喉罩全麻在妇科腹腔镜手术中的应用

喉罩全麻在妇科腹腔镜手术中的应用 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 喉罩全麻在妇科腹腔镜手术中的应用 喉罩全麻在妇科腹腔镜手术中的应用 【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0303-02 【摘要】目的:观察喉罩(LMA)全麻在妇科腹腔镜手术中的应用。方法:ASA?,?级，拟行择期妇科腹腔镜手术患者60例，麻醉诱导静脉给予咪唑安定2mg，舒芬太尼0.5μg/kg，顺阿曲库胺0.1mg/kg，依托咪酯0.2,0.3mg/kg，插入喉罩。维持用异丙酚4,6mg/(kg?h)，异氟醚0.5%,1%。观察诱导前和置喉罩后血流动力学、血氧饱和度(SpO₂)的变化。结果:置入喉罩后血压(SBp/DBp)、心率与诱导前变化无统计学意义(P>0.05)。SpO₂比诱导前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LMA用于妇科腹腔镜手术，具有满意效果，较气管全麻减小了血流动力学波动，故认为它是一种比较好的妇科腹腔镜手术的麻醉方式。 【关键词】喉罩全身麻醉;腹腔镜手术;妇科应用 妇科腹腔镜手术因其微创、术后疼痛轻、术后恢复快、腹部没有瘢痕等优点，深受广大女性患者喜爱。主要包括子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫外孕等手术。喉罩(LMA)是近年来临床上应用的一种新型气道通气方式。具有操作简便、不进入气管内、心血管反应小、通气效果满意等优点得到了广大医生和患者的好评。本实验观察我院近期喉罩全麻下妇科腹腔镜手术的效果，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择本院40例患者，年龄17,52岁，体重40,75kg，ASA?,?级。其中卵巢瘤15例，卵巢囊肿12例，子宫肌瘤8例，官外孕5例。无张口困难，无特殊咽喉及中耳部病史，所有病 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 例术前血常规、心电图、胸片、凝血四项检查基本正常。所有病人术前30min肌注阿托品0.5mg。术前禁食6,8h，术前均未插胃管。 1.2 麻醉方法:均采用静吸复合全身麻醉。入室建立1条静脉输液通道，连接迈瑞PM-6000多功能监测仪，监测收缩压(SBp)、舒张压(DBp)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)、呼吸末CO₂分压(PETCO₂)、心电图(ECG)。并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 各项生理指标。喉罩选择:根据体重选择3号(30,50kg)、4号(50,70kg)。常规输注琥珀酰明胶200,300ml，病人充分吸氧去氮后行麻醉诱导，依次静脉注射咪唑安定2mg，舒芬太尼0.4,0.5μg/kg，顺阿曲库胺0.1mg/kg，依托咪酯0.2,0.3mg/kg，面罩加压给氧约3min(气道压力不超过20cmH₂O)，待病人意识消失，下颌松弛，即可盲探置入喉罩，至咽底部有阻力感为止。给气囊注空气30,40ml，判断喉罩位置是否正确。判断标准:?正压手控通气，气道压增至30cmH₂O无泄漏，胸廓起伏良好。监护仪上PETCO₂波形显示正常。?听诊肺部呼吸音清晰，喉、口腔处无异常气流声。如气道压力过大或漏气则需调整位置，位置确定后加用牙垫固定接麻醉机行机械控制呼吸(Vt 8,10ml/kg，RR12,14次/min)，术中调节潮气量和呼吸频率使PETCO₂维持在35,45mmHg。麻醉维持:微泵持续输注异丙酚4,6mg/(kg?h)，吸入异氟醚0.5%,1%，间断推注顺阿曲库胺维持肌松。持续监测Bp、HR、ECG、SpO₂、PETCO₂。切除病灶后停用所有麻醉药，待病灶取出关腹时，催醒病人，逐渐恢复自主呼吸。当意识恢复呼之睁眼、抬头、自主呼吸潮气量达300,400ml、吸入空气时SpO₂维持在95%以上时，即可拔除喉罩。术后均给予新斯的明1mg+阿托品0.5mg拮抗残余肌松。手术时间约在30,90min左右。术后常规低流量吸氧2h。 1.3 观察指标:待患者入室平静后，记录:?置喉罩前后的Bp、HR、SpO₂。?记录置入操作、麻醉维持和拔除过程中是否出现呛咳、体动、反流误吸、呼吸道梗阻、创伤和气罩带血等。?术后有无喉头水肿、咽喉痛、声带损伤、喉返神经麻痹、肺部感染等并发症。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 1.4 统计学 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 :将观察的结果用SPSS 11.5统计软件包作统计处理，所有数据以均数?