忧郁症的治疗与护理

也给老人诉说疼痛带来困难。因此, 医护人 员应增强疼痛处理的意识, 医护人员之间应 多沟通, 多交流。 (尹洪珍摘　杜淑婷校) 164　慢性精神病人的社区治疗原则 〔英〕ö Benbow R ∥N u rsing T im es 1—1998, 94 (41) 1—56～ 57 对慢性精神病患者, 社区治疗的方法可 控制他们的攻击性行为。 1992 年开诊的 Jo shua 病房有 15 张床位, 为那些行为有问 题的慢性精神病人提供了一个不常见的、独 特的环境。Jo shua 病房的目标是帮助他们转 入社区生活, 但起初并未达到治疗目标。紧 锁的大门助长了监管型护理, 病人与社会隔 绝, 缺少主动性, 自我护理能力, 个人卫生 和日常生活能力差, 侵权和暴力事件增多, 护 理的方法也不一致。一些护士主要关心行为 控制, 而另一些则在治疗方法上下功夫。作 者认为, 行为控制只能保证医护人员的安全, 而积极的帮助比消极控制性护理能更好地控 制病人的行为。 目前, 该院的这种状况已好转。许多护 理岗位由学过精神病学的大学毕业生担任, 这给护理工作带来了不同的前景。岗位病人 有自己的责任护士, 护士不在班时, 病人担 负起自我护理职责, 如其他人来替代护士, 必 须同病人协商, 而且该人必须因病人关系良 好, 护患之间的交流方式和病例记录也有所 改进, 将护理和医疗记录本合二为一, 鼓励 医护人员更多地记录治疗进展。医院还根据 病人需要聘用不同的人员, 其中有精神病专 家, 如艺术、音乐、疗法人员; 有帮助病人 提高计算机能力和文字技能的教师; 有帮助 病人在范围观赏的范翁, 还有为病人演奏的 音乐家。这些人组成的治疗小组, 让医护人 员以新的方式看待病人的行为。如出现病人 打人则不再强调让病人吃药, 而是考虑病人 为什么打人。 根据 1983 年精神保健法的条款, 住进这 种病房的病人起初是被拘留的, 这样的病人 不能转入社区。因为, 他们常常以某些方式 发生暴力和敌视社会, 忽视自我, 表现出典 型的精神病症状, 治疗无效。社区性治疗的 主要特点是: 民主、自由、不孤独, 利于康 复。对精神病人民主一般很难实现, 但社区 病房尊重病人的需要和要求, 病人可以要求 夜间查房只能由女护士担任, 要求医护人员 在没有敲门时不能进入病房。病人可自行规 定何时看电视和吸烟。社区病房通过积极的 护理计划为病人创造美好的未来。他们与病 人讨论护理计划, 共同制定目标, 为了让病 人掌握日常生活技能, 现在病人和护理人员 分别使用开放式厨房, 在早晨, 没有人强迫 病人起来, 通过共同的活动使病房公共化, 病 人和医护人员一起过节, 与病人一道决定去 什么地方, 病人可自我组织社会活动。 自以社区性治疗为原则的慢性精神病康 复护理工作实施以来, 已有 7 名病人 1 年半 前出院, 4 人住进完全自理自主的宿舍, 3 人 住在正规的医护人员宿舍。以上情况表明, 应 用社区治疗原则慢性精神病人的暴力和伤害 事故的发生率有可能降低。但对于严重的病 人接受这种形式的护理尚未得到全面研究的 认可。 (付晓宁　冯立文摘　程显山校) 165　忧郁症的治疗与护理〔英〕öIsaacs A ∥ Am J N u rs1—1998, 98 (7) 1—26～ 31 临床表现　病人轻微的、一过性的悲伤 感, 到严重的无助感和绝望感。根据《精神 障碍统计和诊断手册》第 4 版标准, 其临床 表现为有2 w 以上的情绪低落和兴趣缺失, 同时尚伴随食欲减退或增加、失眠或嗜睡、敏 感或运动迟钝、疲乏无力、无用感和负疚感、 思维和注意力下降及反复出现的自杀姆等症 状。 病情评估　在进行评估时, 应该与患者 交流其感兴趣与关心的问题, 不仅进行语言 交流, 也要进行非语言交流, 如眼神接触。倾 ·832· 国外医学护理学分册 1999 年第 18 卷第 5 期 听和从容的态度是建立成功的护2患关系的 基础。 抑郁症病人常常会表现出易激动甚至焦 虑和发怒的情绪, 患者的哭泣和拒食表明患 者忧伤和厌食。