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小儿腹膜平衡试验操作常规

小儿腹膜平衡试验操作常规小儿腹膜平衡试验操作常规小儿腹膜平衡试验操作常规一、操作方法: 1、试验前一天的最后一次(腹透)选用2.5%的透析液40ml/kg，留腹8-12小时; 2、试验当天: ? ?将腹腔的透析液全部放出 ? 取2.5%的透析液一袋，以注射器抽取1ml透析液原液加注射用水9毫升稀释(至10ml，送检肌酐和葡萄糖 ? 上述过程后可于2.5%透析液中加入氯化钾，但不能加入其它药物以免干扰 ? 将上述2.5%透析液加温至36-37? ? 在十分钟内将按定液量(1100ml/?相当于30-40ml/k...

小儿腹膜平衡试验操作常规小儿腹膜平衡试验操作常规一、操作方法: 1、试验前一天的最后一次(腹透)选用2.5%的透析液40ml/kg，留腹8-12小时; 2、试验当天: ? ?将腹腔的透析液全部放出 ? 取2.5%的透析液一袋，以注射器抽取1ml透析液原液加注射用水9毫升稀释(至10ml，送检肌酐和葡萄糖 ? 上述过程后可于2.5%透析液中加入氯化钾，但不能加入其它药物以免干扰 ? 将上述2.5%透析液加温至36-37? ? 在十分钟内将按定液量(1100ml/?相当于30-40ml/kg)将透析液灌入腹腔期间每两分钟让患儿左右翻身、变换体位以使透析液与腹膜充分接触，记录完毕时的时间，此时为0小时(例如8Am) ? 第0小时放出腹透液200ml，从放出腹透液中取1ml以注射用水9ml稀释(至10ml)，送检测定肌酐和葡萄糖之后将剩余透析液(199ml)重新灌入腹腔，同时取血2ml送检测定肌酐和葡萄糖 ? 第2小时(10 Am)再次放出透析液200ml从放出的透析液中取1ml以注射用水稀释至10ml送检测定肌酐和葡萄糖，之后将剩余透析液(199ml)重新灌入腹腔，同时取血2ml送检测定肌酐和葡萄糖 ? 第4小时(即12n)放出全部透析液从放出的透析液中取1ml 以注射用水稀释至10ml送检测定肌酐和葡萄糖，之后将剩余透析液(199ml)重新灌入腹腔，同时取血2ml送检测定肌酐和葡萄糖，记录膜透基量，试验结束。二、注意事项: 1、腹透第一周的PET量偏高，不能反应膜透真实功能状态，因此， PET宜在腹透1月后稳定透析状态时进行，以后定期或透析不充分时复查以调整透析处方; 2、如患儿伴有发热、脱水或循环不稳定等因素时，并发腹膜炎或处于腹膜炎恢复期间，暂不进行此实验; 3、患儿在试验期间应卧床少动、进食(可以少量饮水); 4、标本处理: ? 腹透液标本需混匀并置于干燥有盖的小瓶内，血液标本置于绿色取血管内并混匀，分别在小瓶和取血管上标记好时间; ? 化验单上注明“请在报告单上标明时间”字样; ? 腹透液标本送二部生化室，血液标本宋一部五层检验科，未能及时送检的标本应在4?冰箱保存(必须在三天内检测)。三、计算腹膜对葡萄糖的吸收率(D/D)及肌酐清除0 率(D/Pcr) 第4小时透析液葡萄糖含量 D/D= ———————————— 0 第0小时透析液葡萄糖含量第4小时透析液肌酐值(mg/dl) D/Pcr=—————————————— 第0小时透析液肌酐值(mg/dl) 【由于肌酐测定方法受葡萄糖浓度的影响，故所有Cr值均要经 Cr/Glu系数矫正Cr(mg/dl)=测定Cr值(mg/dl)—{葡萄糖 (mg/dl)×矫正系数}】注:?因为矫正肌酐与所测的肌酐值相差极微，可忽略不计。 ?单位换算:Cr 1mg/dl=88.4umol/L BUN 1mg/dl=0.36umol/L ?所测结果应乘以10(标本稀释)，并换算成 mg/dl。四、结果的判定将上述D/D D/Pcr 值与标准曲线或下列表 1对照，即可判断患0 儿为哪种转运水平。表1腹膜对溶质的转运特性高转运型高平均转运型低平均转运型低转运型 D/D0.12—0.22 0.22—0.33 0.33—0.43 0.43—0.55 0 D/Pcr 0.77—0.88 0.64—0.77 0.51—0.64 0.37—0.51 PET的测定可反映腹膜对透析液中葡萄糖吸收率，对血浆中肌酐转运的能力，以及对水的超滤作用大小，根据PET可将腹膜对溶质转运的特性分为: 1、高转运型:D/Pcr>0.81，指腹膜溶质清除能力强，易于溶质清除充分同时对透析液中葡萄糖吸收亦快，故超滤作用维持时间短，若透析液留腹时间过长，还可出现腹腔透析液吸收现象，故适于APD; 2、高平均转运型:D/PCr为0.66,0.8，本类型腹膜的溶质清除能力和超滤能力尚满意，即使无残存肾功能，仍可达到较好的腹膜透析效果，可用标准CAPD，儿童PET以此型为多; 3、低平均转运行:D/PCr为0.50,0.64，本类型腹膜对溶质转运相对较低，溶质达平衡较慢;但超滤作用强于高平均转运型。对于有一定残存肾功能且有较大体表面积的患儿，仍可选用标准CAPD 方案 ;反之，则需增大透析量; 4、低转运型:D/PCr<0.5，本类型腹膜对溶质转运和葡萄糖吸收均较慢，故溶质清除不充分，但超滤作用持久，脱水能力强，大剂量CAPD仍可能达不到充分透析，必要时改换成血液透析。表2 PET的分类及临床意义转运类型超滤能力对溶质的清除能力适宜的腹透模式高转运差充分 ,,, 高平均转运充分充分 ,,,,,,,, 低平均转运好充分 ,,,,,,,, 低转运很好差 ,,,,,,, 参考文献

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