null下颌阻生第三磨牙拔除术下颌阻生第三磨牙拔除术台州医院口腔科：徐亮
下颌第三磨牙解剖形态下颌第三磨牙解剖形态牙冠形态：
较下6.7略小，聚合缩窄，尖嵴不清晰，副沟多。
牙尖可呈四尖型、五尖型（最多见）、六尖型、八尖型。
颊侧若有2个发育沟，因近中者距跟分歧较近，劈开时，凿应放于此。null牙根形态：变异大
两根、多根、合并根（结合根、融合根）、锥形根、U形根。null下阻8牙尖数目与牙根数目的关系：
牙尖多，牙根数目亦多，且出现二根或三根的比例增加，同时，根分叉的角度越大，根越粗大。
水平位和颊向位阻生时以融合根的比例大；近中位舌向位和垂直位时以二根比例高；垂直位远中位时以三根比例高。null根尖形态：近中弯曲多见，常断根。
垂直阻生时，远中弯曲多见。
近中水平阻生时，近中弯曲多见。
下阻8的周围关系下阻8的周围关系颊侧：（外斜线及下颌支前下缘加强）颊侧骨板厚，骨皮质纹理
水平，层状，与邻牙骨板
延续。——支点，用凿横
断。下颌角前切迹处：颌外动脉、面前静脉
面神经下颌缘支经过。颊侧上方有颊间隙咬肌间隙null舌侧：较颊侧薄——脱位时可向舌侧
及上方用力。
较颊侧低——暴力易使牙滑入
舌侧骨板外的舌下、颌下间隙。
拔牙后修整复位。舌神经于下8舌侧，位于粘膜下，与牙槽
窝骨膜相邻——在做切口时（远中切口勿偏
舌侧）与去除舌侧骨板时应小心。在下8舌侧下后方，与舌腭弓之间的为咽颊前间隙，
拔牙后的舌侧渗出物，出血或感染，易向此间隙扩
散——拔牙术后咽旁肿胀，吞咽痛。null
近中：前倾位及水平位下8其近中牙冠常抵触于邻牙远中面及牙根部，易造成
龋坏，因此拔除前，应仔细检查邻牙的牢固程度及有无远中面龋坏或者
充填物，以免术中损伤。null远中：下8做于远中切口，应斜向后外侧
的磨牙后三角区骨面前倾及水平阻生者远中骨质覆盖较薄，拔牙
时远中骨阻力常可用增隙法解除而不用去骨下8拔除后的感染，易向后方扩散侵及颞肌
肌腱及翼内肌，造成开口困难。null冠侧下8牙冠与龈瓣之间形成开口于口腔的盲袋，内层为牙囊组织，紧
附于颈部，拔除时若未分离彻底，易撕裂牙龈。null根侧：下牙槽神经血管束拔牙适应症及禁忌症拔牙适应症及禁忌症适应症：
1.预防性指征：预防感染、牙颌正畸预防性拔除、义齿修复、预防关节疾患、颌骨手术需要、预防邻牙受损。
2.治疗性指征：冠周炎、龋坏牙髓炎、囊肿肿瘤、神经性疼痛、病灶牙。null禁忌症：与一般牙拔牙禁忌症相同，除外
1.有正常间隙可正常萌出
2.正位萌出，牙龈覆盖，切龈后可有正常咬合
3.轻度前倾，根尖未完全形成，用牙挺挺后可有正常咬合
4.邻牙不能保留，下8前倾不超过45°，可保留做基牙
5.邻牙不能保留，下8根尖未完全形成，可移植代替邻牙
6.完全骨埋伏，与邻牙牙周不相通，无明显症状者可暂时保留，但须定期复查术 前 检 查术 前 检 查1.临床分类1.临床分类根据下颌第三磨牙及下颌支及第二磨牙关系null根据下颌第三磨牙在骨内的深度null根据下颌第三磨牙与第二磨牙的长轴关系null根据下颌第三磨牙在牙列中的位置关系2.临床检查2.临床检查全身检查：略
局部检查：颊部有无红肿，颌下及颈部有无肿大淋巴结，下唇有无麻木或感觉异常，有无开口困难，冠周红肿、溢脓、溃疡、增生物形成，有无对颌牙咬痕，检查邻牙能否保留。3.X线摄片检查3.X线摄片检查是否有下颌阻生第三磨牙存在
类型，大小，牙根的长短、数目、形态、是否弯曲
是否紧抵下颌第二磨牙的远中
与下颌管的关系及距离
牙周膜宽度null与下8拔除后神经损伤明显相关的7种X线特征null
4.患者术前思想准备5.阻力
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
5.阻力分析1.冠部阻力
软组织阻力：合面覆盖的龈瓣，若超过1/2，需翻瓣
骨组织阻力：牙位高低和骨覆盖程度
1）垂直阻生—远中阻力
2）近中、水平阻生—远中、颊侧阻力
3）远中、颊向阻生—远中、颊侧阻力null2.根部阻力：
•多根牙、根分叉过大、U形根、牙颈部倒凹大VS.单根牙、根分叉不大、合并根、特短根、锥形根
•近中弯曲、多向弯曲、根尖肥大VS.远中弯曲、根尖无弯曲、根尖未形成
•骨质增生、牙根有骨粘连VS.根周骨质疏松、有炎症骨吸收
nullnull3.邻牙阻力：
阻生的位置及与第二磨牙紧密接触程度、牙位高低、牙根长短。
a.近中位阻生的第三磨牙的近中牙尖抵触于邻牙远中面最突点以上或稍下方，无明显阻力或阻力小
b. 水平位下颌阻生牙的颌面抵触于邻牙远中最突点以下，阻力大
nullnullX线片不能完全体现阻生牙与邻牙关系的真实情况
远中骨质有一定的可让性一般拔除法
一般拔除法
包括挺出法、劈开法、去骨法，还有钳拔法、增隙法、牛角钳法、冲出法等辅助方法，涡轮机
步骤：麻醉、切开、翻瓣
a.麻醉：常规阻滞麻醉+颊侧近远中、磨牙后垫粘膜下麻醉 2%利多卡因+肾上腺素、碧蓝
b.切口：角形
作远中切口，勿过分向舌侧—舌神经；颊侧勿超过前庭沟—易颊侧肿胀；勿损伤龈乳头
c.翻瓣：尽量不超过外斜线，以免引起术后肿胀null后推旋挺三步法nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull断根处理断根处理一、断根原因
1.暴力、用力不当
2.牙根形态
3.龈瓣覆盖少的阻生牙往往被忽略了软组织阻力和软组织覆盖下的远中骨阻力而造成断根null二、断根遗留
有病变的和露出骨面的断根应该拔除，埋伏于骨内的断根，除非有骨吸收，一般不会被自然排除或发生病变，可置留不取
无根尖病变、2mm拔牙创处理拔牙创处理1.清理牙碎片、骨碎片、肉芽组织等
2.骨组织复位：锐缘
3.软组织缝合
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