25例粘连性中耳炎听力损害分析

第 25卷第 3期 2012年 5月 华 夏 医 学 Acta M edicinae Sinica Vo1．25 No．3 M ay，2012 25例粘连性中耳炎听力损害 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 伍红 (桂林医学院附属 医院 a．耳鼻喉 良 。 头 颈 谢玉蓉 外科 ；b．眼科 ，广西 桂林 541001) 摘要：目的：探讨粘连性中耳炎的听力损害特点。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：分析 25例诊断为粘连性中耳炎患者的临床资 料，对耳内镜观察的鼓膜情况、纯音测听、声导抗结果进行比较分析。结果：(1)语言频率平均值 49．17 dB，平均气骨导差 45．O9 dB。(2)传导性耳聋 占8O％，混合型耳聋 2O ；按鼓膜 内陷程度 ：I度 占16％，11度 占2O ，111度 占28 ，IV度占36％。结论：粘连性中耳炎的听力损害一般较重，以传导 性耳聋为主；鼓膜内陷程度越大听力损害越严重 关键词 ：粘连 性中耳炎；听力损害 ；耳聋 中图分类号 ：R764．21 文献标志码 ：A 文章编号 ：1008—2409(2012)03—0354—03 Clinical analysis of 2 5 cases with hearing loss caused by adhesive otitis media／WU Hong-liang·XIE Yu。 rong／／a．Dept．of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，b．Dept．of Ophthalmology，the Affiliated Hospital of Guilin Med ical University，Guilin 541001，China Abstract：Objective：To explore the clinical characteristics of hearing damage caused by adhesive oti— tis media． M ethods：Retrospective1y analyzed the clinical data of 2 5 cases with adhesive otitis media，including tympanic membrane，pure tone audiometry and acoustic immittance． Results： The average language frequency was 49．17 dB，and the average air bone gap was 45．09 dB．Of 25 cases，the patients with conductive deafness accounted for 8O ，and mixed deafness 2O ．Accord— ing to the degree of tympanic membrane retraction，the cases were divided into I degree group (16 )，II degree group(20 )，III degree group(28 )and IV degree group(36 )．Conclusion： There would be serious hearing loss(especially conductive hearing loss)for the patients with adhe— sive otitis media，and there was positive relationship between the degree of tympanic membrane re— traction and the hearing damage． Key words：adhesive otitis media；hearing damage；deafness 粘连性中耳炎是耳鼻喉科的常见病，治疗不当或 门诊确诊为粘连性中耳炎患者的临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 进行分析， 不及时往往造成严重．的听力障碍，由于粘连性中耳炎 现报告如下。 的听力下降发生率很高 ，对人们 的身体健康、生活质 量影响大，尤其对儿童患者的智力和言语发育造成严 1 资料与方法 重损伤。因此，粘连性 中耳炎成为 目前耳科学研究的 1．1 一般资料 热点。为了解粘连 性 中耳炎听力损 害特点 ，笔者 对 2005年 3月至 2011年 2月 在桂林 医学 院附属 医院 · 354 · 粘连性 中耳炎患者 25例 ，男 16例，女 9例 ，年龄 16~60岁，平均 38．5岁；病程 1～42年，平均病程 第 3期 伍红良等：25例粘连性 中耳 炎听力损害分析 第 25卷 15．5年。平均语言频率 49．17dB，平均气骨导差为 45．09 dB，全部病例均行纯音测听、声导抗、鼓膜镜检 查、耳颞骨 CT薄层扫描及电子鼻咽镜检查。 1．2 纯音测听 采用丹麦 Madsen公 司 MM-622型听力计 在 隔 音室内按国家 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 (GB／T16O321996)测试方法进行 纯音听 阈测定 ，以明确听力损失的程度和性质。 1．3 声导抗测试 采用美国 GSI Tympstar 2型声导抗仪，按常规 在治疗前进行测试： 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 患者的鼓室导抗图，探测音 226 Hz，85 dB SPL。同时 ，记 下静态声顺 值及双 耳 双侧镫 骨 肌反 射 阈。