200例脐带异常孕妇的产前监护和新生儿结局分析陈亚宁;陶志梅

200 例脐带异常孕妇的产前监护和新生儿结局分析 陈亚宁 陶志梅 浙江省湖州市妇幼保健院 313000 中国图 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1001-4411 ( 2011) 33-5277-02 【摘 要】 目的: 探讨脐带异常的产前监护价值及新生儿的结局。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 : 随机选取 2006 年 1 月 ～ 2010 年 2 月于该院终止 妊娠后被确诊有脐带异常的 200 例孕妇为研究对象，回顾性分析其产前胎儿监护、脐动脉血 S /D值检测结果及产后新生儿 Apgar 评分等情况。选取同期 200 例终止妊娠后未发现有脐带异常的孕妇为对照组。两组孕妇均无合并症及并发症，两组间孕妇年龄、 孕周大小均有可比性 ( P ＞ 0. 05) 。结果: 脐带异常者中，胎心监护≤7 分者占 33. 5%，见到减速者 27. 5%，脐动脉 S /D ＞ 3 者 11. 5%，羊水混浊者 30. 0%，新生儿 Apgar≤7 分者 7%胎儿生长受限 ( FGR) 9. 5%，围产儿死亡占 0. 5%。对照组胎心监护≤7 分者 15. 0%，见到减速者 13. 0%，脐动脉 S /D ＞ 3 者 3. 0%，羊水混浊者 11. 0%，新生儿 Apgar≤7 分者 4. 0%，FGR 5. 0%。两 组间各项比较差异均有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) 。结论: 脐带异常可导致脐动脉血 S /D值和胎心监护异常，对新生儿 Apgar 评分 有一定影响。 【关键词】 脐带异常 产前监护 新生儿 结局 为了探讨脐带异常的产前监护价值及新生儿的结局，笔者 随机选取 2006 年 1 月 ～ 2010 年 2 月于我院终止妊娠后被确诊 有脐带异常的 200 例孕妇为研究对象，回顾性分析其产前胎儿 监护、脐动脉血 S /D值检测结果评分等情况，现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2006 年 1 月 ～ 2010 年 2 月于本院住院 终止妊娠后被确诊有脐带异常 ( 过长、过短、缠绕、扭转) 的 200 例孕妇为研究对象，孕周 34 ～ 41 +周，孕妇年龄 21 ～ 38 岁，无妊娠合并症及并发症。同时选择同期住院，终止妊娠 后未发现有脐带异常的 200 例孕妇为对照组，孕周 34 ～ 41 + 周，孕妇年龄 23 ～ 37 岁，无妊娠合并症及并发症。 1. 2 方法 分别分析两组产前胎心监护，胎儿脐动脉血 S /D 值的检测结果与产时羊水性状及新生儿 Apgar评分情况。 2 结果 被证实有脐带异常的 200 例孕妇中，胎心监护≤7 分者 67 例，占 33. 5% ; 见到减速者 55 例，占 27. 5% ; S /D ＞ 3 者 23 例，占 11. 5% ; 羊水混浊者 60 例，占 30. 0% ; 新生儿 Apgar 评分≤7 分者 14 例，占 7. 0% ; 胎儿生长受限 ( FGR) 者 19 例，占 9. 5%。对照组分别为: 胎心监护≤7 分 15. 0% ; 见到 减速者 13. 0% ; S /D ＞ 3 者，3. 0% ; 羊水混浊 11. 0% ; Apgar ≤7 分者 4. 0%，FGR 者 5. 0%。两组间各项比较差异有统计 学意义 ( P ＜ 0. 05) 。见附表。 附表 脐带异常与无脐带异常孕妇胎心监护、脐血 S /D、Apgar评分等情况 (例) 组别 例数 监护≤7 分 见到减速 S /D ＞ 3 羊水浑浊 Apgar≤7 FGR 围产儿死亡 脐带异常组 200 67 55 23 60 14 19 1 脐带过长 8 3 2 2 1 1 0 0 脐带过短 12 6 4 2 3 1 1 0 脐带过细 16 5 7 4 5 1 6 0 脐带打结 8 3 3 2 3 2 2 0 脐带缠绕 68 20 18 5 25 5 4 0 脐带扭转 88 30 21 8 23 4 6 1 对照组 200 30 26 6 22 8 20 0 3 讨论 脐带是胎儿附属物中极其重要的一部分，是母儿间物质 交换的桥梁，对胎儿的生长、发育、甚至生存质量，有着举 足轻重的作用。