【word】 胡桃夹现象中左肾静脉侧支形成的特点

【word】 胡桃夹现象中左肾静脉侧支形成的特点 胡桃夹现象中左肾静脉侧支形成的特点 第40卷第4期 2010年7月 温州医学院 JournalofWenzhouMedicalCollege 胡桃夹现象中左肾静脉侧支形成的特点 陈丽霞,周平心,陈顺平,李慧敏,刘景云,戴珂珂 (温州医学院附属第一医院超声科,浙江温州325000) Vo1.40NO.4 Ju1.2Ol0 临床经蜩 [摘要]目的:探讨伴有左肾静脉侧支循环胡桃夹现象(nutcrackerphenomenon,NCP)二维及彩色 多普勒血流特点.方法:回顾性分析临床诊断符合NCP且经MRA或CTA等影像学结果确定诊断的75例惠 者,25例伴有左肾静脉侧支循环为观察组及5O例不伴有侧支静脉为对照组,观察左肾静脉最窄处和最宽 处内径(a,b),最窄处血流速度(Va)及侧支静脉内径及血流速度.结果:站立位时观察组左肾静脉a段 内径与对照组之间的差异有显着性(z=-5.963,P<O.05),a段血流可 以加速或不加速.结论:超声可 以清晰观察到左肾静脉侧支循环近段管腔及血流动力学的改变,有助于全面认识胡桃夹现象. [关键词]超声检查;左肾静脉压迫综合征;侧支循环 [中图分类号]R445.1[文献标识码]B[文章编号]1000—2138(2010)04-0400-03 左肾静脉压迫综合征,是由于左肾静脉受到机械 性挤压引起的反复性,发f生血尿或蛋白尿的一种综 合征,又称胡桃夹现象(nutCIackeiphenomenon, NCP).NCP可伴左肾静脉侧支循环形成,超声可以 观察到左肾静脉侧支循环近段管腔及血流动力学的 改变. 1资料和方法 1.1一般资料2000年1月至2009年1月期间在我 院就诊的75例临床诊断符合NCP且经MRA或CTA等 影像学结果确定诊断的患者,25例伴有左肾静脉侧 支循环患者(排除其他疾病所致)为观察组,男10 例,女15例,年龄15,58岁,平均(33.2?12.1) 岁;5O例不伴有侧支循环的患者为对照组,男37 例,女13例,年龄16~57岁,平均年龄(25.3? 9.2)岁. 1.2仪器和方法 1.2.1采用ATLHDI5000型彩色声像仪,凸阵 探头,频率2”-’5MHz:SEQUOIA512,SIEMENS AN—TARES彩色声像仪,凸阵探头,频率1,4MHz. 患者空腹取仰卧位及站立位检查分别测量位于肠系 膜上动脉和腹主动脉夹角之间的左肾静脉内径(a 段),左肾静脉近肾门扩张段最宽处内径(b段),脉 冲多普勒测量a段流速(VaJ,Va?1O0cm/s 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 收稿日期:2009—1O-30 作者简介:陈丽霞【l976一),女浙江温州人,主治医帅. 示加速,a段内径过小时取样容积适当右移,夹角 <60.. 1.2.2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :XCP临床诊断标准根据谢立平 等…提出的:无症状性血尿或蛋白尿,尿红细胞 形态为非肾小球性,形态正常>90%;?多普勒超声 诊断为患者仰位时左肾静脉肾门段扩张直径/夹角 段直径>3倍明确诊断. 1.3统计学处理方法数据符合正态分布,组间 比较采用f检验.数据不符台正态分布,组问比较 采用秩和检验. 2结果 站立位观察组左肾静脉a段内径明显窄于对照 组,差异有显着性【=-5.963,P<O.05);两组 间左肾静脉仰卧位a段内径,frpl~b位b段内径,站 立位b段内径之间差异均无显着性(尸>0.05).见 表1. 站立位观察组左肾静脉a段内径变窄,b段内径 扩张9例【9/25),左肾静脉a段18例(18/25)未加 速,4例(4/25)加速,血流峰速度100,118cm/s, 3例因管腔过于狭窄而无法测得满意的血流速度. 92%(4s/5oj对照组患者Va加速. 