静态声 顺值 以毫升 (m1)为 单 位。镫骨肌声反射测试 ，同侧对侧声刺激均选用1．0O 和 2．00 kHz 2个频率。鼓室导抗图根据Jerger法分 为 A，B，C 3种。 1．4 鼓膜镜检查 用 Olympus耳内镜检查鼓膜，并存图记录鼓膜 情况 ，按鼓膜 内陷程度将粘连性 中耳炎引起 的中耳膨 胀不全鼓膜分为 4度Ⅲ：I度为鼓膜内陷，但尚未与 砧骨接触(如图 1)；II度为鼓膜 内陷与砧骨接触 (如 图 2)；Ⅲ度为鼓膜与鼓岬相贴但无 粘连(如 图 3)；Ⅳ 度为鼓膜与鼓岬粘连(如 图 4)。 一 一 图1鼓膜内陷I度 图2 鼓膜内陷II度 一 一 图3 鼓膜内g~III度 图4 鼓膜内陷Ⅳ度 1．5 颞骨 CT检查 西 门子 64排螺旋 CT行颞骨薄层扫描 了解鼓室 及乳 突情况 。 1．6 统计学分析 采用 SPSS l1．0统计分 析软件进行处 理 ，各 组 间均数差采用 LSD分析 ，P(0．01为差异有统计学 意义 。 2 结果 2．1 声导抗检查 声导抗 检 查结 果 显 示 B型 图 占 92．OO (23／ 25)，C型图占8．O0 (2／25)。B型图(平坦型)，提示 鼓室积液或中耳 明显粘连 ；C型图(鼓室负压)，提示 咽鼓管功能障碍。 2．2 纯音测听 25例患者语言频率平均值为 49．17 dB，平均气 骨导差为 45．09 dB，其中 2O例为传导性耳聋，混合 性耳聋 5例 。不同频 率之间的骨导听力损失程度有 差异，其中高频(2．00 kHz)骨导听力损失最大，向低 频依次减轻(表 1)。 表 1 5耳混合 性聋患者 各频率 骨导 听闻值 (dB) 序号 0．25kHz 0．50 kHz 1．00 kHz 2．00 kHz 4．00 kHz 2．3 耳内镜检查鼓膜情况 25例鼓膜均完整无穿孑L，按鼓膜内陷程度粘连 性中耳炎引起的中耳膨胀 不全 ，可分 为 4度 ，其 中 I 度 4例(16 oA)，II度 5例(20％)，Ⅲ度 7例(28 )，Ⅳ 度 9例(36 )，按不同类型鼓膜 内陷患者平均语 言频 率损失值 比较 ，鼓膜 内陷程度越 大听力损 失越 大，提 示听力损失值与鼓膜内陷程度有关，不同鼓膜内陷度 的语言频率损失值之间差异有统计学意义(见表 2)。 · 355 · 5 0 5 5 5 0 3 4 4 3 4 4 0 5 5 O O 2 3 4 4 4 5 4 5 O O 5 5 9 2 2 3 2 4 2 5 O 5 O 0 4 2 1 3 2 3 2 0 直 1 2 3 4 5 均 平 第 3期 华 夏 医 学 第 25卷 表 2 不同类型鼓膜内陷患者语言频率 平均损失值 比较 ( 士s) F=68．86。P< O．01 3 讨论 研究表明粘连性中耳炎听力损害一般以传导性 耳聋为主 ，听力损失常在 5O dB左 右，晚期部分患者 可表现为不同程度的混合性聋[2_3]。本组观察病例 中 ，25耳有 2O耳为典型的传导性耳聋 ，5耳混合性耳 聋 ，平均语言频率 49．17 dB，与之相符合 。鼓膜听骨 链结构在中耳的增压扩音功能起十分重要的作用，当 外耳道的声波 由鼓膜经听骨链传至前庭窗时，通过鼓 膜弧形杠杆作用 ，鼓膜有效振动面积与镫骨足板之 比 动力学机制作用 ，以及 听骨链 的杠杆作用 ，可以使 中 耳增压达 30 dB。粘连性 中耳炎 因鼓 膜粘连 和听骨 链部分或全部同定，中耳腔肉芽增生，导致中耳传音 结构改变，上述传音扩音机制受损导致中耳传音功能 障碍而出现传导性耳聋。 在本组研究病例中发现有 5耳骨导听力受损，这 与既往研究是相符的，邹艺辉等 ]认为各 型中耳炎是 同一个连续的炎症、修复反应过程在不 同阶段的表现 形式 ，粘连性 中耳炎 只是这一 过程 中某一 阶段 的表 现 。故认为粘连性中耳炎骨导听力受损机理与慢性 化脓性 中耳炎及分泌性中耳炎相似，是一个多因素参 与的结果 。黏连性中耳炎急性炎症期 ，黏膜结构和通 透性发生改变，使细菌、病毒、酶等经圆窗膜侵入内耳 导致 内耳损害 ，造成耳蜗 性听力损失 、骨导下降。在 慢性期 ，圆窗膜上皮 的增厚使 内耳氧分压发生改变 ， 影响氧的弥散，病程越长，圆窗膜增厚和内耳损害越 严重，并出现高频下降并向语言频率区域发展的骨导 听阈改变。本组病例发现不同频率的骨导听力损 失 程度不同，其中以高频听力损失(2．00 kHz)最大，为 42 dB，并 向 1．00，0．50，0．25 kHz依次递减 。这一结 果 同既往在慢性中耳炎人群 中观察到的骨导听力损 · 356 · 失以高频为主的结论相吻合，粘连性中耳炎可伴有混 合性耳聋[5～3。 鼓膜内陷是粘连性中耳炎最主要的体征，鼓膜内 陷程度与听力损失相关性未见相关文献报道。本组 病例中发现听力损失程度与鼓膜内陷度呈明显相关 性 。根据粘连中耳炎发病机理 ，可以推断 ：鼓膜 内陷 工度时，鼓膜内陷增厚，鼓室少量渗液，听力损失不明 显；鼓膜内陷Ⅱ度时，鼓膜与砧骨相贴，听骨旁出现大 量的炎性肉芽组织，鼓膜张肌和镫骨肌退变，鼓膜活 动明显受限 ，听骨链活动部分受限 ，听力明显下降 ；鼓 膜内陷Ⅲ度时，鼓膜与鼓岬相贴基本不活动，听骨链 出现破坏被纤维结缔组织包绕并 固定 ，听力损失进一 步加重；鼓膜内陷Ⅳ度时，鼓膜与鼓岬粘连，鼓室纤维 化、粘连形成，昕骨链破坏加重并完全固定 ，圆窗和卵 圆窗部分或全部为纤维结缔组织所闭塞 ，听力损害最 严重。这与笔者观察的结果一致 ，所 以认为鼓膜内陷 程度与听力损害密切相关，鼓膜内陷度越大听力损害 越严重L8]。粘连性中耳炎的听力损害一般较重，以传 导性耳聋为主 ，可伴有混合型耳聋 。 参考文献 ： [1]黄德亮．粘连性中耳炎[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，1996， 31(4)：251-252． [2]陈晓华，卢伟．中耳粘连的临床特点及治疗[J]．中闲耳鼻 咽喉头颈外科 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