冠心病风险评估理论与方法进展

·38· 生堡熊鏖篮理堂盘盍兰Q塑堡至旦箍≥鲞筮!魍堡堑塾』旦塑丛些坐§鳇：丛翌!翌!Q塑，!些：：盟垒! 冠心病风险评估理论与方法进展 李星明黄建始 疾病风险评估是研究致病危险因素与疾病发病率或死 亡率之问数鼍依存关系及其规律性，并以此来描述评估对象 发病或死亡概率的一种技术和方法¨引。冠心病等慢性非传 染性疾病(慢性病)防控的有效办法是坚持关口前移，提前 发现疾病的风险而防患于未然。本文试对国内外冠心病风 险评估的理论与方法做简要综述，以期为冠心病等慢性病防 治工作提供参考。 一、冠心病风险评估的意义 1．冠心病的流行病学特点：冠心病(coronaryheart disease，CHD)又称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使 血管腔狭窄或堵塞，或因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病【3J。全球每年约有 730万人死于心血管疾病，而CHD是其中最常见的类型H1。 2006年，CHD成为我国城市仅次于脑血管疾病、肺癌等疾病 的死亡率较高的疾病，居民年龄别CHD总死亡率高达29．04 (1／10万)¨J。CHD发病率、死亡率的升高是与危险因素水 平增高分不开的怕J。研究证明，CHD是可以预防的，其危险 因素可以通过改变生活方式来加以控制oMl。CHD预防策 略有两种，一是全人群预防，二是高危人群预防。控制CHD 危险因素的发生和发展，积极采取干预和预防性治疗是预防 控制该病最基础、最重要的措施¨⋯，而发现处在CHD发病 危险中但目前还没有症状的人(即高危人群)是很多国家贯 彻二级预防策略的有效举措川，疾病风险评估理论可为 CHD预防和控制提供借鉴和参考。 2CHD风险评估的理论基础：疾病风险评估是将生活方 式、临床检杳等因素转化为可测量的指标，预测个体在一定时间 内发生疾病或死亡的危险，同时估计个体降低危险因素的潜在 可能，并及时将信息反馈给个体的过程u⋯。该过程产生的是一 个概率值，而不是医学诊断结论口J。作为人群高发、危害严重和 具有较好干预控制效果的疾病¨¨，现代医学科学的发展为其风 险浮估提供了实现的可能和条件。流行病学的研究成果对发现 和确定该病危险因素、建立有效的疾病预测模型起着至关重要 的作用¨副；计算机辅助手段和信息技术为复杂的人群风险评估 提供-『高效便捷的手段¨4J。 3．CHD风险评估的意义：疾病风险评估是CHD预防的 第一步，是健康管理的核心技术环节，它旨在采用科学的方 法，识别那些由健康状态向疾病状态流动的人群，并对其不 DOI：10．3760／cra&j．iaan．1674-0815．2009．01．012 作者单位：100730北京，中国医学科学院基础医学研究所北京 协和医学院基础学院 通信作者：黄建始，Email：pumcje目se@yahoo．com．cn ．综述． 良生活习惯和行为方式进行科学的指导和干预，改变了过去 一味关注现存疾病的观念而转向减少未来的发病风险¨“。 (1)可以帮助个体正确认识CHD危险因素，增进健康教育 的效果。CHD危险因素在个体身上表现为危险因素聚集和 相互影响一J。通过评估可以帮助个体正确认识自身的危险 因素及其危害，使其以此风险为动力激发采取健康生活方式 的愿望。所以，疾病风险评估是激励CHD患者改变不良生 活方式的有效工具¨“，将为个体提供一个良好的健康教育 平台¨“。(2)可以对人群进行分类并筛选CHD高危人群。 CHD疾病风险分类的标准主要有两个：疾病风险的高低和 医疗费用的高低，而疾病风险与医疗费用有着密切的关系， 高风险人群也有着较高医疗卫生花费mJ。(3)评价CHD干 预措施的效果。通过对个体健康相关信息的收集，追踪比较 重点评价指标的变化，可对健康干预效果进行实时评价。 CHD干预效果评价的内容包括：CHD危险因素的控制、患病 危险性的变化、成本效果和评价对象满意度等【1“。 二、CHD风险评估的基本思路 1．CHD危险因素的识别：疾病危险因素可分为环境因 素、个体行为方式因素、生物遗传因素、医疗卫生服务因素 等。这一法则也同样适用于CHD，CHD的危险因素在个体 身上很少单个存在，往往是多种危险因素共同存在。所以， 目前对CHD危险因素的控制，已将关注点由单一危险因素 转移到患者的整体危险∽J。下面将主要因素进行 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 归类， 其中有蝗因素对CHD致病作用尚处在探索阶段，比如：慢性 炎症、高同型半胱氨酸、内皮功能不良等指标¨81，见表l。 