盆部会阴

nullnull 　 　　　局部解剖学 Regional Anatomy 　 　　　　 　　　　　　　　　　主讲：赵宝东 　　　 　　　　　　　　　 　　Department of Anatomy,liaoning Medical Collegenull 第六章 盆部与会阴  　　盆部及会阴位于躯干下部，以骨盆作支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔。 　　　 第一节 骨盆、盆膈和盆腔内脏器  一．骨盆、盆膈、盆筋膜 1．骨盆 构成：由髋骨、骶骨、尾骨 骨连结构成 骨盆界线---大骨盆、 小骨盆 　 作用：传递体重， 保护盆腔脏器。 梨状肌闭孔内肌null2．盆壁肌：闭孔内肌、梨状肌 　　　　　　　 盆底肌 肛提肌 3．盆膈（盆底） 　 尾骨肌 　pelvic diaphragm 盆膈上筋膜 盆膈裂孔 　　　　　 盆膈下筋膜 通过结构:中央--直肠; 前部：盆膈裂孔--- (男)尿道 (女)尿道、阴道 肛提肌： （1）前列腺提肌 （耻骨阴道机） （2）耻骨直肠肌 （3）耻尾肌 （4）髂尾肌 盆膈裂孔耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌尾骨肌尿道阴道直肠梨状肌null 4．盆筋膜和筋膜间隙 1）盆筋膜 盆壁筋膜--- 肛提肌腱弓、闭孔筋膜、梨状肌筋膜、骶前筋膜（底骨间---骶前Ｖ纵）。 (2)盆脏筋膜--- 筋膜鞘：直肠筋膜鞘、前列腺鞘 筋膜隔：直肠阴道隔、膀胱阴道隔、直肠膀胱隔 韧　带: 耻骨前列腺Ｌig、子宫主Ｌig、骶骨子宫L (3)盆膈筋膜--- 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 　　　　　　　 梨状肌 闭孔内肌 null （2）筋膜间隙 1）耻骨后间隙retropubic space：耻骨联合，耻骨上支 与膀胱之间；内有Ｖ丛。 2）直肠旁间隙pararectal space ：盆底腹膜与盆膈之间 ，直肠周围；（前）直肠膀胱隔，（后）直肠、直肠 侧韧带。 3）直肠后间隙retrorectal space ：（前）直肠筋膜鞘， (后) 骶前筋膜，（上）腹膜反折线，（下）盆膈上筋膜   　　 　　null 二.骨盆腔内脏器 1．膀胱urinary bladder （ (1)位置与毗邻 　　位置：小骨盆前部，耻骨联合、耻骨支后方，空虚时位 于小骨盆内。 毗邻：前方：耻骨联合、耻骨支、耻骨后间隙； 下外侧面：肛提肌、闭孔内肌及其筋膜；膀胱旁组织 （输尿管、膀胱血管---） 后方： 男--- 直肠; 腹膜返折线以下（底） 精管壶腹、精囊相邻 女--子宫颈、阴道前壁； 上 面：（男）小肠袢； （女）宫子 下　 面：（男）前列腺； （女）尿生殖膈 　 nullnull2）血管、淋巴、神经　　　　　　　　　　　 1）A 膀胱上A 　脐动脉 　髂内动脉 膀胱下A 髂内动脉 2）V：在膀胱和前列腺两侧形成V丛 髂内V。 　 3）淋巴 ：前部 髂外淋巴结 三角和后部大部 　　　　　少部　髂内淋巴结 4）神经 交 感N……T11 ~ L2节 盆丛　 膀胱三角 副交感N… S 2～4 的 盆内脏神经 逼尿肌 阴部N 尿道括约肌 膀胱上A膀胱下A脐Anullnull 2．直肠rectum、肛管anal canal （1）直肠 　　　位置：位于骶、尾骨前面，第３骶椎　　盆膈 　　　形态：矢状面---骶曲、会阴曲     　　　　 冠状面---右、左、右 null（2）毗邻 后：骶尾骨、骶前筋膜、直肠上ＡＶ 前: （男）膀胱底、精囊腺、输精管壶腹、前列 腺. （女）子宫、阴道 两侧：直肠侧Ｌig　盆侧壁、直肠下ＡＶ脉、髂 内ＡＶ. 　　　　　 null3）肛管 　　齿状线 上、下方的上皮，血管、淋巴、神经 　齿状线以上 齿状线以下 　上复 复层立方上皮（内胚层） 复层扁平上皮（外 胚层） 动脉 直肠上、下A 肛A 静脉 肠系膜下V（门V系） 阴部内V（下腔V系） 淋巴 髂内淋巴结、肠系膜下淋巴结 腹股沟浅淋巴结 神经 内脏N（痛觉不敏感） 躯体N（痛觉敏感） null（4）血管、淋巴、神经 直肠上A　 直肠上部 1）A 直肠下A 直肠下部，肛管上部 肛A 齿状线以下、肛门外括约肌 骶正中A　　直肠后壁 　　肠系膜下A直肠上A直肠下A阴部内A肛A骶正中A髂内A髂外Anull　　 直肠肛管内丛 直肠上V 　2）V　 直肠下V 直肠肛管外丛 肛V V 曲张成痔 ：外痔（齿线下）；内痔（齿线上）；混合 直肠上V直肠下V肛V直肠内V丛直肠外V丛 （内痔）内痔混合痔外痔外痔nullnullnull 3）淋巴 齿状线上 髂内淋巴结，肠系膜下淋巴结 齿状线下 腹股沟浅淋巴结 4）神经：   第二节 骨盆内生殖器、输尿管和盆部的血管 淋巴结、神经   null 一.骨盆腔内的生殖器和输尿管盆部1.子宫uterus(1).