顺产后尿潴留的原因及护理对策[权威资料]
顺产后尿潴留的原因及护理对策
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【摘 要】目的:探讨顺产后尿潴留的原因和护理对策。方法:对我科2011年1月,2012年12月43例顺产后有尿潴留的产妇进行原因分析和实施护理对策。结果:通过采取相应的护理
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
，有效提高了产妇对产后休养知识的正确认知水平，降低了尿潴留发生率。其中做心理护理后有效者10例， 调整体位诱导排尿法有效者8例， 开塞露纳肛法有效者5例， 药物治疗法有效者10例，留置导尿管10例。结论:积极有效的护理对策对预防顺产后产妇尿潴留有效。
【关键词】顺产;尿潴留;原因;护理对策
正常产妇产后4-6h可自行排尿， 超过8h未能自行排尿者称为产后尿潴留[1]。是产科常见并发症之一。产妇常感觉有强烈的尿意， 膀胱区胀痛， 但不能自行排出， 会影响子宫得收缩， 导致阴道出血量增多， 给产妇增加痛苦， 也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。现将43例顺产后尿潴留的原因分析及护理体会介绍如下。
1 临床资料
2011年1月,2012年12月，我科共有顺产产妇6691例，其中发生尿潴留43例，发生率为0.06%，其中初产妇38例，经产妇5例，会阴侧切23例，会阴自然裂伤20例。尿潴留的诊断
标准
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为: 产后6h产妇有尿意但不能自行排尿或排尿不畅， 叩诊膀胱区呈浊音。
2.1 尿潴留的原因
2.1.1 子宫收缩乏力。各种原因引起的宫缩乏力导致第二产程延长，胎儿头部长时间压迫产妇的膀胱和尿道可引
起神经反射性的尿潴留。产程长易使产妇疲惫、体能消耗大，且肠管易胀气，而致产后尿潴留。
2.1.2 会阴侧切。为保护产后会阴部的弹性和完整性，生产过程常采取会阴侧切。产妇行会阴侧切术后，尤其是初产妇，分娩后腹壁松弛，腹压下降，膀胱括约肌收缩乏力，敏感性降低，且因切口疼痛，产妇不敢用力，造成了产后尿潴留的发生。
2.1.3 精神因素。由于现在的计生政策大部分只能生一个孩子，大部分为初产妇，缺乏分娩知识;且部分产妇本身就是独生子女，对分娩过分焦虑，惧怕疼痛，担心排尿会污染会阴伤口，不敢排尿，留尿时间过长引起尿潴留。
2.1.4 排尿形态改变。侧切缝合后产妇往往不习惯床上排尿。且担心切口疼痛排尿会影响侧切口的愈合，紧张焦虑，引起膀胱过度膨胀、麻痹无尿意，引起尿潴留。
2.1.5 宣教不到位。护士对产后发生尿潴留重视不足而宣教不到位，未及时督促产妇排尿，导致尿潴留。
2.2 尿潴留的护理对策
2.2.1 正确评估尿量。及时评估产妇膀胱尿量，及时督促产妇排尿，是预防尿潴留的重要措施。产后2h要鼓励并督促产妇及时排尿以预防子宫收缩欠佳，引起产后出血[2]。本方法有效者10例。
2.2.2 诱导排尿。鼓励产妇尽早排尿，并为其选择合适的体位。如采用坐式排尿，可降低外阴张力，从而减轻切口疼痛促使排尿。也可让产妇听流水声，利用条件反射来促进排尿。或用温水冲洗会阴部，促进排尿。排尿过程应用屏风遮挡，保护隐私，给予宽松的环境。有能力的产妇可在家属的陪同下到厕所，采用半蹲式排尿体位可借助负压压迫膀胱壁，增强逼尿肌的敏感性，又可减轻会阴部肌肉的张力，减轻会阴切口的疼痛，从而促进尿液排出[3]。本方法有效者8例。
2.2.3 开塞露纳肛法解除尿潴留。使用开塞露纳肛，甘油直接刺激直肠壁，促进肠蠕动，通过神经反射引起排便，同时反射性兴奋盆腔神经，引起膀胱逼尿肌强有力的收缩及膀胱内括约肌松弛，加之排便时腹直肌及膈肌收缩，腹内压及膀胱内压增高，促使尿液排出[4]。本方法有效者5例。
2.2.4 药物疗法。肌肉注射新斯的明针肌肉注射新斯的明针0.5 ,1.0mg，对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，促进平滑肌收缩而排尿[5]。本组病人经过药物治疗有效者10例。
2.2.5 留置导尿管。经上述方法无效者10例病人在无菌技术操作下均留置了导尿管。24h后给予拔出导尿管。拔管前均夹导尿管，等病人有尿意时在放尿一次，后再次有尿意时拔除导尿管，10例病人均能在拔管后自行排尿。
2.2.6 切口的护理。23例产妇均为会阴侧切，20例产妇为会阴自然裂伤，可每日用0.1%碘伏进行会阴抹洗。嘱其注意会阴部卫生。
3 结果
本组43例产后尿潴留产妇， 做心理护理后有效者10例， 调整体位诱导排尿法有效者8例， 开塞露纳肛法有效者5例， 药物治疗法有效者10例，留置导尿管10例。
4 讨论
4.1 心理护理。一旦发生尿潴留，产妇会出现腹部不适、恶露增多等症状。会使产妇发生担忧、害怕、抑郁等不良情绪，而不良情绪会加重尿潴留症状，而且会影响产后的恢复。因此要及时、有效的对产妇进行心理疏导，告知尿潴留发生原因及处理方法，增强尽早排尿的意识，提高排尿的依从性。
4.2 产后尿潴留对产妇的恢复极为不利，会使住院日延长和费用增加，因此做好预防工作很关键。对产后尿潴留的高危产妇，护士应密切监测膀胱功能，以防出现尿潴留给
产妇造成不必要的痛苦。发生尿潴留后，护士应根据尿潴留发生的原因采取相应的护理干预措施。
4.3 总之，产后尿潴留的发生是多方面因素综合作用的结合，加强对症护理有利于提高疗效[6]，从而促进了产妇的早日康复，也同时提高了产科护理质量。
参考文献:
[1] 李 凌，产后尿潴留21例原因分析及护理[J]. 河南外科学杂志，2007，13(1):109.
[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2002:72.
[3] 雷明，唐富琴，张琳.排尿时间和排尿体位对产后尿潴留的影响[J].护士进修杂志，2010，25(1):60-61.
[4] 王如香.开塞露纳肛法用于产后尿潴留60例观察[J].基层医学论坛，2011，15:728-729.
[5] 袁海容.产后尿潴留的原因分析及护理对策[J].临床合理用药，2011，4(1):98-99.
[6] 周凤玲，李惠莉.产后尿潴留的发生原因与对症护理[J].中国社区医师，2013，15(10):282.
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