表1冠心病危险因素分类‘“，19“1 主要因素 潜在危险因素，￡葛龛；i藤&(外藜攉矍蚕素) 年龄 超重 教育程厦 环境污染 家族史 奔誓甘油三酯 经济收入 气候 男性 胰岛素抵抗 职业及其变动饮用水硬度 高血压 奔霉载脂蛋白8 不健康饮食 有毒物质侵害 吸烟 凝血因子升高 缺乏体力活动 基算譬胆固 慢C磐誊薯嫩、过量饮酒醇升高 反应蛋白升高)n里队” 蠹霉篓童瘩 鹿羹鏖舁鬻半 精神紧张c压力， 血清高密度 脂蛋FI胆固 内皮功能不良 生活工作压力 醇降低 糖尿病 种族 万方数据 生堡熊鏖置堡堂蕴壶!Q塑生兰旦筮≥鲞筮!翅垦垫垫!塾型坐丛!幽!：!鱼璺型!兰Q塑：!丛!：塑垒1 2研究对象的选择：虽然因研究条件和目的不同，不同评 估模型适应的人群不同，但总体来说，既往研究推荐的目标人群 是：年龄在35岁以上、无CHD但有发病风险的人群¨“。 3．CHD危险因素的收集、整理与初步 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ：根据研究的 目的和实际情况，参考流行病学研究、文献评阅和meta分析 的结果设计调查问卷。CHD风险评估问卷主要包括：人口 统计学、生理生化指标、生活方式、个人和家庭健康史、其他 危险因素，如精神压力，态度和知识等方面的信息。调查数 据采集要求尽量准确、全面，为充分考虑各因素的联合作用， 提高预测评估的效果，一是要综合考虑所有指标；二是要选 择客观性和特异性比较强的指标瞄J。按照相关暴露因素的 传播途径、最大暴露情况、暴露的广度、暴露的持续时间、人 口统计学特征、地理分布、暴露剂量进行分类汇总m1。 4．CHD风险评估方法分类：CHD风险评估主要有定性 法和定量法，不同的评估方法有不同的发病危险性表示方 法，但其目的都是一致的。最基本的方法就是通过预测若干 年内患某种疾病或死亡的概率，或者与同年龄、同性别的人 群平均水平相比，描述个体发病的相对危险性，在整个人群 中可以用百分比来表示【I“。各种方法都有其优缺点，研究 者可根据研究条件进行选择。(1)定量定性相结合的方法： 该方法根据疾病危险因素在个体具有聚集性的特征，参考临 床经验和回顾性流行病学研究结果，结合其他危险因素和临 床资料对疾病风险做出初步的分层，将研究对象分为很高 危、高危、中危和低危等不同级别。加拿大和英国的研究都 证实该方法相对Framingham模型容易错误估计CHD的发 病风险悼”。在我国，也有学者在文献参考的基础上，组织多 学科专家对疾病的主要危险因素及其相对危险度进行主观 评判，最后按照哈佛癌症风险指数的计算 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 ，来计算个体 的发病风险ⅢJ。此类方法优点是简单易行，容易操作，是临 床实践中使用频率较高的风险评估方法；缺点是主观性太 强，缺乏量化，对流行的强度、时间的长短、发病率的高低和 关联强度不能进行精确预测，预测的准确性取决于专家的知 识水平和主观经验唯¨。(2)多因素模型法：该方法是疾病风 险评估最常用的一种方法。它根据已经识别的危险因素，通 过前瞻性流行病学调查或临床研究，提出疾病患病风险推断 的数理模型，预测个体在一段时间内(一般是IO年)发生 CHD事件的概率(绝对危险)。国际上最有影响力的是美国 20世纪40年代末开展的Framingham心血管病发病预测研 究。60年代起，美国国立心肺和血液研究所在Fran[1ingham 心血管病预测模型研究的基础上，相继开发了用于评估 CHD及脑卒中发病危险的数学预测模型旧1。1998年又成 功开发了更接近临床实际的CHD10年发病危险评估工具。 CHD预测模型建立的统计学方法，除了传统的Logistic回 归、Cox回归，还有基于模糊数学的神经网络及MonteCarlo 等新方法，有关研究已经证实新方法较旧方法具有优越 性mJ。参考Framingham模型思路，其他国家也通过前瞻性 流行病学调查，确定有关CHD危险因素，并通过其关联强度 进行赋分形成评价工具，根据研究对象的各危险因素水平预 ·39· 测个体未来CHD发病概率【2¨。我国人群的心血管病流行 病学特点与美国人群显著不同，主要表现在该疾病危险因素 的水平及分布不同和CHD发病率较低，盲目借鉴国外研究 不适合于我国实际，开发适合中国实际的评估工具显得很重 要。