拇腕掌关节的动脉供应和微血管构筑

拇腕掌关节的动脉供应和微血管构筑 3 3田青业,刘炳义 ,冷志敏 3 ()解放军第 89 医院骨科 ,山东 潍坊 261021 ; 潍坊医学院 [ 摘 要 ] 目的 深入研究拇腕掌关节的动脉供应和血管构筑 ,为关节伤病致残时的修复与功能 ( ) 重建提供形态学资料 。方法 福尔马林固定的成人尸体上肢 20 例 40 侧,解剖观察供应拇腕掌关节 ( ) 动脉的来源 、走行和分布 。新鲜成人尸体上肢 6 例 12 侧,经肱动脉注入 20 %明胶墨汁 ,盐酸脱钙 ,将 腕掌关节切成 1,2mm 厚的薄片 ,透明后在透射光体视显微镜下观察关节各结构的微血管构筑 。结果动脉有多个来源 ,动脉支以关节面为中心 ,形成多层相套 、层间相互交通的血管网 ,关节囊掌侧血管网 稠密 ,滑膜层内有多层血管网 ,滑膜皱襞内血管网成团 。结论 拇腕掌关节囊掌侧血供丰富 ,滑膜和滑 膜皱襞是血供最丰富的结构 。 [ 关键词 ] 拇腕掌关节 ;动脉供应 ;血管构筑 ;解剖学 + () 文献标识码 ] A[ [ 中图分类号 ] R 322 . 7 2 [ 文章编号 ] 100423101 20012002948203 The Arterial Supply and the Vessel’s Architecture of the Tra peziometacarpal Joint 3 3TIAN Qing2ye ,L IU Bing2yi ,L ENG Zhi2min 3 ( )Department of Orthopaedics , 89 th Hospital of PLA , Weif ang 261021 , China; Weif ang Medical College Objective To research the arterial supply and the architecture of the trapeziometacarpal ar2 ABSTRACT ticulation for studying the thumb function. Met hod The trapeziometacarpal joints were dissected in 52 cadaver arms ,the origenation and the distribution of the arteries ,the arterial architecture of the joint structure were observed The artery of the joint were multiple origenation ,they were ra2 macroanatomically and microanatomically. Res ult mafied and anastomed into many layer networks in the articular structures. The networks were comunicated with the vessels networks of the structures around the joint . Concl usion The blood supply of the cap sule is richer in palm , and the richest structure is the synovial membran and their pilica . KEY WO RDS Trapeziometacarpal joint ;Artery ;Vessels architecture ;Anatomy ( ) 走行和分布 。新鲜成人尸体上肢 6 例 12 侧,经肱动 ,运动形式复杂 ,以保证 拇腕掌关节活动范围较大 1 ,3 手精细而有力的握持功能。一般认为 ,供应拇腕 脉注入 20 %明胶墨汁 ,8 %盐酸溶液脱钙后 ,将腕掌关 4 5 掌关节的动脉是拇主要动脉,但 Ames等人的观察 ( ) 节切成 1,2mm 厚的薄片 冠 、矢 、横三种断面,逐级 结果表明 ,拇腕掌关节直接由拇主要动脉供应者在所 ( ) 酒精脱水 ,二甲苯 、水杨酸甲酯 冬青油透明 ,放入盛 观察标本中仅占 8 % ,而行经第一掌骨间隙的动脉支 有水杨酸甲酯的玻璃皿中 ,在透射光体视显微镜下观 则是最主要的拇腕掌关节的供应动脉 。本实验拟对供 察关节各结构的微血管构筑 。应拇腕掌关节的动脉及拇腕掌关节各结构内微血管构 2 结果 筑进行巨 、微解剖学观察 ,为深入研究拇腕掌关节的结 构与功能及病损时的治疗提供形态学资料 。 2 . 1 拇腕掌关节的动脉供应 供应拇腕掌关节的动 脉主要来自桡动脉主干 、桡动脉掌浅支 、第一掌背动脉 1 材料和方法 和拇主要动脉 。