更重要的是，胎儿受制于脐带，其血供常受 到威胁〔1〕。妇产科医生对于胎盘的认识已经到了分子水平， 而对脐带的关注仅限于外形。脐带异常有多种，本文将着重 探讨临床上比较常见的几种。临床终止妊娠后被明确的脐带 异常有脐带扭转 ( 自身扭转 ＞ 11 周) 、脐带缠绕 ( 脐带绕颈 绕体) 、脐带打结、脐带过长 ( 长度大于 80 cm) 、脐带过短 ( 长度小于 30 cm)〔2〕。文中作者曾见到 16 例脐带直径小于 0. 5 cm，归纳为脐带过细。种种脐带异常均有可能引起血管狭 窄，或血栓存在，甚至闭塞，导致胎儿血供、氧供受限，出 现胎儿窘迫、生长受限，甚至胎死宫内的风险。Smith 等详细 分析了胎儿在无应急实验正常后 7 天内死亡的原因，尸体检 查发现最常见的是胎粪吸入，往往与某种脐带异常有关〔1〕。 文中一例脐带扭转导致胎儿死亡的病例，后经尸体解剖检查 发现为脐静脉内血栓形成所致。所以说及时发现种种脐带异 常，积极干涉妊娠过程，是挽救胎儿、提高产科质量的有效 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。目前，检测胎儿宫内健康状况的无创性方法很多，临 床上常用的有胎心监护、胎儿脐血 S /D 值、彩色 B 超、胎儿 心电图等。大多数学者建议在通常情况下，可在孕 35 ～ 36 周 间行胎心监护及脐动血 S /D值监测; 高危孕妇应在 32 ～ 34 孕 ·7725·陈亚宁等 200 例脐带异常孕妇的产前监护和新生儿结局分析 第 33 期 周开始产前监护。胎心监护的主要内容是发现减速，对减速 原因的正确分析是决定是否终止妊娠的关键，而不能简单地 因有加速反应而不终止妊娠〔1〕。有学者认为 CST 期间出现可 变性减速常常是由于羊水过少或脐带问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。本文中脐带异常 组中见有减速的占 27. 5%，与对照组相比，差异有统计学意 义。Fleischer等认为，胎儿脐血 S /D 值于孕 20 周时可达 4. 0 左右，孕 30 周后，S /D值小于 3. 0，孕 40 周时为 2. 0 左右〔1〕。 这也是评价 S /D值是否异常的临床 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。文中脐带异常组中 S /D值 ＞ 3. 0，与对照组相比，差异有统计学意义。当脐血 S / D值 ＜ 3. 0 时脐血流阻力增大，母儿间物质交流相对困难。这 也证实了文中 S /D异常者、FGR发生率显著高于正常对照组。 Gonzalez认为宫内胎儿生长受限，不管以前的监测情况如何， 只要多普勒监测时发现动脉无舒张期血流波型或逆舒张期血 流图，则为胎儿缺氧表现，并认为系检测胎儿缺氧的一种好 方法。胎心监护异常的类型与符合率的关系以变异性减速多 见，且准确率最高〔3〕。文中研究组与对照组间各项数据均表 明，胎心监护和脐血 S /D 值的检测是间接发现脐带异常，也 可避免胎儿窘迫、胎死宫内等不利结果发生的两种方便，有 效的临床检查方法。Wiedersberg等〔4〕对 2 966 例死胎和年龄小 于 7 天的死婴进行病因调查，发现 456 例与脐带因素有关，占 15. 4%。文中脐带异常组中新生儿 Apgar 评分≤7 分者显著高 于正常对照组，这可能也是对新生儿种种不良结局的一种合 理解释。脐带因素往往造成胎儿急性严重的缺氧、缺血状态 致死。目前，大多数妇产专科医院已拥有胎心监护、胎儿脐 血 S /D的检测设备。良好的设施，需发挥良好的作用。临床 医师可根据胎心监护反应情况及胎儿脐血 S /D 值对可否有脐 带异常、可否并发胎儿窘迫、甚至胎死宫内风险作出相应评 估，及时正确选择终止妊娠时机与方法。 4 参考文献 1 段 涛，丰有吉，狄 文主译 . 威廉姆斯产科学〔M〕. 第 21 版， 济南: 山东科学技术出版社，2006: 311，988，992，1015 2 乐 杰主编 . 妇产科学〔M〕 . 