我国只有北京心肺血管研究所开展的相关研究以及武 阳丰等开展的“CHD、脑卒中发病综合危险度评估及干预方 案的研究”，前者是以1992年“中国11省市队列研究人群” 为基础，以年龄、血压、总胆同醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟 和血糖6个危险因素为主要参数，对男女两性分别建立 CHD发病危险的预测模型，并计算不同危险水平(即上述6 个危险因素不同组合)个体lo年CHD发病绝对危险旧“，后 者是依据中美心肺血管疾病流行病学合作研究队列随访资 料，以缺血性心血管病事件(是将CHD事件和缺血性脑卒中 事件合并后的联合终点)，作为预测模型的因变量，以年龄、 收缩压、体重指数、总胆固醇、是否糖尿病和是否吸烟等6个 主要危险因素为自变量，采用Cox比例风险模型拟合分性别 的最优预测模型，并将连续变量危险因素转化为分组变量拟 合出适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具，该 工具是根据预测模型中的回归系数，确定不同危险因素水平 的分值，形成r符合我国人口学特点的缺血性心血管病10 年发病危险度评估表，用评分预测缺血性心血管病事件的 lO年发病绝对危险，并采用回归检验和计算接受者操作特 性曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC曲线)下 面积来检验预测能力【3“。该类方法优点：利用前瞻性流行 病学得到模型，预测能力好，也可以利用现有的模型对个人 和人群进行评估，简单快捷；而且能够发现不同危险因素的 协同作用和单独作用mJ。缺点：所用模型国外较多，不太符 合我国人口社会学特征，存在估计精度差等不足¨“，而且前 瞻性资料要求较高，往往难以获得。(3)其他综合评价方 法：CHD发病风险受多因素影响，利用多因素综合评价方法 可将整个CHD风险因素系统分解为若干单元或因素，在分 别确定各因素的危险度及权重的基础上，对发病风险作出综 合评价，对评价对象作出高度风险、中度风险、低度风险的综 合评价Ⅲo。该方法是在系统收集人群相关因素的基础七， 对因素进行量化，根据各因素对CHD的关联程度，确定其权 重系数，也可以根据专家意见进行确定，最后采取聚类分析、 主成分分析、模糊数学、层次分析法等综合评价方法进行判 断。陈坤等【35o曾应用模糊数学隶属度判别方法用于人群大 肠癌筛检和人群分类。优点：在一定程度上减少人的主观影 响，最大程度保留原始信息，避免危险分数量化带来信息损 失。缺点：结果相对比较粗糙，不能得到每个个体的发病风 险概率，仅适合于群体风险评估和分类，评估的效果有待于 进一步验证。 5．效果验证阶段：CHD风险评估效果验证主要通过前 瞻性队列研究或试验研究进行惮]，前瞻性队列研究主要是 通过追踪随访观察对象的发病结局，验证模型的预测效果。 试验研究主要是观察其暴露的终止效应和干预效果，并可借 助分子流行病学或与权威模型比较验证模型的预测效 万方数据 ·40· 生堡熊鏖簧垄堂塞盔至Q塑生至旦筮!鲞筮!翅￡楚望』旦型尘丛!磐壁：E生型孥!Q堕：!业i：堕垒! 果口11，也可以通过病例对照设计的多因素分析来验证，同样 也可以获得比较满意的结论H“。模型验证的效果指标主要 是判别力和准确性，通过ROC曲线可以清楚直观地描述该 模型的预测效果m】。良好的信度效度是评估工具预测的重 要前提，实践证明利用Logistic回归或者C,eller／C,esner方法 计算的风险评估工具具有较高的效度潍驯，而Fin0一 模型的信度主要是存在高估问题mj。 三、CHD危险评估的问题与缺陷 尽管危险度评估近年来得到了长足的发展，但也存在如 下问题与不足： 1．数据的可靠性值得思考：CHD风险评估模型主要是 通过流行病研究建立的，数据的可靠性是确保模型好的预测 效果的前提。相关研究中，影响数据可靠性的问题表现在： 死亡率存在地域性差异，死因编码存在错误，慢性疾病的流 行状况在大人群和目标群体中存在差异，缺少大量、可重复 的设计严谨的前瞻性调查研究等H“。 2．分析方法的局限性值得思考：主要表现在处理危险 度评估时，常将缺失数据用平均值代替，降低了个人评估结 果的可信度；因地域和种族的不同，风险系数存在差异，对于 综合风险系数的估计缺乏有力的逻辑或数学运算基础，常常 忽略了危险因素间的交互作用Hu；常规的回归分析只是分 析CHD危险因素对疾病的直接作用，无法分析CHD因果链 上的间接危险因素。 3．分析内容的全面性值得思考：对CHD发病机制和风 险因素的认识还有待于进一步加强，毕竟当前研究的风险因 子仅是其中一部分心J，尽管采用综合分析或大样本课题资 料，但目前所建立的模型仅评估了目前公认的部分危险因 素，想通过这样的评估精确地预测CHD的发病是不现实 的¨引，而且所有模型并没有考虑暴露于危险因素或疾病的 时间，只考虑r危险因素，对其他反映心血管预后的参数考 虑不足，如体力活动、精神压力、外部环境等因素Rl。而且当 前风险评估只是停留在生命数量的评估上，对其质量的评估 还有待于进一步研究，如何综合考虑CHD患者的伤残调整 生命年(ADLY)，并将其引入到CHD的风险评估中去将是 今后研究的重点¨o。 四、cHD风险评估的展望 全球对慢性非传染性疾病防治工作的重视将为CHD风 险评估提供了良好的发展空间。