悬雍垂咽成形术联合鼻部手术治疗OSAHS疗效分析道

悬雍垂咽成形术联合鼻部手术治疗OSAHS疗效分析道 第,,卷第,期 山东大学学报(医学版) ,,,(,, ,,(, ,,,,年,月 ,,，『,,,, ,, ,,,,,,,, ,,，,,,,，,,(,,,,,, ,,，,,,,,) ,,,(,,,, 文章编号:,,,,—,,,,(,,,,),,—,,,,—,, 悬雍垂腭咽成形术联合鼻部手术 治疗,,,,,疗效分析 雷大鹏，潘新良，李学忠，许风雷，刘大昱，张立强 (山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科，山东济南,,,,,,) 〔摘要】 目的:探讨悬雍垂腭咽成形术(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,)联,鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征(,,,,,,;,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,)的临床疗效。方法:所有患者术前均 行多导睡眠呼吸监测(,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,)确诊，在行,,,,手术同期行鼻中隔偏曲粘膜下切除术,,例，双 侧下鼻甲粘膜下部分切除术,,例，腺样体切除术,例。其中,例重度患者术前先在局麻下行气管切开，然 后在全麻下行唧和鼻部手术，其中,例患者选择了气管切开后,。, ,再行,,,,和鼻部手术。术后随访 ,,,年。结果:患者均有不同程度的症状减轻，其中症状基本消失者,例，明显减轻者,,例，症状缓解者, 例。无术后并发症发生，术后,—,, ,(平均,(, ,)拔除了气管套管。结论:,,,,联合鼻中隔偏曲矫正、下鼻 甲部分切除术治疗,,,,,可取得良好的手术疗效，对于重度,,,,,患者，行前置性气管切开术，能够有效 预防手术并发症的发生。 〔关键词〕睡眠呼吸暂停，阻塞性;外科手术;悬雍垂腭咽成形术;鼻中隔偏曲矫正术;下鼻甲部分切除术 〔中图分类号〕,,,, 〔文献标志码】, ,,,,;, ,, ,,,, ;,,,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ? „ , ? ,,,,,,;,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,， ,,,,,,,，,,, ,,,,,,,,,，,， ,,,,,,,,,，,, ,,,,,,,,，,，, ,,,,,，,,,,, ,,,？,,,, (,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,;, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,，,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,，,,,,, ,,,,,,，,,,,,,,,，,,,,,) 〔,,,,,,,,〕 ,,,,;,,,,:,, ,,,,,,,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,;,,,;, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,);,,,,,,, ,,,, ,,,,,,;,,, ,,,,;,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,—,,,,,(,,,,,)(,,,,,,,:,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,,,(,, ,,, ,,,,, ,,,,，,,,,,,,,;,,,,?澹螅澹悖簦椋铮?,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,, ,,,,,,,,。,,,,,;,,, ,,,,;,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,—,,,, ,, ,, ,,,,,,,,，,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, , ,,,,,,,,(,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,, ,, ,,,,,;,,,(,,,,,,,,,;,,; ,,,;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, , ,,,,,?, ;,,,,(，, ,,,,,,, , ;,,,, ,,,;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,, ,,—,,,,(,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, , ,, , ,,,,,(,,,,,,,:,,,,,,,, ,, ,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,:,,,,,,,,,,, ,, , ,,,,,,,,，,,,,;,, ,, ,, ,,,,,,,,，,,,,,,,,,, ,, , ,,,,,,,,(,, ;,,,,,;,,,,,, ,;;,,,,,(,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,;,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,(,,,;,,,,,,:,,, ,,,,, ,,,,,,,,。,,，), ;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,;,,,, ,, ,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ;,,,, ,,,, , ,,,,,, ,,,,,,(,,, 跎,,,, ,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,,,,;,,; ,,,;,,,,,,, ;,,,, ,,,,, ,,,,,;,, ;,,,,,;,,,,,,( 【,,, ,,,,,〕,,,,, ,,,,,，,,,,,,;,,,,;,,,,,;,, ,,,;,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,;,,, ,撇一,,,, ,, ,———,————,———, ——(,，(((((,(((,((((,((((,((,((((,(((((((;((((((,((((,((((,((((,(——,;,,, ,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, 【謦金鉴目,山东省自然科学基金资助课题(,,,,,,,,)。 【作者简介〕雷大鹏(,,,,一)，男，医学博士，副教授，硕士研究生导师，主要从事咽喉头颈肿瘤以及睡眠呼吸障碍疾病的基础与临床研究。 万 方数据 雷大鹏，等(悬雍垂腭咽成形术联合鼻部手术治疗,,,,,疗效分析 ,,, 上气道各处的狭窄均可导致阻塞性睡眠呼吸暂 ,,,,。,,次,,为轻度，,,,,,—,,次,,为中度，,,，停低通气综合征(,,,,,,;,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,( ,,,次,,为重度，,,例患者手术前病情严重程度分,,,,,，,,,,,)发生，许多,,,,,患者亦可表现有鼻 别为中度,例，重度,,例。低氧血症的判断依据以腔、鼻咽腔、口咽腔和下咽腔等上气道多个平面的狭 哟,,(,,为轻度，,,,,,,(,,,,(,,为中度，窄和阻塞。因此，并非所有的,,,,,患者均可通过 晚？,,(,,为重度，,,例患者手术前低氧血症的传统的悬雍垂腭咽成形术(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,， 严重程度分别为轻度,例，中度,,例，重度,例。,,,,)有效改善上气道通气功能，应根据患者的阻 ,(,手术方法,,,,和鼻部手术均同时一期进塞部位采取有针对性的手术，方能获得良好的治疗 行。效果。我们采用,,,,联合鼻部手术治疗,,,,,患 麻醉方式:采用传统的经口腔,鼻腔气管 内插管者,,例， 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 静脉复合麻醉;对于症状较重，体态肥胖，咽腔粘膜 肥厚臃肿，肌肉松弛，舌后坠发生可能性较大的患,资料与方法 者，或伴发极度缺氧症状，或有较严重器质性疾病患 者，为防止术后呼吸危象的发生则采用经气管切开,(,临床资料,,,,年,月一,,,,年,月在山东 后气管插管静脉复合麻醉。大学齐鲁医院耳鼻咽喉科行,,,,手术联合鼻中隔 前置性气管切开的时间:有,例重度(,,，,,,偏曲矫正、下鼻甲粘膜下部分切除术治疗的,,,,, 次,,)患者术前先在局麻下行气管切开，然后在全麻患者,,例。术前均行整夜多导睡眠呼吸监测(叫,( 下行,,,,和鼻部手术，其中,例患者选择了气管,,,,,,,,,,,,，,,,)确诊为,,,,,，诊断依据符合 切开后,。, ,再行,,,,和鼻部手术。,,,,,杭州标准…，其中男,,例，女,例;,,。,, ,,,,手术:我们采用传统的悬雍垂腭咽成形岁，平均(,,(,?,,(,)岁。 术，切除扁桃体后，将扁桃体腭咽弓、腭舌弓对位缝,(,(, ,,，体重指数(,,,,眦峭,,,,,，,,，),,， 合，为了减小缝合时的张力，防止手术后出现缝线处范围为,,(,,,,(, ,,,,,，平均(,,(,?,(,),,,矗; 粘膜撕裂、伤口下死腔形成、术腔出血等并发症，我们根据“中国成人体重指数分类建议”为标准陵〕，以 在做腭咽成形时，将腭舌弓、腭咽弓连同咽侧壁软组,,(,?,,，,,,(, ,,,矗为适宜范围(,级，,例)， 织一起缝合，以增加咽腔截面积和增强软腭的强度。