鼻内镜下儿童腺样体肥大的手术治疗

鼻内镜下儿童腺样体肥大的手术治疗 ? 134? 武警医学院学报 ActaAcademiaeMedicinaeCPAF 第17卷第2期2008年2月 Vo1.17No.2Feb.2008 鼻内镜下儿童腺样体肥大的手术治疗 Adenoidectomyundernasalendoscopeforadenoidhypertrophyinchildren 李旭征,张淑香(武警医学院附属医院耳鼻咽喉科,天津300162) 关键词:鼻内镜术;儿童腺样体肥大;腺样体切除 【文章编号】1008—5041(2008)02—0134.02【中图分类号】R729【文献标识码】B 腺样体即咽扁桃体,位于鼻咽顶后壁中线处,为咽淋 巴环的组成部分.腺样体肥大可引起分泌性中耳炎,鼻窦 炎,鼾症等多种疾病,常用的检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 是通过间接鼻咽镜, 鼻内镜,纤维鼻咽镜下检查.治疗方法是经口腺样体刮除 术.我院2004年3月一2006年6月收治儿童腺样体肥大患 者36例,进行了鼻内镜下经鼻或经口腺样体肥大切除术, 疗效确切,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1临床资料 本组36例,男22例,女l4例;年龄3—12岁,平均 6岁,病程6个月3年.临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为耳闷胀感,听力下 降,鼻塞,流涕,打鼾,耳鸣.并发分泌性中耳炎22例 (28耳),鼾症9例,鼻窦炎6例.所有患者均行鼻内镜检 查,诊断为腺样体肥大. 使用器械:电动吸引切割钻(英国佳乐公司生产),德 国storze硬质鼻内镜,直径3mm,视野0.或30.. 1.2手术方法 均采用全麻,患者取平卧仰头位,用生理盐水加0.1% 肾上腺素收缩鼻腔粘膜.用鼻内镜下电动吸引切割钻,转 速调至3000rpm.仔细观察鼻咽部情况,直视下用电动切 割器切割时从腺样体下缘开始,由下向上,由外向内切除 腺样体.切除咽鼓管咽口附近的腺样体时注意勿损伤咽鼓 管咽口及咽侧壁.术中出血较多致视野不清时,用肾上腺 素棉片止血,待无明显渗血后,继续切除残余腺样体.切 除腺样体时,可经两侧鼻腔交替进行.鼻腔狭小,鼻中隔 偏曲者,可采用经一侧鼻腔插入30~鼻内镜,一侧鼻腔插入 细导尿管从口腔引出将软腭拉起.口内插入切割钻进行手 术.术毕刨面用肾上腺素棉片压迫,收敛止血,出血较多时 用微波行创面止血.术后静脉滴注抗生素3d,预防感染. 【收稿日期】2007—08—18;【修回日期】2007一ll—o3 【作者简介】李旭征(1972一),男,河南省南阳市人,本科,主治 医师,主要从事耳鼻咽喉疾病临床研究. 经验交流 2结果 36例患者术后均无出血,粘连,咽鼓管口损伤和瘢痕, 开放性鼻音等并发症.术后1个月行鼻内镜下检查,咽鼓 管口区无瘢痕,无腺样体残留.咽鼓管功能基本恢复正常. 鼻塞,耳闷症状消失,22例(28耳)分泌性中耳炎患者经 保守治疗8例(9耳)痊愈,l4例(19耳)经鼓膜置管治 疗后治愈,无置管后感染情况发生.鼾症9例鼾声均消失. 鼻窦炎6例经保守治疗全部治愈,随访0.5—1年,鼻内镜 检查均无复发. 3讨论 腺样体是咽淋巴环的重要组成部分,在正常生理情况 下.6—7岁时最大,青春期以后逐渐萎缩.但在某些诱因, 如腺样体,鼻咽部及毗邻部位炎症反复刺激下,腺样体仍 可增生肥大,使鼻后孔阻塞,咽鼓管不畅从而引起频发上 呼吸道感染,张口呼吸,睡眠打鼾,睡眠呼吸暂停及耳聋, 耳鸣等耳,鼻,咽部及全身症状.若不及时治疗,可引起 全身慢性中毒症状及反射性神经症状.如儿童厌食,消化 不良,夜惊,多梦,遗尿,反应迟钝,注意力不集中等症 状.长期鼻塞和张口呼吸,可引起面骨发育障碍,如上颌 骨变长,硬腭高拱,上切牙突出,咬合不良,唇厚,加上 精神萎靡,面部表情愚钝,出现所谓”腺样体面容”n].而 对于儿童腺样体肥大的治疗,仍以手术治疗为主.临床上 诊断腺样体肥大并不难,在鼻内镜下检查即可诊断.本组 36例均在鼻内镜下一次确诊,充分显示了鼻内镜检查在腺 样体肥大诊断中的独到价值j. 传统的腺样体切除术通常采用全身麻醉或局部麻醉,通 过口腔用腺样体刮匙或腺样体切除器盲目操作.这种术式 常导致腺样体切除不完全,特别是近后鼻孔或两侧咽鼓管圆 枕处的腺样体组织易残留.手术操作依靠术者的临床经验 和手感,手术是否彻底,创面是否渗血也不易确定.加之解 剖学的特点,腺样体与咽壁之间无纤维组织包膜,故腺样体 不易彻底切除,术后易复发n.本组36例使用电动切割器 一 次性快速,准确完成腺样体吸切术,术野清楚,腺体边缘及 第17卷第2期2008年2月 V01.17No.2Feb.20o8 武警医学院学报 ActaAcade-miaeMedicinaeCPAF?135? 