null心律失常的治疗 心律失常的治疗 江苏宜兴市肿瘤医院综合医学部窦性心动过速 窦性心动过速 寻找并去除引起窦速的原因
首选β受体阻滞剂
不能使用β受体阻滞剂时,可选用维拉帕米或地尔硫卓 房性期前收缩 房性期前收缩 无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者,去除诱发因素外一般不需要治疗
症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂
对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗 房性心动过速 房性心动过速 治疗基础疾病,去除诱因
发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率
选用毛花甙C、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射
血流动力学不稳定者,可采用直流电复律
反复发作治疗目的是减少发作或控制发作时的心室率
a.心功能正常,且无心肌缺血,可选用Ⅰc类或Ⅰa类药物
b.对心衰患者,可考虑首选胺碘酮
c.病窦或房室传导障碍者,若必须长期用药,需安置心脏起搏器
d.对特发性房速,应首选射频消融术治疗
室上速 室上速 急性发作的处理
可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律
药物治疗可选用 ①维拉帕米 、普罗帕酮缓慢静注,②腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注,③地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用
防止发作
旁路参与的房室折返性心动过速首选经导管射频消融
药物普罗帕酮或莫雷西嗪
发作不频繁者不必常年服药 加速性交界性自主心律 加速性交界性自主心律 积极治疗基础疾病
仍反复发作并伴有明显症状者,可选用β受体阻滞剂
如系洋地黄过量所致停用洋地黄,并给予钾盐、利多卡因、苯妥英或β受体阻滞剂 房颤及房扑 房颤及房扑 房颤的治疗
1.控制心室率
a.地高辛和β受体阻滞剂,必要时合用
b.不满意者可以换用维拉帕米或地尔硫卓,也可选用胺碘酮
c.快-慢综合症患者需安置起搏器后用药
2.心律转复及窦性心律维持
a.电复律见效快成功率高,最好在复律药物负荷量后行电复律
b.药物转复常用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药 ,器质性心脏病、
心功能不全者首选胺碘酮
c.复律后用相应药物维持窦律
null房颤血栓栓塞并发症的预防
栓塞的8个高危因素:高血压,糖尿病,充血性心衰,一过性脑缺血病史,高龄(≥75岁)尤其是女性,冠心病,左房扩大(>50mm),左室功能降低
1.对<65岁无高危因素的可用阿司匹林 ,≥1个高危因素者则用华法林
2.65~75岁无高危因素者用华法林或阿司匹林,有高危因素者应用华法林
3.>75岁者,一律用华法林,若不能耐受者可用阿司匹林
房扑相对少见,治疗原则与房颤相同
1.房扑相对少见,治疗原则与房颤相同
2.Ⅰ型房扑射频消融是首选方法 室性心律失常 室性心律失常 (一)室性期前收缩
不伴有器质性心脏病的室性期前收缩
①去除诱发因素
②使用镇静剂或小剂量的β受体阻滞剂
③室早多、心理压力大可短时间使用普罗帕酮或美西律
伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩
①首先应治疗原发疾病,控制促发因素
②在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的β阻滞剂作为起始治疗 ,胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期前收缩
③急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗 null(二)有器质性心脏病基础的室速
非持续性室速
①如果电生理检查不能诱发持续性室速
a.纠正心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因
b.用抗心律失常药预防或减少发作
②电生理检查能诱发持续性室速者,应按持续性室速处理
持续性室速
①终止室速
a.有血流动力学障碍者立即同步电复律
b.药物复律需静脉给药 :利多卡因 ,普罗帕酮,胺碘酮
c.多形性室速而QT正常者先静注β阻滞剂 ,无效者再使用利多卡因或胺碘酮,再效立即电复律 null ②预防复发
a.ICD
b.无条件安置ICD的患者可给予胺碘酮治疗 ,疗效不满意者可以合用β阻滞剂,心功能正常的可选用索他洛尔或普罗帕酮
(三)无器质性心脏病基础的室速
发作时的治疗
a.右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β阻滞剂、腺苷或利多卡因
b.左室特发性室速,首选维拉帕米静注
预防复发的治疗
a.右室流出道室速:β阻滞剂有效率为25~50%,维拉帕米和地尔硫卓为20%~30%,胺碘酮和索他洛尔为50%左右
b.左室特发性室速,可选用维拉帕米160mg/d
c.射频消融 null(四)某些特殊类型的室速
扭转型室速
①紧急治疗措施
a.处理QT间期延长的原因,如血钾、镁降低或加重QT延长的药物
b.首选硫酸镁,首剂2~5g静注(3~5min),然后以2~20mg/min速度静滴或用利多卡因、美西律或苯妥英钠静注
c.异丙肾上腺适用于获得性QT延长综合症
d.心脏起搏
②预防
a.避免使用延长QT间期的药物,包括非心血管药物
b.均应使用β受体阻滞剂到最大剂量
C.心脏起搏有效
d.心脏骤停的幸存者宜安置ICD
E.左侧第4-5交感神经结切除术
null
●Brugada综合症
① ICD能有效地预防心脏性猝死
②在安置ICD后,可使用胺碘酮或(和)β受体阻滞剂
极短联律间期的室速
①维拉帕米能有效地终止并预防其发作
②反复发作的高危患者应安置ICD
加速性室性自主心律
①是一种良性异位心律,多为一过性
②除治疗基础疾病外,对心律失常本身一般不需处理
③阿托品通过提高窦性心率、夺获心室可终止这种异位室性心律 宽QRS心动过速的处理 宽QRS心动过速的处理 血流动力学不稳定的宽QRS心动过速,即使不能立即明确心动过速的类型,也应尽早行电复律。
血流动力血稳定者首先应进行鉴别诊断
①有冠心病或其他器质性心脏病往往提示室速
②既往心电图有差传、束支阻滞(或频率依赖性束支阻滞)、房室旁路,发作时心电图QRS图形与以往相符者提示室上性来源
如经过上述方法仍不能明确心动过速的类型,可考虑电转复或静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮 null
本文档为【心律失常的治疗】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。