[doc] 委中放血配合推拿治疗腰椎小关节错缝损伤40例观察

[doc] 委中放血配合推拿治疗腰椎小关节错缝损伤40例观察 委中放血配合推拿治疗腰椎小关节错缝损 伤40例观察 福建中医药2008年12月第39卷第6期 FujianJournalofTCMDecembm2008,39(6)2l ? 针灸与推拿? 委中放血配合推拿治疗腰椎小关节错缝损伤40例观察 高晖,林木南,郭健红 (南京军区福州总医院,福建福州350025) 摘要:目的比较委中放血结合推拿与单纯推拿治疗腰椎小关节错缝损伤的镇痛作用方法采用随机 对照的研究方法,按随机数字表将受试者分为对照组(单纯推拿组)和治疗组(委中放血结合推拿组).结果对照 组总有效率为92.5%,治疗组为97.5%,疗效比较无明显差异(P>0.()5);但在PRI,PPI,VAS上.委中放血结合推拿组 均优于单纯推拿组(P<o.05).结论委中放血结合推拿更有利于腰椎小关节错缝的止痛. 关键词:腰椎小关节错缝:委中:放血:推拿 中图分类号:R274.947文献标识码:B文章编号:1000—338X(2008)06—0021—02 腰椎小关节错缝是指腰椎相邻椎体的上下关节 突所构成的关节因扭转外力的作用发生微小移位. 出现疼痛和功能障碍且不能自行复位者.我科在临 床实践中采用委中放瓶配合推拿治疗本病取得良好 的疗效,现报告如下 1临床资料 1.1一般资料本组8O例均为我院门诊患者.随 机分为2组,对照组即单纯推拿组40例,治疗组即 委中放血配合推拿组40例对照组中男性28例.女 性l2例;年龄最小17岁,最大65岁,平均年龄38 岁;病程2h,7d,平均2.5d.治疗组中男性25例, 女性15例;年龄最小2O岁.最大62岁,平均年龄 37岁;病程2h,7d,平均2.5d.经统计学分析,P> 0.05,具有可比性.均为转身或弯腰伸直时受伤发 病,当即腰痛剧烈,后伸时疼痛加重.排除合并严重 心脑血管,肝,肾,造血系统,精神,肿瘤等疾病及孕 妇者. 1_2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ?有屈身旋腰的扭伤史,或久坐, 久蹲后突然站起等损伤病史;?腰部剧烈疼痛,活动 受限,保持腰椎前屈位可缓解症状,后伸时疼痛加 重;?腰部肌肉痉挛,棘突旁小关节部位深压痛;? 直腿抬高试验阴性,下肢感觉,肌力及神经反射正 常:?x线摄片检查基本正常或出现腰椎生理曲度 变直,腰椎侧弯等…. 1.3统计学方法数据采用均数?标准差(?)表 示,计量资料用t检验,计数资料用)(检验,等级资 料用Ridit检验. 2治疗方法 对照组采用单纯推拿法.治疗组在推拿基础上 加用委中放?fL. 2_1准备手法患者俯卧位,腹下垫薄枕,在患者 腰臀部行抚摸,揉,推脊,指压椎旁,肾俞,腰眼,大肠 俞,环跳等穴位约10min,充分放松腰臀部筋肉. 收稿日期:2008—09—18 2.2复位手法 2.2.1倒背法嘱患者背向站立.与术者背对背. 术者与患者两手后伸,两肘关节屈曲交叉,使患者的 腰部抵于术者的臀部,术者弯腰逐渐背起患者,使患 者的足部离开地面,先左右摆动5,6次,再上下颠 抖5,6次,此时常可听到复位的”咯嗒”声,表明错 缝的关节已复位. 2_2.2旋转法嘱患者坐在椅子上.嘱2名助手分 别固定住患者的双下肢和骨盆.术者与患者对向站 立,双手环抱患者的腰背部,双手相反方向用力使腰 部旋转,先向患侧旋转3次,然后向对侧旋转3次, 在旋转的同时,可以听到复位的响声. 2_2.3推挤法嘱患者俯卧位.应用攘法在腰骶部 正反方向有规律地交替按摩3min,目的使腰部肌肉 松弛,缓解肌肉痉挛.然后用双手拇指重叠或双手大 鱼际部重叠抵于偏歪一侧的棘突旁,两手同时用力 向对侧推. 2.3委中放血法用75%酒精消毒患者委中穴周 围皮肤,医生双手.嘱患者直立,医生用手用力拍打 委中,直至皮下出现瘀点或瘀斑,仅治疗1次. 3治疗结果 3.1疗效评定标准根据《中医病证诊断疗效标 准》中腰椎小关节错缝疗效标准评定疗效.?痊愈: 症状和体完全消失;?显效:症状和体征明显减 轻;?有效:症状和体征基本消失,但阴雨天气及劳 累后有酸痛者;?