用医疗用麻醉药品较2010年同比下降0.3%，医疗用精神药品同比下降3.7%，其他处方药和非处方药同比下降0.9%。其中，使用/滥用含磷酸可待因复方口服溶液的比例为0.3%，同比下降0.5%。 孔繁圃说，近期，国家食品药品监管局还将对部分单位剂量麻黄碱类含量较高的含麻黄碱复方制剂实施处方药管理，进一步加强含麻黄碱类复方制剂的管理。 “药物滥用的防治是一项复杂系统工程”，何日辉认为，政府、社会、学校等应共同加强预防教育、治疗和行为干预、药品监管以及对非法制贩行为的打击等，通过关部门和全社会共同参与，综合治理方能取得成效。