风险评估要做到准确量化， 不仅依赖于对个体CHD危险因素的识别，也有赖于对危险 因素与CHD关系认识的深入和统计学方法的完善。快速发 展的流行病学和统计学研究将大大扩展风险评估的研究视 野，日新月异的遗传学、分子生物学、血管生理和无刨性动脉 影像学研究，涉及遗传多态性和异常、内皮细胞功能、斑块不 稳定和炎症、氧化低密度脂蛋白(促凝危险因素)和同型半 胱氨酸等具体领域，将使CHD危险因素研究更加深入归J。 但是，相对于CHD等慢性病风险评估未知领域而言，又有很 长的路要走。就目前而言，危险度评估最重要的意义并不在 于精确地预测未来，而是作为预防疾病的手段，通过对个体 目前的发病危险和一般人群发病危险的比较，使个体能够及 时识别目前存在的危险因素，改变不良的生活方式，达到增 进健康的目的。这才是CHD风险评估的真正意义所在m]。 参考文献 [1]李鲁．社会医学．2版．北京：人民卫生出版社，2003． 【2]GOelZAA，DuffIF，BernsteinJE．Healthriskappraisal：the estimationofriskPublicHealthRep，1980。95：l19—126． [3]陆再英，叶任高．内科学．6版．北京：人民卫生出版杜。 2004． [4]孔灵芝．慢性非传染性疾病流行现状、发展趋势及防治策略． 中国全科医学，2001，4：927-929． [5]中华人民共和围卫生部．2006年中国卫生统计年鉴．北京： 中国协和医科大学出版社。2006． [6]卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心．中国慢性 病 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ．北京：中国疾病预防控制中心，2006． [7]李宗军，王志．冠心病危险因素及其控制．中国康复理论与 实践，2002，8：596-597． [8]张光明，魏承毓．预防冠心病相关因素的研究进展．国外医 学-社会医学分册，2002，19：32-35． [9]焦溥蕙．冠厶病的预防策略．中国老年学杂志，2005，25：860-863． [10]王晓玲，顾东风．冠心病危险因素及整体危险评估(国际冠心 病防治指南摘编)．中国慢性病预防与控制，2001，9：46．48． [11]BrindleP，EmbersonJ，LampeF，etal，Predictiveaccuracyofthe Framing,hamcoronaryriskScoreinBriti幽men：prospectivecohort study．BMJ，2003，327：1267． [12]郑频频，傅华．冠心病个体危险度评估模型．中国健康教育， 2003，19：77-80． [13]陈君石，黄建始．健康管理师．北京：中国协和医科大学出版 社。2006：4149． [14]WagnerEH，BeeryWL，SchoenbachVJ，etal，Anassessmentof healthhazard／heal￡llriskappraisal．AmJPubl；cHealtb，l982，72： 347_352． [15]SehoenbachVJ，WagnerEH，BeeryWLHealthriskappraisal： 璁喇脚ofevidenceforeffeetivenees．HealthServRes，1987，22： 553-580． [16]BrownSJ．Makingwel]neesmedicinework．FamPraetManag， 1999，6：33-36． [17]MusichS，HookD。BarnettT．eta1．Theassociationbetween healthriskSUlfa8andhealthcmcostsamongthemembershipof 柚Australianhealthplan．HealthPromotInt，2003。18：57-65． [18]张鸿修，黄体钢．实用冠心病学．天津：天津科技翻译出版 社，2005． [19]BovetP，鳓adayeC，CebrldA，etel，Prevahneeofcardiovascular riskfaetoisinamiddleqncomecountryandestimatedco乱ofa treatment8UIltegy．BMCPIl¨cHealth，2006，6：9． [20]SheridanS，PignoneM，MulrowC，Frmin咖m-b∞edtoolstO calculatetheglobalriskofee∞naryhezrtdiseese．JGenIntern Med，2003，18：1039—1052． [2t]吴兆苏．