形态：倒置梨形．有前后两面、左右两缘；分 　　　　 底、体、峡、颈４部。 (2)位置： ①位于盆腔中央、膀胱与直肠间， 呈轻度前倾前屈位 ②子宫底不超过耻骨联合 ③子宫颈不低于坐骨棘 （3）.子宫的腹膜   后面：至阴道穹后部后面反 折至直肠 前面：至子宫体颈交界处即 反折至膀胱null（４）毗邻 前 面：隔膀胱子宫陷凹与膀胱相邻 后 面：隔直肠子宫陷凹与直肠相邻 两 侧：子宫阔韧带、输卵管、子宫ＡＶ、卵巢、卵巢 　　　固有韧带 （５）韧带： 1）子宫阔韧带 2）子宫主韧带 3）子宫圆韧带 4）骶子宫韧带 5）耻骨子宫韧带 （6） 固定装置：子宫韧带、 盆底肌和周围结缔组织的 承拖。null子宫圆韧带子宫阔韧带骶子宫韧带子宫主韧带null（６）血管、淋巴、神经 1）子宫动脉 （距子宫颈外侧2cm越输尿管前上） 子宫颈、体、底 输卵管 卵巢 阴道   2）子宫静脉　　髂内静脉 null3）淋巴  　 子宫底、体上部 沿卵巢A 　腰淋巴结 子宫角附近 沿圆韧带 腹股沟浅淋巴结 子宫体下部、子宫颈 髂内淋巴结 髂外淋巴结4）神经：盆丛中的子宫阴道丛null  2． 卵巢 Ovary 3． 输卵管 Uterine tube 4. 阴道 Vagina 5． 前列腺 Prostate 6. 输精管盆部、精囊、射精管 7． 输尿管盆部、壁内部 （1）盆部 行程、毗邻 行程 左侧越左髂总A末端，右越右髂外A起始部 沿盆侧壁行髂内血管、腰骶干、骶髂关节前方 经脐A始段、闭孔N、A内侧经过 至坐骨棘转向前内 膀胱底 null 毗邻：子宫颈外侧2cm有子宫A越过其前方 （2）壁内部   二．盆部的血管、淋巴、神经   血管----髂内动脉的分支 壁支：闭孔A、臀上A、臋下A、髂腰A、骶外侧A A 脏支：膀胱上下A、直肠下A、子宫A、阴部内A或输 精管A。 V---脏器周围形成神经丛：直肠肛管外V丛----   null第七章 会阴  概念： 广义会阴---- 盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 狭义会阴---仅指肛门和外生殖器之间的软组织 null一．肛区 1．肛管 （1）肛门括约肌 1）肛门内括约肌，环行肌增厚形成，协助排 　　　便，前附会阴中心腱 2）肛门外括约肌 皮下部：肛门周围皮下环行,前附会阴中心腱 　　　　　、后附肛尾韧带。 　　浅部: 围绕肛管下端，前附会阴中心腱、后 　　　　 附尾骨尖、肛尾韧带。 　　深部：浅部上方，直肠纵行肌外面，与耻骨 　　　　直肠肌愈合。 null 肛直肠环 肛门外括约肌深部 直肠壁纵行肌层 肛门内括约肌 肛提肌 耻骨直肠肌 null 2．坐骨直肠窝：肛管和坐骨之间 (1).境界  内侧壁：肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌、盆膈下筋膜 外侧壁：坐骨结节、骶结节韧带、闭孔内肌及筋膜 后 界：臀大肌下缘，骶结节韧带 前 界：尿生殖膈后缘 底 ：皮肤、浅筋膜 顶 : 内外侧壁的盆膈 下筋膜、闭孔筋膜 交界处 . 　　　　   　　　　　　　　　　 闭孔内肌骶结节Lig肛提肌尿生殖隔null阴部管：坐骨直肠窝的外侧壁上、闭孔内肌 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面筋膜内有一矢状位的管状裂隙－－ Alcock管内有N、血管   (2)． 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 血管、N、L、脂肪体 肛A ---2～3支 阴部内A 会阴A 阴茎背A 阴部N 肛N会阴N阴茎背Nnull二．尿生殖三角 1．男性 浅层：（Cruveihier ）筋膜 富含脂肪 （1）会阴浅筋膜 深层：Colles筋膜 （会阴浅筋膜）与 　　　　 阴囊肉膜 、阴茎浅筋膜、腹壁Scarpa筋膜相续 （2）会阴深筋膜： 尿生殖膈上筋膜 　尿生殖膈下筋膜 　　　　　　 　  　 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 0Cruveihier筋膜Colles筋膜尿生殖隔上筋膜尿生殖隔下筋膜 Cruveihier筋膜 null  尿生殖膈下筋膜 （（3）会阴浅间隙 开口向前上方 ：　　　　　　　　浅会阴筋膜(Ｃolles筋膜) 尿生殖膈上筋膜 (4）会阴深间隙: 之间 尿生殖膈下筋膜 null   尿生殖膈上筋膜 （5）尿生殖膈 尿生殖膈下筋膜 会阴深横肌，尿道括约肌 通过结构：（男）尿道；（女）尿道、阴道 （6）会阴中心腱：尿生殖膈后缘中央与肛门内括约肌前端结合而成。  　　　null(7) 尿道损伤与尿液外渗　nullnullThank you!nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull