精神分裂症康复治疗
目 录
1概述
2精神分裂症的自然病程
3精神分裂症的治疗过程
4维持期的康复策略
5目前的现状
5需做的改变
概述
精神分裂症是最严重的一种精神疾病。全球精神分裂症的终身患病率大概为0.38%-0.84%，我国四省18岁以上人口中患病率为0.5%-1%。精神病专科医院中，精神分裂症占门诊患者的60%以上，约占住院患者的2/3。据估算我国的精神分裂症患者人数近1000万。
精神分裂症的自然病程
精神分裂症的进展如何？近年的研究发现精神分裂症的自然病程有病前期10-18岁左右，前驱期15-20岁左右，发病期18-20左右，继之时缓解期，然后是残疾期。
国际上的长期随访研究显示，精神分裂症患者30余年的随访后仍然有一半以上保持相当的社会功能。我国的长达20年的随访研究显示，临床痊愈患者25%；显著好转者33%；精神症状仍然存在，无自知力，但有部分工作能力者25%；情况差，包括衰退者占16%。有些人认为在发展中国家，对于那些想法、行为不寻常人群的宽容和善待更加普遍，这对于恢复社会功能有较大影响。总体说来，在WHO的研究中，对于不良结局的最强预测因子包括社会孤立、症状发作的持续时间、精神科治疗史、未婚状态机童年期行为问题史。所有这些因子在最初就可以提示一个较为严重的疾病过程。实际上目前我国精神病专科医院住院患者中多数患者为衰退病人，其中约半数是长期住院病人，住院时间超过1年以上，甚至长达数十年。如何治疗和管理这些病人是目前尚未解决的难题。
精神分裂症的治疗过程
目前国际国内的精神分裂症的治疗过程基本相似。那就是把精神分裂症的治疗分为急性期、巩固期和维持期治疗。
急性期治疗是指首次发病或者缓解后复发的患者的治疗，主要是进行系统和充分的抗精神病药物治疗，以求得到较深的临床缓解。一般为期8-10周。
巩固治疗是指在急性期精神症状得到控制后，应该继续用抗精神病药物治疗剂量持续治疗一段时间，使病情得到进一步的缓解。然后逐渐减量继续维持治疗。一般为期3-6月。维持治疗旨在减少复发或者症状波动，改善患者的心理社会功能，获得大体的康复。现有的双盲研究治疗
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明，药物维持治疗对于预防本病的复发十分重要。
维持治疗时间一般在症状缓解后不少于2年，还有建议终身服用药物，如治疗高血压和糖尿病药物一样。即使用较低剂量维持治疗，定期复查，随时调整剂量，可以避免复发。维持治疗最大的问题是服药依从性。适宜的维持治疗需要临床工作者对精神分裂症普遍存在的大量共病精神疾病及医疗情况、不良结局（包括过早死亡）的重要诱因进行干预。
除了药物治疗以外，精神分裂症的综合治疗十分重要。尤其是在精神分裂症的巩固期和维持期。心理社会治疗构成所有精神分裂症患者治疗所需的一个基本要素。心理社会治疗可以与精神分裂症的药物治疗相互结合。因为精神分裂症是一个对于每一个心理和功能领域具有实质性影响的复杂疾病，对于精神分裂症的综合治疗手段可以解决广泛领域的问题。另外对精神分裂症的维持治疗期还要针对患者的需求进行治疗。如针对患者的以下需求领域，简称SHARES：S(Symptoms)症状；H（Housing）居住环境，供给与监管；A（Activities）日常起居活动，包括营养、自我保健和休闲；R（Recreation）娱乐，训练与工作；E（Employment）雇佣；S（Significant others）其他重要项目。
维持治疗期的康复策略
维持期的康复患者治疗多数可以在家庭和社区进行。总结起来需要长期住院的精神分裂症患者包括以下7类：1、症状，如持续不断的幻觉和妄想；2、无法接受的行为，如猥亵、威胁或实施暴力行为；3、损害，指心理或躯体系统的功能受损，如很差的记忆力和动力缺乏；4、功能障碍，指人的整体功能受损，如难以穿衣；5、残障，指功能障碍的社会后果，如难以工作或照顾孩子；6、其他社会缺陷，不与功能障碍直接相关，如失业、贫穷、无家可归，而是由他人歧视态度引起的；7、个人负面反应，指对疾病和社会缺陷的负面反应，如自我评价、无望感、否认疾病和药物误用。更简要的概括就是：对自身和他人的伤害风险；不可预见的行为和复发风险；能动性差和自我管理能力或社会职责执行能力差；缺乏需接受治疗的自知力；公众接受力低下。
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可以看出这些病人的治疗主要应以心理社会康复为主。目前针对这些病人的心理治疗和心理社会康复措施主要以下几个方面。
加强对患者及家属的心理治疗，帮助患者认识疾病复发的先兆症状，以便及时处理；帮助患者认识药物的治疗作用和常见的不良反应，提高长期用药的依从性；在恢复社会功能回归社会工程中，帮助患者应对社会应激性事件；督促患者积极锻炼、增强体质、预防躯体疾病的发生及所带来的应激反应。
具体的方法有：认知行为治疗、认知纠正及康复、基于社会技能的治疗、职业康复、家庭治疗和个体心理治疗等。
目前的现状
目前我国多数基层精神病医院的精神分裂症患者是处于衰退期的患者，或者上述不适宜在家庭和社区治疗的病人。住院时间都在1年以上，甚至数十年。这些患者早已过了急性期和巩固期的治疗。其病情的变化和药物的调整都是以月计，甚至以年计。有些甚至数年没有药物调整。而且药物调整也是其次的。
目前我们的管理措施还是与短期住院病人一样，
要求
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每三天住院医师写病程一次，每周主治医生、副主任医师或者主任医师查房一次。严格执行三级医生查房制度。结果是住院医师整天写病程，上级医生查房千遍一律。医生浪费了大量时间，但对病人的治疗确毫无用处，甚至为了写病程，减少与了病人接触的时间。本来长期住院的精神病人与人交流就很少，这在一定程度上会损害患者的社会功能。医生减少接触更加重了这种情况。
需做的改变
目前我国基层精神病医院的病历书写与管理模式是基于其他内外科来制定的，并不适合基层精神病医院以及多数精神病专科医院。目前的方式对病人不利。浪费了大量的人力物力，而且不解决问题。需要进行改变。就精神分裂症的维持治疗来说，心理社会康复治疗，即社会功能康复的治疗是第一位的。可以把现有的病程书写改为心理社会功能康复的执行或者评估。以此替代过余频繁的病程记录。可以每周或者每月进行康复的总结，并提出进一步的康复计划。精神分裂症评价可以从以下四个方面进行，包括临床、康复、人道主义和公共福利。临床方面包括精神病理学和治疗问题。康复方面包括社会功能和职业功能。人道主义方面包括生活质量、主观幸福感和其他以患者为中心的指标。公共福利方面包括在一般意义上最优化和维护拥有社会福利患者的权利。
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