无效:治疗后症状和体征无明显改 善. 3.2简化McGill疼痛问卷由疼痛分级指数 (PRI),现有疼痛强度(PPI)和疼痛视觉模拟评分法 (VAS)3个部分组成.PRI含有11个感觉性词与4 个情绪性词,程度分无,轻,中,重4级,分别计0,1, 2,3分,可计算出感觉分,情绪分和总分;PP1分无 痛,轻度不适,不适,难受,可怕的疼痛,极为痛苦6 级,分别计0,1,2,3,4,5分;VAS为一条10om长的 22福建中医药第39卷 直线,分为l0个点,两端分别代表无痛和l剧痛,患者 在其中标山疼痛程度. 3.3治疗结果见表l. 由表l可知,对照组的总有效率为92.5%,治疗 组为97.5%.2组总有效率经Ridit检验.无明显筹异 (P>0.05),2组疗效相当. 表2简化McG 表12组疗效比较【n.%) 组别例数 治疗组40 对照组40 痊愈显效有效尤效总有效 22(55)9(22.5)8(20)1(2.5)39(97.5) 18(45)12(30)7(17.5)3(7.5)37(92.5) 3.4简化McGill疼痛问卷情况比较见表2. 疼痛问卷比较(i) 组别nPRIPPIVAS 治疗前治疗后筹俯治疗前治疗后值治疗前治疗后差值 治疗组 4010.79?4.864.16?2.79!’6.61?2.623.52?O.781.72?0.75’1.81?O.726.92? 2.232.86?1.19”!4.06--+1.58 对照组 -0.27”1.48?O.507.154011.15?5.325.84?2.08”5.32?2.753.49?O.852.00-4?2.163.63?1.373.354-1.26 注:与治疗前比较,1)P<0.01;与对照组比较,2)P<O.O5 由表2显示,2组治疗前比较.P>0.05,说明治 疗前2组患者病情程度相当;治疗组治疗前后比较, P<0.01,说明治疗前后有非常显着性差异.对照组 治疗前后比较,P<0.01,说明治疗前后有非常显着 性差异:2组治疗后比较,P<0.05,说明2组相比较 有显着性差异,即在PRI,PPI,VAS上,委中放ff『L结 合推拿组均优于单纯推拿组(P<0.05). 4讨论 腰椎小关节错缝,主要原因为腰椎相邻椎体的 上下关节突所构成的关节因扭转外力的作用发生微 小移位,出现疼痛和功能障碍.根据患者临床表现, 选择一种治疗方法.均能使离错的小关节得以复位, 解除关节紊乱和滑膜嵌顿.达到治疗的目的.该病的 诊断主要依据病史和临床症状,体征,影像学检查不 能提供有效依据.该病的发生大多是在没有准备的 情况下,腰部屈曲体位作后伸及旋转活动,造成小关 节吻合不良或错缝.当一侧小关节张开时,小关节腔 内负压增加.滑膜被吸入,嵌压,形成小关节滑膜嵌 顿,从而产生剧烈腰痛等临床症状口]. 本病属祖国医学”骨痹”,”痹证”等范畴,多因外 伤或感受风寒湿邪.经络气血运行受阻.脉络不通而 致,即”不通则痛”;或素体肝肾亏虚,筋骨失养而致, 即”不荣则痛”.《济生方?痹》亦云f37:”皆因体虚,腠 理空虚,受风寒湿气而成痹也.”故治以通为主,行气 活血.通络止痛.根据病变及经络循行采用疏通局部 经气法,大杼为骨会.后溪以通督脉,曲池,外关以疏 通太阳,少阳,阳明经气,促使气血运行通畅,通则不 痛.通过委中放m,可解除患者腰肌的痉挛,促进局 部血液循环,加速新陈代谢,使肌肉等软组织恢复良 好的功能状态,从而起到疏通经络,促进气血运行的 作用.再以旋转复位法纠正腰椎小关节错位,”正则 通”,”通则不痛”.两者作用互补,相得益彰,起到疏 通经络,理筋整复,纠正偏歪的棘突,松解肌肉紧张 及痉挛,从而解除对神经根的压迫,达到缓解或消除 临床症状的目的. 本研究发现委中放血配合推拿治疗本病在止痛 方面优于单纯推拿治疗,说明在临床上应两者配合 使用.两者近期疗效在统计学上并没有显着性差异, 这也有可能与样本含量较少有关.有待以后的大样 本的多中心的随机对照研究. 参考文献: [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准IS3.南京:南京 大学出版社.1994:201. [2]王大军.骨伤科疾病外治法[M].北京:中国医药科技H{版 社.1998:336—344. [3]严用和.重订严氏济生方[M].北京:人民卫生m版社,1980: 6 r一……一,,一…一…一,一…………一…一……ii :; !: l欢迎投稿!欢迎订阅!l