null痤 疮痤 疮浏阳市中医医院 皮肤科
主讲 黎华明
目的要求目的要求了解痤疮的形成原因
熟悉痤疮的临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现
★掌握痤疮治疗痤疮的防治痤疮的防治青少年男女,正是皮肤最富有光彩的时期,但这个年龄由于激素分泌旺盛,很容易得一种俗称叫“青春痘”的疾病。这种病在医学上叫做痤疮,它是一种青春期常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。以颜面部、胸背部黑头、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害为特征。痤疮的防治痤疮的防治 有报导,青少年中发病率为45-90%,13岁以前患病率女高于男,多为闭合型(丘疹型)。13岁以后男高于女,皮损为多样化。目前其发病年龄已多极化,不再是青少年专利,总体女性多于男性。 一、发病情况一、发病情况临床表现:部位好发于面部、额部、颏部和鼻颊沟,其次为背部及上胸部,眼眶皮肤从不累及。
可分为以下几种类型:
丘疹性痤疮 皮损以炎症性丘疹为主,丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓。
发病情况发病情况脓疱性痤疮 皮损以脓疱、炎症丘疹为主,脓疱多发生于丘疹顶端,破溃后有粘稠的脓液流出。
硬结性痤疮 炎症浸润较深时,脓疱性痤疮可发展成厚壁的结节,大小不等,呈暗红或紫红色。持续时间长,有的逐渐吸收,有的化脓破溃形成瘢痕。发病情况发病情况囊肿性痤疮 除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨大的脓肿,有的含有较大的黑头粉刺,在囊肿内含有带血的胶冻状脓液,以后发生明显的瘢痕,有的形成瘢痕疙瘩。发病情况发病情况萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体,引起凹坑状萎缩性瘢痕。
聚合性痤疮 是痤疮中最严重的一型,包括各种类型损害,其中有粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓的瘘管,愈合后形成显著的瘢痕疙瘩,有的患者损害发生在背部下方、臀部及股部。发病情况发病情况另外,还有坏死性痤疮、新生儿痤疮等。临床上根据其轻重采用Ⅰ-Ⅳ度分类法:
Ⅰ度(轻) 黑头粉刺,散发至多发,炎症性皮疹,散发
Ⅱ度(中等) Ⅰ度加浅在性脓疱,炎症皮疹数目增多,限于面部发病情况发病情况Ⅲ(重) Ⅱ度加深在性炎性皮疹,发生在面、颈及胸背部
Ⅳ(重度) Ⅲ度加囊肿,易形成瘢痕,发生在上半身 nullnull鉴别诊断 鉴别诊断 酒渣鼻,发病年龄比痤疮晚,大多为壮年,尤以中年女性为多见,皮损只发生在面部(以中央部为主),发疹较单纯,常伴毛细血管扩张。
职业性痤疮,常发生于接触煤焦油、石蜡、机油的工人。丘疹密集,伴发毛囊角化,面部,手背,肘膝都可以发生。二、病因病机二、病因病机 现代医学认为寻常痤疮发病机制复杂,主要有雄性激素作用及皮脂腺功能亢进,毛囊、皮脂导管角化异常、毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应等4个方面。
皮肤切割图皮肤切割图病因病机 病因病机 雄激素分泌增多
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皮脂腺肥大,皮脂分泌增多,质变硬 毛囊皮脂腺管口角化,管口窄小
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皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合 ↓
粉刺null 粉刺
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开放性粉刺(经氧化污染) 封闭性粉刺
↓ ↓
黑头粉刺 白头粉刺
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毛囊皮脂腺变成厌氧环境
↓
寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖null寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖
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蛋白分解酶 溶脂酶
透明质酸酶
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分解皮脂内甘油三脂
↓
游离脂肪酸
↓
刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙
↓
粉刺内容物逸漏入真皮
↓
引起毛囊周围炎,出现丘疹、脓疱、结节、囊肿病因病机病因病机遗传 基本认为是多基因遗传,但因有很多因素影响,故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。病因病机病因病机系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物(碘剂、溴剂)、抗结核药、抗癫痫药等。
其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。中医病因病机
中医病因病机
中医认为痤疮属“粉刺”范畴。从文献可以看出痤疮的发病与肺热有关。临床中患者多为青年阳盛之体,阳常有余,多伴有热象,加之进食发物或精神紧张,外用品刺激等,则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在本病过程中热毒贯穿始终,随着热毒入侵,由表及里,由经入络,病情逐渐加重,最终热毒阻滞经络,生瘀生痰,热痰瘀结而致囊肿结节。四、常规治疗
四、常规治疗
西医治疗
全身治疗
抗生素、内分泌疗法、微量元素疗法、13-顺式维生素A 酸、氨苯砜等。常规治疗常规治疗西医治疗
局部治疗
维甲酸类:0.05%维甲酸霜或0.05%维甲酸酒精,每天1-2次,连用1-2个月。有明显刺激现象停用。常规治疗常规治疗抗生素类:2%红霉素软膏、1%红霉素酒精、1%氯霉素雷锁新酒精等,连用1-2个月。
炎症性痤疮:5%-10%过氧化苯甲酰溶液或2.5%-10%凝胶和2%咪康唑洗剂外用。
硫磺和雷锁新洗剂:复方硫磺洗剂、5%硫磺霜、2%雷锁新洗剂。
常规治疗常规治疗特殊需要者,可短期应用皮质类固醇激素。最好合用维甲酸及抗生素。辨证论治辨证论治肺经风热证:
主证:丘疹色红,或有痒痛,或有脓疱,伴口渴喜饮,大便秘结,小便短赤;舌红,苔薄黄,脉浮数。
治法:清肺散风。
方药:枇杷清肺饮加减。辨证论治辨证论治湿热蕴结证:
主证:颜面、胸背部皮肤油腻,皮疹红肿疼痛,或有脓疱;口臭,便秘,尿黄;舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热化湿通腑。
方药:茵陈蒿汤加减。辨证论治辨证论治痰湿凝结证:
主证:皮疹结成囊肿,或有纳呆、便秘;舌淡胖,苔薄,脉滑。
治法:健脾化痰渗湿。
方药:参苓白术散加减。外治—中药外治外治—中药外治颠倒散:大黄、硫黄各等分研末,茶水调搽,晚上涂面,晨洗去。
痤疮洗剂null治疗前治疗后经验之谈经验之谈治疗上从降低过高的雄激素水平、调节皮脂的分泌代谢、控制细菌感染三个方面入手。
中医治疗着重于清肺热。
善用活血化瘀法,以促进后期痘印的消退。
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