经股静脉途径放置冠状窦电极的方法及注意事项
经股静脉途径放置冠状窦电极的方法及注
意事项
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484?中国心脏起搏与心电生理杂志2007年第21卷第6期
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(2007—11—10收稿)
(向晋涛编辑)
经股静脉途径放置冠状窦电极的方法及注意事项 季械毫
中图分类号R331.38文献标识码C文章编号1007—2659(2007)06—0484—0l
心脏电生理检查时冠状窦标测电极的放置比较重要,国 内心脏电生理中心常规的放置方法是经颈内静脉或左锁骨 下静脉穿刺将十级冠状窦电极放入冠状静脉窦.用标准四 级电极经股静脉途径放置冠状窦的方法,国内外少见报 道0.笔者在北京安贞医院学习心房颤动射频消融时,马 长生教授他们电生理团队从2005年始,凡是心房颤动消融 患者均经股静脉插管放置冠状窦标测电极,笔者经该中心同 意
总结
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了经股静脉及左锁骨下静脉途径放置冠状窦电极方 法,成功率,并发症及操作时间上的差异.现将该方法及注 意事项介绍如下.
1经股静脉途径放置冠状窦的方法
常规经皮穿刺股静脉,置入6F动脉鞘.插入冠状窦电 极前将普通四极电极(A-Josephson)头端重新朔形,形状类似 血管穿刺用的J形短钢丝.取右前斜位30.透视体位,沿下 腔静脉将电极导管送入右房,电极头端指向三尖瓣,然后顺 时针旋转导管并推送导管进入冠状窦口.整个操作过程用 时平均4min左右,成功率达98%,与经左锁骨下静脉及颈 静脉途径插入冠状窦没有明显差别.
而且随心脏跳动易脱出窦口,尤其是窦口较大的患者,这时 需要左右转动导管把电极送到冠状窦远端.
3经股静脉途径放置冠状窦方法的优缺点
该方法的好处在于:?与经左锁骨下静脉或颈静脉放冠 状窦电极相比,该法可以显着减少出血及血肿并发症的发生 率,国外文献提示该方法没有并发症.?方法简单,易于掌
握,初学者经过短时间的培训即可比较熟练操作.?与十极 导管或可控弯的电极导管相比,采用普通的四极导管节省费 用.早年国外的方法是参照冠心病介入治疗的方法,先将冠 状动脉右Amplatz2指引导管放到冠状窦口,然后将5F四极 导管沿指引导管插入冠状窦.
该方法的缺点在于导管不易深插冠状窦的远端且易于 脱出窦口,原因在于经股静脉的导管走形与冠状窦呈钝角, 而经颈静脉或锁骨下静脉的导管走形与冠状窦呈锐角,易于 钩挂.
经股静脉途径放置冠状窦电极方法简单,易于操作,可 明显减少出血及血肿并发症,可以在心房颤动消融及普通电 生理检查中常规应用.
2经股静脉途径放置冠状窦的注意事项参考文献
?体形偏瘦或垂位心的患者,导管头端朔形更大一些, 插入心房的位置需要更低,然后顺时针旋转导管送入冠状 窦.?经股静脉送入的冠状窦导管不易插到冠状窦的远端, 作者单位:吉林大学第二附属医院心内科(iii"林长春130041) 作者简介:李树岩(1964一),男(汉族),吉林四平人,教授,医学博 士,研究方向为心脏电生理.
1杨杰孚,佟佳宾,吴军,等经股静脉放置冠状静脉窦导管的临床 体会[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2000,14(1):167 2NitschJ.Femoralveinapproachtothecoronarysinusduringelectro-
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(2007—08—15收稿)
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