心血管疾病危险因素的分层、预防．继续医学教育， 2006．20：1-9． [22]MurraycJ，EzzatiM，LopezAD，etal，Comparativequantification ofhealthrisksconceptualfnuneworkandmethodologicalissues． PopuIHealthMetr，2003，l：1． [23]FeinleibM．Epidemiologieevidenceforcardiovascul81"disease initiativesinIsraelandtheUnitedStat＆PublicHealthRep， 1984，99：248-255． [24]吴锡桂．我国人群冠心病流行现况与趋势．中国慢性病预防 与控制，2003，ll：190-191． [25]RobsonJ，BoondaK，HeartB，eta1．Estimatingcardiovascular riskforprimaryprevention：outstandingquestionsforprimaryesre． BMJ，2000，320：702-704． [26]SextonK，CallahanMA，Brian瓯Estimating唧∞噼anddoseto 万方数据 生垡熊鏖萱理堂苤麦!Q塑生至月筮!鲞筮!翅曼坠i坠』型尘丛§塑墅，壁坠型受兰Q螋：!些≥：!坠! characterizehealthrisks：theroleofhumanissuemonitoringin exposureassessment．EnvironHealthPerspect，1995，103Suppl 3：13-29． [27]McManuslU，MantJ，MeulendijksCF，et81，Comparisonof estimatesandcalculationsofriskofcoronaryheartdi8easeby doctorsandnun螂usingdifferentcalculationtoolsingeneral practice：crosssectionalstudy．BMJ，2002，324：459464． [28]吴海云，潘平，何耀，等．肺癌发病危险评估方法．中华健康 管理学杂志，2007，1：30-33． [29]WilsonPW，D’AgostinoRB，LevyD，eta1．Predictionof coronaryheartdiseaseusingriskfactorⅨ由{l埘e&Circulation， 1998。97：1837·1847． [30]Hense胂．Observations，predictionsanddedsioas—a硝e％i|Ig caMiovasealarrisksssesemenLIntJEpidemi01．2004．33：235-239． [31]王薇，赵冬，刘静，等．中国35～“岁人群心血管病危险因素 与发病危险预测模型的前瞻性研究．中华心血管病杂志， 2003．31：902—908． 【32]国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方 案的研究”课题组．国人缺血性心血管病发病危险的评估方 法及简易洋估工具的开发研究．中华心血管病杂志，2003， 31：893-901． [33]“uJ，HongY，D’AgesfinoRB，ela1，Predictivevalueforthe ChinesepopulationoftheFraminghamCHDriskassessmenttool comparedwiththeChinesemulti—provincialcohortstudy．JAMA， 2004，291：2591-2599． [34]孙振球．医学综合评价方法及其应用．北京：化学工业出版 社。2006． ·4l· [35]陈坤，俞维萍，宋益民．胃癌个体危险度及人群筛检数量化评 价的研究．中华流行病学杂志，2003，24：310-313． [363SheridanS，PignoneM。Mulrowc．Framingham-basedtoolsto calculatetIleglobalriskofcoronaryheartdisease．JGenIntern Med。2003。18：1039．1052． 【37]HohTA，Ohno．MachadoL．Anationwideadaptivepredictiontool forcoronaryheartdiseaseprevention．JGeneral喇ce．2003。 53：866．870． [38]应桂英，李宁秀，任晓晖，等．四川省城市居民脑血管病主要危 险因素定量评价标准的研究．