,,(, ,,，,,一为超重(,级，,,例)，,,(, ,,,砰,为肥 鼻部手术:鼻内镜下鼻中隔偏曲粘膜下切除术胖(,级，,例)，,,，,,,,(, ,,,矗为病态肥胖(,级，, ,例，鼻中隔偏曲粘膜下切除术，双侧下鼻甲粘膜例)。 下部分切除术,,例，双侧下鼻甲粘膜下部分切除术,(,(,口咽检查双侧扁桃体， ,肿大(局限于扁 ,例，同时鼻内镜下腺样体切除术,例。术后采用止桃体窝),,例，?。肿大(扁桃体位于腭舌弓与腭咽弓 血绫和膨胀海绵填塞鼻腔，静脉应用止血药,—, ,。之间),例，?。肿大(扁桃体超出腭咽弓范围),例， ,(,术后随访,,,年，所有患者在术后,年进行同时伴有悬雍垂肥厚,,例，舌根肥厚,例，咽侧索 了,,,监测。肥厚,,例。,(,(,鼻腔检查单纯鼻中隔偏曲,例，鼻中隔偏 ,结 果曲合并下鼻甲肥厚,,例，单纯下鼻甲肥厚,例，合并有腺样体肥大,例。 手术后患者耐受性良好，无创面出血、呼吸困,(,(, ,,检查进一步明确鼻部病变情况，排除 难、窒息、心脑血管意外发生。鼻腔术后处理按照一鼻窦疾患。 般鼻内镜术后处理进行，无鼻中隔血肿、脓肿或穿孔,(, ,,,监测 ,,例患者术前均进行了多导睡眠 发生，口咽部无创口裂开。呼吸监测(,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,)，睡眠呼吸暂停低通 行气管切开术的患者术后,—,, ,(平均,(, ,)气指数(,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,，枷),,(,—,,(,次，,， 拔除气管套管。平均(,,(,?,,(,)次,,;最低氧饱和度(,,,,,, ,,,( 所有患者术后,年症状均有不同程度的减轻，,,,,,,，,,,,,)为,,,一,,,，平均(,, ,,,,),;最长 其中症状基本消失者有,例，症状明显减轻者有,,睡眠呼吸暂停时间,,(,一,,,(, ,，平均(,,(, ,, 例，另有,例症状减轻。,,(,),。根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会的杭州 疗效评定按照杭州标准，术后,,，,,次,,，症会议标准…，,,,,,病情严重程度的判断依据以 状基本消失为治愈(, 例)，术后,,，,,,次,,，并且 万 方数据 山东大学学报(医学版) ,,卷,期较术前下降?,,,，症状明显减轻为显效(,,例)， 一段时间的戴管，患者全身情况好转，特别是脑心功另外,例症状减轻为有效，这,例患者同时伴有舌 能状态得到改善，消除了中枢和心脏的长期低氧代谢根肥厚。,,例患者手术后,,,监测结果,,，平均 而能够耐受手术，此时再行手术治疗就较为安全〔,〕。(,,(,?,,(,)次,,，,,,,,平均(,,?,),，术后,年 术后窒息、呼吸骤停是,,,,手术中、手术后意睡眠呼吸暂停低通气指数(,,，)和最低氧饱和度 外死亡的常见原因，多发生于全身麻醉患者,,。全麻(,,,,:)与术前比较有显著统计学意义(,,,(,,)。 患者有两个危险期:一是诱导麻醉期，麻醉镇静药对 上气道肌肉功能的抑制使原本狭窄的上气道进一步,讨论 塌陷，心、脑、肺功能代偿差，抢救成功率低;另一危险 期是术后麻醉苏醒早期，意识、肌张力未恢复，多数患 ,,,,,的发病因素复杂，可供,,,,,患者选择 者对插管不耐受，如果过早拔管，患者因上气道肌张的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 除了手术治疗，有减肥、行为治疗，还有 力低下，咽壁塌陷而引起窒息或呼吸停止，紧急气管正压通气治疗，减肥和行为治疗仅限于少数患者，正 切开往往难以迅速完成，所以，术前气管切开可以有 效的避免出现类似并发症〔,,。本组这,例患者选择压通气治疗成功率较高，但因部分患者耐受性差受到一定限制。 了气管切开后,,, ,再行,,,,和鼻部手术，术后 悬雍垂腭咽成形术(?，,,)仍为,,,,,的有效 ,(,, ,拔除了气管套管，手术治疗安全，效果满意。治疗方法，但由于,,,,,发病机制复杂，上呼吸道 ,,,,,病因复杂，为选择适当的治疗方案，提阻塞部位不同，如不正确选择手术适应证，疗效较 高疗效，术前应进行严格评估，准确判定阻塞平面及差，,,,,手术主要适用于,,咽腔狭窄引起上气道阻 成因，依据阻塞部位和病情轻重及患者的意愿，可以塞的患者，这需要术前除了定性诊断(,,,监测)以 考虑软硬气道同期手术，多平面联合手术埔,。外，还需要进一步定位诊断。 