宿迁二院医院感染管理控制处罚
制度
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2017-5-06
院感科
宿迁二院医院感染管理控制处罚制度
近年来国家对院感工作非常重视，各个执法部门检查频繁，院感工作是医院管理工作的重要窗口，国家每年不断推出新标准、新
规范
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。由于大家对院感工作的认识不足，存在了不少的问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
，为了规范管理，现对医院感染管理处罚制度做作如下规定:
手术室:
1、有感控计划并落实、科室有医院感染管理小组，开展医院感染知识学习和质量持续改进，无学习、持续改进记录发现一次扣10元。 2、严格限制非手术人员进入，进入手术室人员应行手卫生，更换衣裤、鞋、帽，外出须更换外出衣、鞋，发现一次不合格处罚10元。 3、手术器械及物品必须一用一灭菌，消毒灭菌物品存放规范，按灭菌日期先后顺序摆放，容器包布干燥无破损。严格遵守一次性医疗用品的管理规定，发现一处不合格扣罚20元。
4、环境学监测:医务人员手、空气、物表及使用中消毒剂每季度一次生物学监测;内镜监测:腹腔镜等灭菌内镜每月一次生物学监测，有记录，及时上报;手术室环境符合要求，层流手术间每月一次维护有记录。发现一次不合格扣罚20元。
5、手术包符合要求，包外有名称、消毒日期、有效期、签名、指示胶带、包内有化学指示卡。发现一处不符合扣罚10元。 6、严格执行《医务人员手卫生规范》，进手术室前洗手、戴手套前洗手、脱手套后普通洗手;严格执行外科手消毒规范，医护人员熟练掌握外科洗手流程规范，一次洗手不合格，扣罚当事人20元。 供应室:
1、消毒供应室流程合理，实行下收下送，洁污分开、专门容器、容器标志明显、密闭传送，一处不合格罚款10元。
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院感科
2、器械清洗不彻底，清洗流程简单，初洗后直接打包灭菌消毒发现一次罚款10元。
3、消毒包质量不合格，包布不清洁、有破损、包装不规范、物品不齐全，无菌包的体积、重量、松紧度不符合包装要求，发现一次罚款10元。
4、压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，包内有灭菌指示卡，物品
检测
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合格，发现一次未按标准执行扣罚20元。
4、清洗、消毒、灭菌流程合理、措施落实到位，高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测各项指标合格，不合格者每月有原因分析及整改措施、有记录。植入器械每次灭菌时进行生物学监测有记录，发现一处不合格扣罚10元。
5、建立清洗、消毒记录，应具有可追溯性。清洗、消毒监测资料和记录的保存期?6个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期应?3年，记录不及时发现一处扣罚20元。
6、各种防护用品配备齐全，使用合理，工作人员衣帽整齐，发现一次不合格扣罚10元。
检验科
1、建立健全并落实医院感染
管理制度
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及个人防护和生物安全管理制度;有符合医院感染预防与控制的工作流程;有各种传染病职业暴露后的应急预案和处置流程并知晓;发现一处不合格扣罚10元。 2、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一巾一针一管一带，微量采血应做到一人一针一管一片;发现一次不合格罚款10元。
3、发现多重耐药菌阳性电话通知临床科室和院感科，每季度或半年向临床科室通报细菌耐药情况，发现一次多重耐药菌未列入危急值管
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院感科
理扣罚20元。
4、认真落实手卫生制度，每个采血窗口备消手液，并标明开启日期;洗手的方法、步骤正确。发现一处不合格扣罚10元。 5、医疗废物按要求分类收集，封口正确，严禁混放;废弃的病原体培养基、菌、毒种保养液等，必须就地消毒灭菌后再处理，有记录。发现一处不合格扣罚10元。
消毒内镜室:
1、室内清洁、整齐，有洗手设施，手卫生规范，发现一处不合格扣罚10元。
2、每天对消毒液进行浓度监测;每季度对消毒液及消毒内镜进行生物监测，各项监测在正常范围内;发现一处不合格扣罚20元。 3、内镜用流动水清洗，消毒槽必须加盖，内镜及其附件用后立即清洗、消毒。发现一处不合格扣罚10元。
4、内镜洗消记录齐全:病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名;每天使用前、结束后消毒有记录;发现一处不合格扣10元。
5、防渗透围裙、口罩、防水袖套、手套等防护用品齐全，使用规范。发现一处不符合规范扣10元。
临床科室:
1、院感染病例，24小时内上报医院感染管理科。没有按规定和要求乱报、迟报、填写不完整、漏报等发现一例扣个人10元，符合要求标本采样，有样不采每一例扣10元。
2、科室如有手术切口部位感染病人漏报一例扣床位医生20元。 3、使用抗菌药物超过5天，未送病原学标本检查的，一例处罚10元;科室未将多重耐药菌列入危急值管理，医护人员对多重耐药菌报告
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院感科
及处理流程掌握不全面发现一次处罚20元。如造成科室其他病人感染同种病原菌，处罚50元。
4、法定传染病按时报告，各项登记完整规范，死亡病例按时报告，填写及各种登记完整规范。漏报、迟报发现一次扣罚20元。 5、科室有感染管理制度，工作计划及总结、会议、培训学习、自查、记录等，按要求每缺一项扣科室负责人10元。
6、病区无菌包符合要求，放置定点、整齐、常用无菌敷料、罐按时灭菌，使用或存储的灭菌物品超过有效期，每发现一次，扣罚科室10元。
7、使用中的消毒液、棉签、盐水、消手液、物品消毒更换规范(有品名、浓度、开启失效日期、签名等)洁污区分并有标识，一处不符合扣10元。
8、喉镜、负压瓶、雾化器、湿化瓶、止血带、各种导管使用及管理符合要求，一项不符合扣10元。
9、在诊疗和护理过程中，违反无菌操作原则及自身防护不符合要求、不戴口罩、帽子或戴口罩时将鼻孔暴露在外;换药时将换下的污染敷料放到病房、床头柜上或未放到指定的医疗废物装置内等。未配手消毒剂，每发现一次，扣当事人10元。
10、医疗废弃物管理未按照规范分类、储存、封口、登记发现一次扣10元;输液袋及时封好送至输血科保留，并填写交接记录，不符合要求一项扣10元。
11、手卫生设施完善，洗手方法掌握，发现一次不合格扣罚10元。
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院感科
制度管理
1、医务人员无故不参加院感科组织培训学习者，处罚当事人50元，(除签值班人员名外)代签名一人处罚10元。每月院查房下科室提问，一人回答不全扣10元，不能回答扣罚20元。院感知识考试不参与者扣50元，不及格者20元
2、发生职业暴露后，由院感科调查确定责任人违反操作规程，一切检验和预防用药费用自理。发生职业暴露后未及时上报院感科，未按照应急流程处理，扣20元。
3、医疗废弃物暂存点管理:严格按照要求分类收集存放，标志明确，各垃圾桶加盖、洁净，定期消毒，有记录;医疗垃圾在科室不能超过24小时，在暂存点不能超过48小时;不符合要求发现一次扣工作人员10元。
4、污水处理站机器正常使用，有消毒药品采购台账、有投放使用、监测合格记录，发现一次不合格扣罚当事人10元。
5、院感科下发到科室的督导或需要科室完成的工作，不执行一次处罚20元。
上述处罚条例报院办批示，自下文之日起执行。
院感科
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浙公网安备 33021202002483