中华流行病学杂志，2003，24： 1141一1145． [39]SmithKW，McKinlaySM，ThoringtonBD，etaL11Ievalidityof healthriska1枷saIinstrumentsforassessingeoronm．yheart diseaserisl‘．AmJPublicHealth。1987，77：419-424． [40]FoxmanB，EdingtonDW．，11leaccuracyofhealthriskappraisalin predictingmortality．AmJPublicHealth，1987，77：971-974． [41]SehoenbachVJ，WagnerEH，KlLronJM．11heUseofepidemiologic dataforpersonalriskassessmentinhealthhazard／healthrisk appraisalprograms．JChronDis，1983，36：625-638． [42]SamsaG，HuGz。RootM．Combininginformationfrommultiple datasource8tocreatemuhivariableriskmodels：illustrationand preliminaryassessmentofanewmethod．JBiomedBioteehn01． 2005。2：113—123． (收稿13期：2008-06-23) (本文编辑：孙志谦、韩静) 国际糖尿病教育管理论坛征文通知 ．消。息． 为提高广大糖尿病教育管理人员和疾病预防保健人员的实际工作能力和科研学术水平，为进一步改善国内糖尿病教育 管理现状迸而切实提高糖尿病治疗达标率，由中华医学会糖尿病分会、东南大学附属中大医院和《糖尿病之友》杂志社联合举 办的“国际糖尿病教育管理论坛”将于2009年8月7—9日在六朝古都南京召开。会议将就国内外糖尿病教育和管理领域最 新进展和前沿问题进行广泛交流讨论。会议还将邀请美国、德国、澳大利亚、日本、中国(包括香港、台湾)等糖尿病教育管理 以及慢病控制专家作专题报告。欢迎全国从事糖尿病健康教育及管理的同道包括糖尿病专科主任和医生、糖尿病教育护士、 营养师、运动康复师、社区医院院长以及各级疾病控制中心专业人员踊跃投稿和参会。参会者可获得国家级I类继续教育学 分10分。优秀论文将推荐至《中华健康管理杂志》发表，优秀论文作者将获得论坛旅行资助奖。 一、征文内容 糖尿病患者教育和管理模式探讨；糖尿病教育团队的建设；社区糖尿病患者管理；糖尿病患者的血糖监测；糖尿病患者营 养、运动、心理和行为改变；糖尿病患者慢性并发症的筛查；特殊人群(儿童、老年人、妊娠期妇女、围手术期患者)等教育和管 理；胰岛索泵应用与护理；糖尿病患者教育中媒体的作用。 二、征文要求 I．来稿请寄论文(5000字以内)和摘要(1500字以内)各一份。摘要应包括目的、方法、结果和结论四部分。论文中应引 用必要的参考文献。因时间紧未能完成论文全文者，本次会议可仅投摘要。 2．文内请务必注明作者姓名、工作单位、通讯地址、邮编和联系电话、电子信箱等。 三、其他事宜 1．稿件请加盖单位公章，邮寄至：北京市东城区东滨河路甲1号大象投资大厦6层(邮编：100013)王燕收，信封右上角注 明“糖尿病教育管理论坛”。 2．请将论文电子版通过网络、电子邮件或软盘邮递(请注明糖尿病健康管理论坛)方式递交。 3．征文截稿日期：2009年6月30日(以当地邮戳为准)。征文恕不退稿，自留底稿。会议日程将另行通知。 4．联系人：凌驾、王燕；联系电话：010—51099090转855或866、010—51099095；传真：010—51099080；电子邮件：wangyan @mbzy．corno 万方数据 冠心病风险评估理论与方法进展 作者： 李星明， 黄建始 作者单位： 中国医学科学院基础医学研究所,北京协和医学院基础学院,北京,100730 刊名： 中华健康管理学杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF HEALTH MANAGEMENT 年，卷(期)： 2009,3(1) 被引用次数： 1次 参考文献(42条) 1.Schoeubach VJ;Wagner EH;Saron JM The use of epidemiologic data for personal risk assessment in health hazard/health risk appraisal programs[外文期刊] 1983 2.Foxman B;Edington DW The accuracy of health risk appraisal in predicting mortality[外文期刊] 1987 3.