桡动脉主干在第一 、二掌骨底之间进 选用经福尔马林固定无关节病变的成人尸体上肢 入掌骨间隙 ,穿第一背侧骨间肌进入手掌 。在穿掌骨 () 20 例 40 侧,解剖观察供应拇腕掌关节动脉的来源 、间隙时发出 3,5 条小支从拇腕掌关节的背侧和尺侧 进入关节 ,分布关节囊的背 、桡 、尺侧 ,主干在进入手掌 3 讨论 后也发出 3,5 支关节支 ,在拇收肌深面返回到拇腕掌 关节 ,分布关节囊的尺侧和掌侧 。桡动脉掌浅支在拇 3 . 1 拇腕掌关节的血供 一般认为 ,拇腕掌关节主要 4 5 由拇主要动脉和第一掌背动脉供应。但 Ames等 腕掌关节的掌侧穿入鱼际肌后发出 4,6 支小动脉分 人的研究表明 ,供应拇腕掌关节的动脉主要来自第一 布于关节囊的桡侧和掌侧面 ,并与桡动脉主干发出的 掌骨动脉 、桡动脉掌浅支和第一掌背动脉 。本实验观 关节支在关节囊表面形成吻合 。 第一掌心动脉和第察到供应拇腕掌关节的动脉主要是桡动脉主干和桡动 一掌背动脉也发分支到拇腕掌 脉的掌浅支 。拇主要动脉供应拇腕掌关节分支较细 关节 ,均较细小 。拇主要动脉起始段也发出很细的分 小 ,且在有些标本上 ,找不到拇主要动脉供应该关节的 支到拇腕掌关节 。 分支 。 拇腕掌关节囊的血液供应因部位不同而有差异 , 2 . 2 拇腕掌关节各结构的微血管构筑 关节掌侧动脉网稠密吻合丰富 ,鱼际肌内的血管与关 2 . 2 . 1 关节囊纤维层 、韧带和肌腱 分布拇腕掌关节 节囊的血管网有广泛的吻合交通 ,因此 ,关节囊掌侧面 的动脉 ,在进入关节前反复分支 ,在关节囊表面行走一 是血供较丰富的部位 。分布于关节囊背侧面的动脉网 段距离后 ,再分支并吻合成不规则的动脉网 ,动脉网掌 较稀疏 ,表面仅有拇长伸肌和拇短伸肌腱及一些疏松 侧最丰富 ,桡侧和尺侧次之 ,关节囊背侧较稀疏 。该动 结缔组织 ,缺乏肌肉复盖 ,动脉网与囊外动脉网的吻合 少 ,是血液供应较差的部位 。 脉网与大多角骨和第一掌骨骨膜血管网 、关节囊的韧 带和肌腱内的血管网吻合 。动脉网的分支潜入关节囊 3 . 2 拇腕掌关节各结构微血管构筑及其意义 拇腕 纤维层内 ,纵行走在纤维束间 ,发出分支横向绕行纤维 掌关节各结构与其他关节的微血管构筑有许多相似之 束 ,在纤维束间吻合成“绳梯”状血管网 。供应关节囊 的动脉分布至邻近的韧带 ,进入韧带后分为纵横两种 分支 ,纵支与韧带的纤维方向帄行 , 横支与纤维束垂 6 ,7 处,其动脉供应和微血管构筑模式是 : 供应关节的 直 ,纵横分支吻合成“绳梯”状血管网 。附着于关节囊 动脉有多个来源 ,动脉支在关节囊表面吻合成第一层 的拇长展肌腱和鱼际肌的腱性组织的微血管来自肌肉 ( ) 动脉网 ,该动脉网与关节周围结构 肌肉肌腱有广泛 和关节囊的动脉 ,肌支在肌肉内分支吻合成血管网 ,延 的吻合交通 ,并分支深入到关节囊的纤维层和韧带内 , ( ) 在纤维束间形成“绳梯”状 第二层血管网 ,第二层血 续到肌腱内 ,关节囊的动脉分支在肌腱表面也进入肌 管网与骨膜和骨皮质内的动脉网吻合交通丰富 ; 关节 腱 ,反复分支吻合成“绳梯”状血管网 。关节囊 、韧带和 囊滑膜层的血管从关节囊附着部进入滑膜 ,在滑膜层 肌腱内的血管网与骨膜及骨皮质内的血管网吻合交通( ) 吻合成与滑膜关节腔面帄行的 第三层血管网 ,滑膜 () 图 1,3。内血管网呈多层 ,网发出毛细血管襻指向关节腔 ,关节 2 . 2 . 2 关节囊滑膜及其结构 小动脉从滑膜反折部 骨的血液供应来自滋养动脉和骨膜动脉 ,血管在骨内 进入关节囊滑膜的外层 ,发支走向滑膜的内层 ,反复分 吻合成树枝样血管网 ,血管网发出弓状毛细血管袢伸 至关节软骨下方 。供应关节囊和骨的动脉是两个系 支吻合成与滑膜关节腔面帄行的血管网 。血管网再发 统 ,这两个系统互相吻合交通 ,以关节面为中心 ,形成 分支走向滑膜的关节腔面 ,并吻合成与第一层网帄行 多层相套 、层间相互交通的血管网 。关节的这种血供 的血管网 ,血管网间互相吻合 ,由网发出蟠曲的毛细血 模式 ,对保证关节在运动中关节囊和韧带受挤压时的 管襻伸到滑膜的关节腔面下方 。在关节的掌侧和背 血供通畅有重要作用 。