咽鼓管咽口周围的腺体均可使用直或弯切割刀头切除干净, 且不损伤正常组织,直视下止血彻底,使得操作直接,准确. 本术式较传统手术有明显优点:(1)手术视野由盲目 变成清晰明视,无传统手术的盲目性及间接性操作,可较 好的避免损伤鼻咽部其他结构.(2)鼻内镜下电动切割器 有各种切割刀头和钻头供手术选择,边切割边吸引,切割 精确,操作容易,手术安全,使用方便.使突入后鼻孔, 鼻咽顶部及咽四周围腺体吸切彻底,不易残留,复发,避 免术后并发症.(3)直视下手术,术野清晰,创伤小,发生 并发症机会少;止血彻底,出血较少,术后反应轻. 【参考文献】 [1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生 出版社,2000.348—352. [2]柯朝刚,陶泽璋,吴玉珍,等.鼻内镜在诊断和治疗成人腺样 体肥大中的应用[J].中国内镜杂志,2001,7(2):3. (责任编辑:段姚尧) 卵巢妊娠1例 Acasereportofovarianpregnancy 王林源,朱淑平,傅正英 (I.天津中医药大学,天津300193;2.武警医学院附属医院妇产科,天津300162) 关键词:异位妊娠;卵巢妊娠;诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 【文章编号】1008.5041(2008)03—0135—01【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 1临床资料 患者女,23岁,孕3产2,因停经40d,下腹痛3d, 加重2h于2005年12月20日16时入院.末次月经2005 年11月10日,12月1日阴道有少量出血,持续5d,自以 为行经,未就诊.入院前3d无明显诱因出现右下腹隐痛, 时轻时重,入院前2h腹痛加剧,呈撕裂样,以右侧为着, 急就诊于我院.查体:面色轻度苍白,表情痛苦,腹部略 膨隆,全腹压痛,以右侧为着,反跳痛,无肌紧张,移动 浊音(+).妇科检查:宫颈举痛,摇摆痛(+),子宫漂 浮感,子宫前位,饱满,右侧附件区可触及包块约6em×5 em,压痛明显,左侧附件区触诊不满意.B超提示右侧附 件区非均质包块约7.3cm×4.9em大小(符合右侧附件区 宫外孕),腹腔积液.尿妊娠试验:弱阳性.腹腔穿刺抽出 不凝血2ml.入院诊断:异位妊娠.于当日18时在全麻下 行开腹探查术,术中可见子宫前位,饱满,右侧卵巢略增 大,可见破裂口约2em×1em大小,自破裂口处有新鲜血 液流出,破裂口可见囊壁,未见绒毛组织,输卵管正常, 左侧附件未见异常.术中诊断为”右侧卵巢妊娠”,遂行右 侧卵巢破裂缝合术+双侧输卵管结扎术.术中共输血1400ml, 自体回输血400ml.术后病理报告:右侧卵巢妊娠. 【收稿日期】2007—06—13;【修回日期】2007—08—22 【作者简介】王林源(1980一),女,河北保定人,硕士在读,主要 从事中西医结合治疗妇科肿瘤研究. _经.验流 2讨论 卵巢妊娠指受精卵在卵巢内着床和发育,极少见.由 于卵巢妊娠临床表现与输卵管妊娠极相似,均为停经,腹 痛,阴道出血,早孕反应,血HCG升高,破裂后出血性休 克等.因此,术前诊断较困难,往往均诊断为输卵管妊娠, 多数是通过术中探查发现.有时单凭术中探查而被误诊为 卵巢黄体破裂,因此,必须常规进行病理检查.卵巢妊娠 的诊断标准为:(1)双侧输卵管必须正常.(2)囊胚种植 于卵巢.(3)卵巢及囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连. (4)囊胚壁上有卵巢组织l】J.由于卵巢组织血运丰富,含 肌性组织极少,组织脆弱,一旦破裂,出血凶猛,故卵巢 妊娠一经诊断需尽快手术.手术方式宜楔形切除病灶,尽 量保留正常卵巢组织以维持卵巢功能,并避免损伤输卵管 及其血管.由于胚胎组织向卵巢实质浸润,卵巢楔形切除 或修补后仍有滋养细胞少量残留,为避免行卵巢切除术, 又可防止异位妊娠的发生,可在腹腔镜病灶清除的基础上, 创面局部注射MTX25,30mg,术后t3-HCG下降快,预后 良好.现已认为这种方法是治疗卵巢妊娠最有效的方法]. 【参考文献】 [1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2oo2.1l1. [2]Jourdain0,FontangesI,SchianoA,eta1.Managementofoth? erectopicpregnancies(corneal,interstitial,angular,ovarian) [J].JGynaeeolObstetBiolReport,2003,32(7):93—100. (责任编辑:段姚尧)