孔灵芝 慢性非传染性疾病流行现状、发展趋势及防治策略[期刊论文]-中国全科医学 2001(12) 4.Smith KW;McKinlay SM;Thorington BD The validity of health risk appraisal instruments for assessing coronary heart disease risk[外文期刊] 1987 5.应桂英;李宁秀;任晓晖 四川省城市居民脑血管病主要危险因素定量评价标准的研究[期刊论文]-中华流行病学杂 志 2003(12) 6.Samsa G;Hu GZ;Root M Combining information from multiple data sources to create multivariable risk models:illustration and preliminary assessment of a new method[外文期刊] 2005(2) 7.陈君石;黄建始 健康管理师 2006 8.郑频频;傅华 冠心病个体危险度评估模型[期刊论文]-中国健康教育 2003(2) 9.Brindle P;Embersort J;Lampe F Predictive accuracy of the Framingham coronary risk score in British men:prospective cohort study[外文期刊] 2003 10.陆再英;叶任高 内科学 2004 11.Wilson PW;D'Agostino RB;Levy D Prediction of coronary heart disease using risk factor categories [外文期刊] 1998 12.吴海云;潘平;何耀 肺癌发病危险评估方法[期刊论文]-中华健康管理学杂志 2007(01) 13.McManus RJ;Mant J;Meulendijks CF Comparison of estimates and calculations of risk of coronary heart disease by doctors and nurses using different colculation tools in general practice:cross sectional study[外文期刊] 2002 14.Sexton K;Callahan MA;Brinn EF Estimating exposure and dose to characterise health risks:the role of human issue monitoring in exposure assessment[外文期刊] 1995(Suppl 3) 15.Robson J;Boomla K;Heart B Estimating cardiovascular risk for primary prevention:outstanding questions for primary care[外文期刊] 2000 16.焦溥蕙 冠心病的预防策略[期刊论文]-中国老年学杂志 2005(7) 17.张光明;魏承毓 预防冠心病相关因素的研究进展[期刊论文]-国外医学(社会医学分册) 2002(1) 18.李宗军;王志 冠心病危险因素及其控制[期刊论文]-中国康复理论与实践 2002(10) 19.卫生部疾病预防控制局;中国疾病预防控制中心 中国慢性病报告 2006 20.中华人民共和国卫生部 2006年中国卫生统计年鉴 2006 21.Schoenbach VJ;Wagner EH;Beery WL Health risk appraisal:review of evidence for effectiveness 1987 22.Wagner EH;Beery WL;Schoenbach VJ An assessment of health hazard/health risk appraisal 1982 23.Holt TA;Ohno-Machado L A nationwide adaptive prediction tool for coronary heart disease prevention 2003 24.Sheridan S;Pignone M;Mulrow C Framingham-based tools to calculate the global risk of coronary heart disease[外文期刊] 2003(12) 25.