对于存在鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎等鼻腔疾病 我们在临床工作中发现，部分,,,,,患者除了 的患者，我们认为，在严格选择适应证的前提下，可 以考虑同期手术治疗，对于部分重度、肥胖患者在预有口咽部的阻塞包括扁桃体肥大、悬雍垂肥厚、软腭肥厚等外，还同时存在鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎等鼻 防性气管切开的前提下，同期手术不会出现呼吸困腔病变或鼻咽部阻塞，这类患者单纯采用,,,,手 难、窒息等并发症。术肯定影响疗效，而且正压通气治疗也受到限制。 参考文献:我们报告的这,,例患者，术前均经,,,监测进行定 〔,〕 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志性诊断，通过临床检查、,，?检查进行筛选，从而决定 编委会(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气诊断依据和疗效手术方案，除了,,,,手术，根据鼻部不同病变情 评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)〔,〕(中华况，选择鼻中隔粘膜下切除术、下鼻甲粘膜下部分切 耳鼻咽喉科杂志，,,,,，,,(,):,,,,,,,( 〔,〕 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组(我国成人除术，取得了明显治疗效果。同时，我们也发现，对 体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价于同时伴有舌根肥厚者，疗效有一定的影响，我们也 值:适宜体重指数和腰围切点的研究〔,〕(中华流行病在进一步做这方面的工作，对于舌根肥厚者，可以考 学杂志，,,,,，,,(,):,(,,(虑用等离子射频消融术治疗。 〔,〕孙慧如，娄卫华，王亮，等(术前气管切 开对预防重症阻 对重度,,,,,患者应高度重视手术前后的综 塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围术期严重并发症的 临床意义〔,〕(临床耳鼻咽喉科杂志，,,,,，,,(,):,,,,合治疗。重度患者，主要表现除夜间睡眠呼吸暂停 ,,,(时间明显延长，还可能合并有较严重的全身并发症， 〔,〕朱冬冬，杨占泉，候铁宁(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气如高血压、心律失常等，对心脑功能均受损，全身一 综合征手术治疗的警示〔,〕(中华耳鼻咽喉科杂志，般情况较差。耐受手术的能力较差者我们不主张手 ,,,,(,,(,):,,,(,,,(术治疗。对于重症患者心肺功能差，血氧饱和度低 〔,〕蔡昌枰，陈学朋，孙济治，等(腭咽成形术前预防性气管于,,,，可以先行气管切开术，使患者逐渐适应有 切开的临床应用〔,〕(上海第二医科大学学报，,,,,，,, (,):,,,(,,,(氧代谢，使受损的器官组织尽可能地得到恢复或部 〔,〕韩德民，叶京英(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的分恢复，然后再行手术。因气管切开后可以有效地 外科治疗〔,〕(中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，,,,,，,,消除睡眠憋气，迅速纠正血氧饱和度，减轻或治疗白 (,,):,,,,,,,(昼嗜睡症状，尤其是对存在慢性肺通气不足、血氧饱 〔收稿日期,,,,,,,(,,〕和度严重低下或伴心脑血管病患者更为适宜。经过 (编辑:孙玉芝) 万 方数据悬雍垂腭咽成形术联合鼻部手术治疗OSAHS疗效分析作者: 雷大鹏， 潘新良， 李学忠， 许风雷， 刘大昱， 张立强， LEI Da-peng， PAN Xin- liang， LI Xue-zhong， XU Feng-lei， LIU Da-yu， ZHANG Li-qiang作者单位: 山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科山东济南250012刊名: 山东大学学报医学版英文刊名: JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITYHEALTH SCIENCES年，卷期: 2007，459被引用次数: 3次参考文献6条1.中华医学会耳鼻咽喉科学分会.《中华耳鼻咽喉科杂志》编委会 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证杭州期刊论文-中华耳鼻咽喉科杂志 2002062.中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组 我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究期刊论文-中华流行病学杂志 2002013.孙慧如.娄卫华.王亮 术前气管切开对预防重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围术期严重并.