观察组均于站立位探及自左肾静脉发出的侧支 静脉(见图1),血流方向背离左肾静脉(见图2), 管腔内径约2.5,7mm,平均(4.8?1.2)mm,PSV=18 ,123cm/s,平均(47.6?34.6)cm/s,由于肠道 气体的干扰等因素无法追踪侧支静脉远段具体走行. 一 400— 第4o卷陈丽霞,等:胡桃夹现象中左肾静脉侧支形成的特点第4期 表l两组左’肾静脉内径各测量参数比较(?s,mm) 与对照组比:’尸c0.05 黄色箭头:左肾静脉侧支;蓝色箭头:左肾静脉闭 图I左肾静脉闭塞与侧支静脉二维声像图 黄色箭头:左肾静脉侧支 图2左肾静脉侧支彩色多普勒血流显像图 3讨论 NCP诊断主要依靠影像学检查,超声是诊断NCP 首选的无创性检查方法,能清晰地显示受压的左肾 静脉的解剖结构及与周围的关系,超声检查还可 清晰观察到左肾静脉的侧支近段及侧支形成后的血 流动力学的改变. 左肾静脉侧支循环包括:其上缘接受左肾上腺 静脉,左膈下静脉,肾囊静脉以及半奇静脉的中间 根,其下缘可接受左睾丸或左卵巢静脉,肾囊静脉, 输卵管静脉汇入,这些小静脉可以作为侧副循环的 径路之一【.二维超声在观察NCP时可以清晰显示 左肾静脉侧支近段管腔,彩色多普勒示侧支静脉管 腔内的血流来自左肾静脉,但不汇入左肾静脉,而 是背离左肾静脉的逆向血流,其局限性为胃肠道气 体遮盖无法追踪至远段.国外文献报道,精索静脉 曲张,盆腔淤血综合征与NCP的相关性研究中均提 及左睾丸静脉,左卵巢静脉的血液逆流[4-s].通过分 析本资料中两组NCP阳性患者,可以得到以下几个 特点:?25例观察组均于站立位探及自左肾静脉近 肾段发出的侧支静脉,仰卧位检查均未发现.站立 位时,由于腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角及 间隙过小,致使左肾静脉压力相对仰卧位高,血液 充盈侧支静脉,超声可以清晰观察到侧支静脉近段 管腔,彩色多普勒显示背离左肾静脉的逆向血流信 号,站立位检查是诊断NCP的重要体位I61,同样也 是发现左肾静脉侧支循环的重要体位.?站立位时 观察组左肾静脉a段血流可以加速或不加速,血流 未加速考虑与左肾静脉的血液被侧支静脉分流有关. ?通过统计学分析站立位时两组左肾静脉a段内径 差异有显着性,观察组左肾静脉a段内径明显窄于 对照组. 生理性或病理性原因均可导致左肾静脉循环障 碍,从而引起左肾静脉侧支循环的形成,须加以鉴 别:?布加综合征肝静脉和(或)其开口以及肝段 下腔静脉阻塞引起的门静脉高压症;?肾静脉栓 塞;?腹膜后肿瘤长期压迫.超声检查排除了以上 等病理性原因,方可考虑左肾静脉侧支循环是由于 人体解剖结构的异常导致的左肾静脉高压状态的代 偿机制. 目前,NCP超声诊断标准尚未统一,单凭左肾静 脉a,b段内径的变化是不够的,应结合肾静脉内 径,流速,压差等方面考虑诊断依据才更为充分和 可靠.有学者认为站立位左肾静脉Va>lO0cm/s的 敏感性100%,特异性92.7%,准确率97.8%,阳性 预测值89.7‰阴性预测值100%I,并未考虑到左 肾静脉侧支形成对血流动力学的影响.通过本资料 观察组可知左肾静脉侧支静脉形成时左肾静脉a段 血流可以不加速,容易导致诊断结果的假阴性. CTA,MRA可以观察到左肾静脉受压扩张及增粗的侧 支静脉,但左肾静脉高压状态时侧支静脉初期血流 可以为正向,晚期才出现背离血流,CTA,MRA无法 观察其血流方向,血流速度等血流动力学的改变, 超声则可以观察和鉴别.DSA是诊断NCP的金标准, 但它是一种有创检查,且费用高.Takahashi等[81 对NCP进行超声和DSA下的分级对比,认为两者有 很好的相关性.综上所述,超声检查是了解左肾静 .--—— 401--—— 第40卷第4期 2010年7月 脉侧支循环的重要影像学检查方法,有助于我们全 面了解NCP. 参考文献: f1]谢立平,周晓峰,潘寿,等左肾静脉地综合征lJ1_中华泌尿 外科杂志,2004,25(12):828—830. 