标准差(x?s) 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示，采用配对t检验进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 40例患者均行盲探置管，正面插入法，第1次成功38例，第2次插入成功2例。在置入操作、麻醉维持过程中均未出现肢体运动、呛咳、反流误吸等。PETCO₂维持在35,45mmhg。在术毕经催醒，所有病人均恢复自主呼吸，拔除喉罩过程中无一例出现躁动或呛咳反应，均能平稳耐管。拔管后均可按指令张口吐痰，术后随访48h未出现咽痛、恶心、呕吐、喉返神经麻痹等并发症。所有患者无术中知晓。 2.2 置管前后血流动力学变化:置入LMA前后心率、血压差异无统计学意义(P>0.05);SpO₂较置管前有所提高，与入室时比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 3 讨论 3.1 喉罩(laryngeal mask airway，LMA)起源于英国^[1]，是介于气管内插管和面罩之间的通气工具，插入咽喉部，罩在声门上方，气囊充气后在喉周围形成密封圈，病人可自主呼吸，也可实施机械通气^[2]。具有的优点:?喉罩不需喉镜，操作简单，由于气管及喉头无直接的机械刺激，因而血流动力学变化轻微。Wood报道气管插管后MAP和HR分别增加31%和20%，而置LMA后仅分别增加9%和3%^[3]。本观察结果显示，插入LMA后，HR、SBp、DBp波动不大，与入室时相比无统计学意义。提示某些有心、脑血管病史的手术病人，如属于喉罩的适应证，应以喉罩为首选，可以避免气管插管带来的心血管方面严重并发症。对遇有插管困难的病例尤为适用。?气管导管插入气管后，都会刺激交感神经反射，表现为血压升高，心率增快，若要减轻这种不良反应的发 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 生，就必须术中加深麻醉深度，所需的麻醉药量增多。而喉罩可以避免或减轻上述刺激，所需麻醉药量明显减少。本实验所有患者在病灶切除后停用所有麻醉药，血流动力学无明显变化，患者均平稳苏醒，而且所有患者无术中知晓。?苏醒期传统的气管插管全麻患者出现明显的应激反应。由于气管导管对咽喉部、气管等敏感结构的刺激而出现躁动、血压升高、心率加快，增加了麻醉恢复期患者心血管和气道并发症的发生率，并且由于患者接近或者已经清醒，容易给患者术后留下心理阴影。而喉罩全麻的患者术毕较安静，无剧烈躁动或呛咳，呼吸和神态恢复较好，同时由于喉罩不进气管内，可消除对喉头及气管的机械刺激，分泌物相对减少，加之喉罩的自洁功能利于痰液排出，也可减少肺部并发症。本实验观察结果显示所有患者术毕完全清醒时对喉罩易耐受，无躁动或呛咳，而且缩短了清醒拔管时间和手术衔接时间，提高了工作效率，不会给病人造成心理恐惧，同时也减轻了麻醉药对人体生理功能的干扰。术后均未出现喉头水肿、咽喉痛、喉返神经麻痹等并发症。 3.2 当然，LMA终究还是一个不稳定气道。由于喉罩与呼吸道相对连接，不能安全隔离呼吸道和食道，有并发漏气或反流误吸的可能，所以不能完全取代传统的气管内插管。为了避免喉罩的并发症，应用时应注意以下问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 :?饱食者或有明显致呕吐因素者不宜应用LMA通气道。?在置入LMA及麻醉维持过程中应保持一定的麻醉深度和良好的肌松并严密观察通气情况。?气道内压力最好不超过 20cmH₂O，以免气道内气体漏出进入胃肠道，加大呕吐危险。?拔除LMA应待患者基本清醒，各项反射恢复后再进行，并尽量清除干净口腔、咽喉部位的分泌物。 综上所述，喉罩作为一种新型的通气装置，可以安全、有效的应用于妇科腹腔镜手术。在严格掌握喉罩通气的适应证和禁忌证、术前严格禁食水、术中加强麻醉管理的前提下，喉罩通气全麻应用于妇科腹腔镜手术，优于气管导管全麻。 【参考文献】 [1] Brain AI.The laryngeal mask-a new concept inairway 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ management[J].Br J Anaesth，1983，55:801~805. [2] 杭燕南，庄心良，蒋壕等.当代麻醉学[M].第1版.上海:科学技术出版社，2002:648. [3] Wood MLB.放置喉罩通气道的血流动力学反应[J].国外医学麻醉学复苏分册，1995，16:124. [收稿 2009-02-24]