护士可告诉患者所观察到的 现象:“我注意到您哭过, 请给我讲一讲您的 情绪。”这会使患者向您说出他的感受。假如 您的初步判断错误, 患者的反应不符合抑郁 症, 那就需要进一步寻找产生这些症状的原 因。假如患者诉说有情绪低落, 则使用量表 让患者将他感觉的严重程度进行量化。将抑 郁的感受具体化, 有助于使患者明白: 在确 定他的疾病的过程中, 他本人是一个积极的 参与者。询问患者的抑郁感受有助于制定个 体化的目标介入方法。评估的最后一个重要 问题是有关自杀想法。通常情况下, 评估自 杀想法时, 应使患者放心, 而不是威胁他, 告 诉患者这些想法在抑郁症中很常见, 对有确 定自杀计划的患者应根据医院 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 进行保 护。为完善预防措施, 与患者的医生协商非 常重要。 治疗　抗抑郁剂治疗是抑郁症的主要疗 法, 对约 65%～ 75% 的患者有疗效。心理治 疗可以单独或与药物治疗同时使用。忧郁症 的病理过程涉及到生理、化学和基因因素以 及心理社会压力之间复杂的相互作用。忧郁 症的发生与大脑中神经元突触间的某些重要 神经递质的缺乏相关。抗忧郁药物可以提高 突触间这些递质——尤其是去甲肾上腺素与 52羟色胺的含量。共有 4 种主要类型的抗忧 郁药物, 每一种药物的作用机理略有不同。 (1) 三环类抗忧郁剂 (TCA s) 　曾经是 治疗忧郁症的首选药物。TCA s 有改善情绪、 使活动增多和提高食欲的作用。患者还能体 会到睡眠的改善。TCA s 需要2～ 4 w 才能达 到最佳疗效, 因此要向患者强调至少要服药 4 w 后方可评价药物的疗效。TCA s 对心脏有 奎宁样毒性。老年患者及有心脏病史者不应 选用 TCA s, 主要的副作用有嗜睡、口干、视 物模糊、尿潴留、便秘、加重青光眼和良性 前列腺肥大等。 (2) 单胺氧化酶抑制剂 (M AO is) 　是 最早的抗抑郁药物, 用于当患者对其他抗抑 郁药物无反应时。M AO is 类药物的缺点在 于: 它与胺作用后使血中去甲肾上腺素水平 升高而致高血压危象, 出现严重的枕部头痛、 恶心、呕吐、血压升高、畏光、瞳孔缩小以 及心律不齐等症状。如以上任何一种副作用 出现。就应立刻停用M AO is 药物, 并采取措 施降低血压, 例如口服硝苯地平或静点苯妥 拉明。M AO is 的其他副作用与 TCA s 类似。 (3) 选择性25 羟色胺重摄取抑制剂 (SS2 R Is) 　是目前治疗许多忧郁症患者的首选药 物。常见的副作用有恶心、头痛、紧张不安 和失眠。所有的 SSRL s 似乎都可引起性快感 缺失和性功能障碍。由于使用 SSRL s 改善情 绪也需要4 w 时间, 刚开始治疗时不可能有 最好的效果。 (4) 非传统抗抑郁剂　安非他酮、nefa2 zodone 和 ven lafax ine 似乎与三环类和 SS2 RL s 有相似的作用。 对所有服用抗抑郁剂的患者应该特别注 意一种罕见的但是有潜在危险的反应, 称作 52羟色胺综合征。其产生可能是由于这些药 物增强了 52羟色胺的神经传递。主要症状有 高热、肌张力增高 (肌阵挛、震颤、肌肉强 直、反射亢进)、精神障碍 (易激动、不安、 意识模糊、轻度躁狂、癫痫发作或昏迷) 或 自主神经障碍 (高血压、低血压、心动过速 或多汗)。SSR Is、M AO Is 和部分 TCA s 可能 会引起这种综合征。M AO Is 不应与 SSR Is 或 TCA s 合用, 当需要换用另一种抗抑郁药 时, 应该留有足够的间隔时间, 以保证前一 种药物从体内已经排除, 间隔的时间约为 1～ 7 w。 护理干预　当患者情绪低落时, 护士应 传递给他希望和乐观的信息。应该理解患者 的感受, 避免作出有可能被误解为批评的言 行, 否则会加重患者原有的负疚感和无用感。 