第 7 版，北京: 人民卫生出版社， 2009: 214 3 肖雁冰，孙丽君，文 化 . 胎心监护预测脐带异常的评价及 354 例脐带异常分析〔J〕. 实用妇产科杂志，1999，( 15) 3: 129 4 Wiedersberg E，Wittstock G，Wiedersberg H. Pathology of the umbili- cal cord in relation to gestational age: findings in 4，2 fetal and neo- natal autopsies〔J〕. Verh Dtsch Ces Pathol，2001，85 ( 2) : 175 ( 2010-04-28 收稿) 〔编校 崔建华〕 胎心监护在围产保健中的临床应用 王建英 北京市昌平区妇幼保健院 102200 中国图书分类号 R714. 7 文献标识码 A 文章编号 1001-4411 ( 2011) 33-5278-02 【摘 要】 目的: 探讨胎心监护在围产保健中应用的临床意义。方法: 通过对 2007 年 5 月 ～ 2011 年 2 月北京市昌平区妇 幼保健院 220 例产妇在围产期行胎心监护，并与既往在围产期未行胎心监护的产妇进行对比分析，观察两组胎儿窘迫、新生儿 窒息及剖宫产的发生情况。结果: 实验组的胎儿窘迫发生率和剖宫产率分别为 16. 36%和 36. 82%，显著高于对照组的 4. 50%和 17. 50%，两组比较差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) ; 实验组轻度、重度新生儿窒息率分别为 3. 18%和 1. 36%，显著低于对照组 的 9. 50%和 6. 50%，两组比较差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) 。结论: 胎心监护在围产期的正确应用，可以对胎儿窘迫早期发 现，早期处理，减少新生儿窒息等各种并发症的发生，值得在临床中推广应用。 【关键词】 胎心监护 围产保健 临床应用 胎心监护 ( NST) 就是使用胎心监护仪以数字信号的形式 对胎心率的变化进行及时的监测，并同时对宫缩压力、胎儿 对宫缩的反应及心率的变化、胎心率基线等内容进行监测， 就目前来说，是一种最为常用和最敏感有效的胎儿宫内状况 的监测方法〔1〕。特别是对于妊娠晚期来说，进行有效的胎儿 电子监护能及时的发现胎儿宫内窘迫的存在，然后通过积极 有效的干预，可使新生儿窒息等各种并发症的发生率和死亡 率得到明显的降低〔2〕。笔者对产妇在围产期应用胎心监测取 得了理想的结果。 1 资料和方法 1. 1 一般资料 选择 2007 年 5 月 ～ 2011 年 2 月北京市昌平 区妇幼保健院产妇 220 例，组成实验组，年龄 21 ～ 39 岁，平 均为 26. 6 ± 5. 1 岁，孕周 36 ～ 42 周，孕周为 36 ～ 42 周，平均 39. 8 周; 其中 170 例为初产妇，50 例为经产妇; 190 例为正 常妊娠，20 例为高危妊娠。选择既往有详细资料记载的该院 分娩的产妇 200 例，作为对照组，年龄为 21 ～ 41 岁，平均为 ( 25. 5 ± 5. 6) 岁; 孕周为 35 周 ～ 42 周，平均为 39. 5 周; 154 例为初产妇，46 例为经产妇; 172 例为正常妊娠，28 例为高 危妊娠。两组产妇的年龄、孕周、一般妊娠情况比较差异无 统计学意义 ( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。 1. 2 方法 孕妇处于非饥饿状态下，体位取半卧位或左侧卧 位，分别将超声多普勒的探头固定于胎心音最清楚的部位， 宫缩探头固定于宫底下二横指位置接受信号，常规进行胎儿 监护 20 min。如果出现异常应延长至 30 ～ 60 min，并及时进行 复查，来排除因胎儿睡眠、孕妇精神等其他因素对监测结果 造成的影响。如果孕妇宫口扩张超过 2 cm，则要进行连续的 监护，时间最短 0. 5 h，最长可达 7. 5 h，均不使用镇静剂。按 照有关标准进行无刺激试验、缩宫素试验和宫缩试验〔3〕。 ·8725· 中国妇幼保健 2011 年第 26 卷