【2】张冬,戴 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 华,邹利光.等.CTA对胡桃夹现象的诊断价值IJ1.中 闰临床医学影像杂志,2007,18…):823—825. 【3]张朝佑.人体解剖学IM12版一E京:人民U出版,1998:904— 905. 【4】刘真真,戴晴.盆腔静脉淤血综合征的病与影像学诊断『J】. 生殖医学杂志,2008,l7f4):3l8-320. 【5]UnluM,OrgucS,SerterS,eta1.Anatomicandhemody— namiCevaIuatiOnofrenalyenOUSflOwjnvaricoceleforma. [6】 [7] [8】 VO1.40NO.4 Ju1.2OlO tionusingcolorDopplersonographywithemphasisonre— nalveinentrapmentsyndrome[J].ScandJUrolNephro1. 2007,41(1):42—46. 胡元平,霍兰,吴琪,等.不同体位超声检查对胡桃夹现象的诊 断意义?1.中华超声影像学杂志,2004,13(2):143—143. 郑哲岚,童紫莺,牟芸,等.超声对胡桃夹现象诊断标准的探讨 ….中华超声影像学杂志,2004,13(5):363-365. TakahashiSanoA.MatsuoM.Anultrasonographicclas— sificationfordiverseclinicalsymptomsofpediatricnut— crackerphenomenon[J].ClinicalNephrology,2005,64(1): 47—54 MSCT低张造影技术在结肠疾病诊断中的应用 (本文编辑:吴健敏) 床经蝴 斯洋,许崇永,洪瑞镇,黄崇权 (】.温州市第二人民医院cT室,浙江温州325000;2.温州医学院附属第二医院cT室,浙江温州 325027) [摘要]目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)低张造影技术在结肠疾病中的应用价值.方法:对内镜诊断或 临床怀疑结肠疾病患者50例行低张造影+MSCT三期增强扫描,以横断面为主,结合多平面重组(MPR)观 察病变部位,大小,形态,周围侵犯及转移情况,结果与内窥镜活检或术后病理对照分析.结果:50例中, 结肠癌40例,其T,N,M分期准确性分别为92.5%,87.5%及97.5%,敏感性为100%;淋巴瘤2例,其中 1例误诊为结肠癌;回盲部Crohn病2例,溃疡性结肠炎2例,乙状结肠腺瘤1例,阴性3例.结论:MSCT 低张造影技术惠者耐受性良好,能显示肠镜不能通过的狭窄段.MPR能较清晰显示肿瘤病变大小,周围淋 巴结有无转移及毗邻脏器有无侵犯,为临床治疗和预后评估提供信息. [关键词]结肠疾病;肿瘤分期;低张;体层摄影术,x线计算机 [中图分类号]R816.5[文献标识码]B[文章编号]1000-2138(2010)04-0402—03 以往结肠病变主要依赖于肠镜检查,但内窥镜 检查缺点是部分患者不能耐受,肠镜不能通过狭窄 部位,无法观察病变与周围组织关系.由于肠道解 剖结构特殊,常规cT在肠道肿瘤诊断中有一定局限 性.随着近年来多层螺旋CT(?scT)的广泛应用, 肠道肿瘤的早期诊断和治疗得到了很大提高.笔者 搜集我院2007年1月-2009年8月内镜诊断或怀疑 收稿日期:2010—01—22 作者简介:斯洋(1977一}.男,浙江温州人.主治医师. 结肠疾病患者5O例,均行低张造影+MSCT三期动态 增强十多平面重组,探讨该方法在结肠疾病中的诊 断价值. 1资料和方法 1.1一般资料本组5o例中,男32例,女l8例, 年龄35~86岁,平均年龄58.6岁,病程3d’-’3 年.其中结肠癌40例,回盲部Crohn病2例,渍 疡性结肠炎2例,非霍奇金淋巴瘤2例,乙状结肠 腺瘤1例,阴性3例.临床以腹痛,消瘦及消化道 --—— 402?-——