陈坤;俞维萍;宋益民 胃癌个体危险度及人群筛检数量化评价的研究[期刊论文]-中华流行病学杂志 2003(4) 26.孙振球 医学综合评价方法及其应用 2006 27.Liu J;Hong Y;D'Agestino RB Predictive value for the Chinese population of the Framingham CHD risk assessment tool compared with the Chinese multi-provincial cohort study 2004 28.国家"十五"攻关"冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的研究"课题组 国人缺血性心血管病发病危险的评 估方法及简易评估工具的开发研究[期刊论文]-中华心血管病杂志 2003(12) 29.王薇;赵冬;刘静 中国35～64岁人群心血管病危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究[期刊论文]-中华心血 管病杂志 2003(12) 30.Hense Hw Observations,predictions and decisions-assessing cardiovascular risk aasessment[外文期刊 ] 2004 31.吴锡桂 我国人群冠心病流行现况与趋势[期刊论文]-中国慢性病预防与控制 2003(11) 32.Feinleib M Epidemiologic evidence for cardiovascular disease initiatives in Israel and the United States 1984 33.Murray CJ;Ezzati M;Lopez AD Comparative quantification of health risks conceptual framework and methodological issues[外文期刊] 2003 34.吴兆苏 心血管疾病危险因素的分层、预防[期刊论文]-继续医学教育 2006(20) 35.Sheridan S;Pignone M;Mulrow C Framingham-based tools to calculate the global risk of coronary heart disease[外文期刊] 2003(12) 36.Goetz AA;Duff IF;Bernstein JE Health risk appraisal:the estimation of risk 1980 37.Bovet P;Shamlaye C;Gobriel A Prevalence of cardiovascular risk factors in a middle-income country and estimated cost of a treatment strategy[外文期刊] 2006 38.张鸿修;黄体钢 实用冠心病学 2005 39.Musich S;Hook D;Barnett T The association between health risk status and health care costs among the membership of an Australian health plan[外文期刊] 2003(1) 40.Brown SJ Making wellness medicine work 1999 41.王晓玲;顾东风 冠心病危险因素及整体危险评估(国际冠心病防治指南摘编)[期刊论文]-中国慢性病预防与控制 2001(09) 42.李鲁 社会医学 2003 本文读者也读过(5条) 1. 陈可莉.刘巧兰.李晓松 疾病风险评估建模方法研究进展[期刊论文]-中华健康管理学杂志2009,3(4) 2. 吴海云.WU Hai-yun 心血管病风险评估研究的历史与现状及展望[期刊论文]-中华健康管理学杂志2009,3(1) 3. 黄建始 中国健康管理界应该关注的一些问题[期刊论文]-中华健康管理学杂志2009,3(1) 4. 陈可莉.刘巧兰.李晓松 疾病风险评估综合方法建模研究进展[期刊论文]-中华健康管理学杂志2009,3(3) 5. 王文.成云芳.刘力生 中国北京上海广州门诊高血压患者脑卒中风险评估[期刊论文]-中华高血压杂志 2007,15(z1) 引证文献(1条) 1.宋春宵.赵慧丽 冠心病患者艾森克人格调查及心理健康管理[期刊论文]-中国实用医药 2011(10) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhjkglxzz200901012.aspx