滑膜层血液供应丰富 ,尤其是 侧 ,滑膜形成皱襞 ,小动脉从皱襞的基部进入 ,迅速成 “树枝”样反复分支 ,吻合成与滑膜皱襞轮廓基本一致 ( 的微血管团 , 血管团的周缘是蟠曲的毛细血管襻 图 [4 ] Dahhan P , Fisher L , Allieu Y. The trapezio2 metacarpal articulation J . [ 参考文献 ] Anatomia Clin , 1980 , 2 :43. [ 5 ] Ames EL ,Bissonnette M ,Acland R , et al . Arterial anatomy of the thumb 1 Kuczynski K. Carpometacarpal joint of the human thumb J . J Anat , ) (J . J Hand S urg , 1993 , 18 B 4:427. () 1974 , 118 1:119. [ 6 ] Davies DV. The blood supply of the synovial membrane and intra2articular [ 2 ] Kauer JMG. Functional anatomy of the carpometacarpal joint of the thumb structuresJ . Ann Roy Coll S urg Eng1 , 1948 , 2 :142. J . J Clin Orthop Related Res , 1987 , 220 :7 . [ 7 ] 田青业 ,谭允西. 肘关节各结构的动脉供应及血管构筑J . 解剖学 [3 ] Napier J R. The form and function of the carpo2metacarpal joint of the () 报 ,1991 . 22 2:113 . thumbJ . J Anat , 1955 , 89 :362. [ 收稿日期 ] 2000212213 () 高龄肺癌的外科治疗 附 39 例报告 杨志强,王 军 ,胡德宏,韩清海 ,李 伟 ()潍坊医学院附属潍坊市人民医院胸外科 ,山东 潍坊 261041 [ 关键词 ] 肺癌 ;老年人 ;外科 ,手术 [ 中图分类号 ] R 734 . 2[ 文献标识码 ] B() [ 文章编号 ] 100423101 20010420300201 自 1988 年 3 月,1999 年 10 月我科共治疗肺癌病 ,从随访情况看 , 手术切除治疗效果较好 。所 除率高 人 358 例 , 其中 70 岁以上者 39 例 , 完成手术切除 36以 ,只要无明显远处转移灶 ,重要器官无严重损害 ,均 例 ,手术切除率 92 . 4 % ,现报告如下 :应创造条件积极行手术治疗 。 1 临床资料2 . 2 术前准备 充分的术前准备是保证手术成功的 重要环节 ,高龄肺癌病人合并症多 ,如呼吸道炎症 、肺 1 . 1 一般资料 本组 39 例 ,男 31 例 ,女 8 例 ,年龄 70 ,82 岁 ,术前所有病人全部行胸部 X 线检查 ,27 例行 功能不全 、冠心病 、糖尿病等 , 均对手术有直接影响 。 术前必须有效控制 ,可早期应用抗生素预防感染 ;应用 胸部 CT 检查 ,25 例行纤维支气管镜检查 。心电图示 ( ) 冠状动脉供血不足者 16 例 41 %,伴有慢性肺气肿 、 有效药物增加冠状动脉血供 ,减轻心脏负荷 ,增加心肌 () 收缩力 ;将血压和血糖控制在正常范围或接近正常 ,同 高血压 、糖尿病者 12 例 30 . 1 %。 1 . 2 治疗方法 本组行外科手术 36 例 ,其中全肺切 时加强呼吸功能锻炼 ,必要时给支持疗法 ,以增强机体 除术 5 例 ,肺叶切除术 30 例 ,肺楔形切除术 1 例 。有 3 的抵抗力和免疫力 。 例术前曾行化疗 1 疗程 ,2 例给予半量放疗 ,2 例因肿 2 . 3 手术方式 高龄肺癌病人多有不同程度的肺功 瘤侵及胸壁行胸壁部分切除术 。术后病理类型 能不全 : 鳞癌 ,对肺切除的手术方式应慎重选择 ,真正做到最 大限度地切除肿瘤组织 ,最大限度地保留肺功能 ,尽量 29 例 ,腺癌 7 例 ,未分化癌 3 例 。PTNM 分期 : ?期 10 例 , ?期 13 例 , ?期 16 例 。避免全肺切除术 。 1 . 3 治疗结果 术后并发心律失常 3 例 ,并发肺不张2 . 4 术后处理 术后及时处理并发症 ,是手术成功的 () 2 例 ,并发成人呼吸窘迫综合征 ARDS1 例 ,并发症发 关键 。保持呼吸道通畅 ,及时消除呼吸道分泌物非常 () 生率 重要 。除常规应用药物解痉化痰和协助病人排痰及应 15 % 。死亡 1 例 2 . 56 %。术后随访 1 年 、3 年 、5 年生存率分别为 87 % ,46 . 1 % ,33 . 4 %。用抗生素控制感染外 ,施行预防性气管切开值得采用 , 2 讨论特别是年老体弱 、咳嗽无力的患者应尽早气管切开 ,以 2 . 1 适应证选择 高龄并非手术禁忌证 ,应视病人的 利于呼吸道分泌物清除 ,必要时给予呼吸机辅助呼吸 , 生理年龄及全身机体状况和病变的类型 、范围与分期 预防呼吸衰竭 。对有肺不张的病人 ,可行纤维支气管 而决定 。高龄肺癌病人虽然年老体弱 ,全身免疫力低 , 镜吸痰 ,使余肺复张 。 术后并发症发生率高 ,但不能轻易放弃手术 ,延误根治 [ 收稿日期 ] 2000206206时机 。特别是 TNM 分期为 ?期 、?期的病人 ,手术切