对忧郁症患者躯体症状的干预应该包括改善 ·932·国外医学护理学分册 1999 年第 18 卷第 5 期 睡眠、增强食欲和平均体力活动。在患者安 全方面, 重要的是应评估出现自杀的可能性, 并且采取相应的预防措施。 当患者表达出有无用感和无价值感时, 护士需与患者的医生协商帮助患者实现希望 的目标。对于有严重失眠的患者, 可帮其选 择近期的目标为保证每晚至少有6 h的睡眠。 护理干预应包括鼓励患者洗热水澡, 帮助其 挠背, 提供轻音乐磁带等, 鼓励其日间做些 运动均有益于夜间睡眠, 另外提供必要的饮 食指导。 乐观地与患者探讨服药问题, 对患者使 用的抗抑郁药物进行评价并对患者进行指 导, 向患者说明医院社会工作者、心理护理 人员将为他提供进一步的帮助和有效的护 理。 (叶赛娟　张　静　陈玉平摘　刘亚杰校) 166　对中风预兆的公众意识调查 〔英〕ö A non∥Am J N u rs 1—1998, 98 (7) 1—10 为了解公众对中风预兆及危险因素的意 识程度, 研究人员对美国俄亥俄州的辛辛那 提市的居民进行了调查, 该镇与美国人口成 分极相似。共调查 1 880 名有急性中风危险 的人员, 约 60% 为女性, 72% 为白种人, 27% 为美国黑人, 1% 的人难以确定种族, 平均年 龄为 63 岁 (18～ 95 岁)。文化程度: 26% 的 人未高中毕业, 33% 的人高中毕业, 22% 的 人大学教育不满 4 年, 18% 的人至少完成大 学 4 年的学习。 其中一些人至少有一种中风的危险因 素, 4315% 的人被告知他们患有高血压, 3318% 的人以前吸烟, 2114% 的人现在仍吸 烟, 1316% 的人已被诊断为糖尿病, 619% 的 人以前患过中风。 美国国家神经疾患与中风研究组织提出 有 5 种中风警告征兆: 面部、上肢或四肢的 突然衰弱或麻木; 突然视物模糊或失明, 特 别是一侧眼发病更应警惕; 突然讲话困难或 语言费解; 突然不明原因的严重头痛; 难以 解释的头晕、不稳或突然跌倒, 特别是与前 4 种征兆之一同时出现时更应注意。仅 57% 的人能正确确定至少一种征兆, 25% 的人能 列出两种或更多, 8% 的人能列出三种。年龄 是了解中风知识很重要的因素, 75 岁以下的 人员中有 60% 的人能正确辨别至少一种中 风的征兆, 72% 的人至少能列出一种中风的 危险因素, 75 岁以上者中仅有 47% 的人能正 确说出至少一种中风的征兆, 56% 的人至少 能说出一种中风危险因素。结果表明, 女性、 白种人、受过高等教育、有高血压病史、有 吸烟史及患有中风者, 对中风征兆知识强于 他人。研究人员指出: 高龄人处于中风的高 危期, 对中风有关知识非常缺乏, 因男性及 美国黑人是中风的高危人群。 (王　琳　张中利摘　计惠民校) 167　从理论到实践的以病人为中心的教育 策略〔英〕öH an sen M ∥Am J N u rs 1—1998, 98 (1) 1—56～ 60 护士已把病人教育作为自己工作不可缺 少的一部分, 但也许没想到自己是一个“成 人教育者”。其实, 只要你照料成年病人, 你 就是一个成人教育者。也许你对所讲的内容、 计划和实施方法了如指掌, 有足够的理由和 信心做病人的初级教育者, 但却缺乏机会去 获得有关成人教育的原则和策略的知识。以 往大多数护理文章仅强调病人教育的技巧而 涉及成人教育理论的甚少。作者介绍的以理 论为基础的策略将使护士对病人的教育更有 成效, 使病人在教学过程中处于中心地位。这 种策略包括 5 个部分。 与病人保持谐调　 (1) 三思而后行, 牢 记开始教育前找出病人所想所需, 由于护士 的任务很多, 做到这一点不容易, 若能做到, 即可节约教学时间, 又可让病人得到所需的 重要信息, 应鼓励病人用自己的语言考虑问 题和回答问题。 (2) 让病人的需要成为教学 的内容, 大多数成人都愿意独立思考, 疾病 可能暂时干扰独立思考, 但无论何时, 只要 ·042· 国外医学护理学分册 1999 年第 18 卷第 5 期