运动系统慢性损伤课件汇总

运动系统慢性损伤今天要讲的是运动系统慢性损伤第六十七章运动系统慢性损伤一、概论：运动系统：骨骨连结骨骼肌分类：1、软组织慢性损伤2、骨的慢性损伤3、软骨的慢性损伤4、神经卡压伤第六十七章运动系统慢性损伤临床表现：1、某部位长期疼痛，无明显外伤史2、压痛点，常伴有特殊体征3、无炎症表现4、疼痛与过度活动有关5、职业有关第六十七章运动系统慢性损伤二、慢性软组织损伤（一）腰肌劳损：◆病因及病理◆临床表现：1、慢性疼痛为主要症状。2、有压痛点，但深压痛，叩击痛（一）3、单侧式双侧骶棘肌痉挛征。◆治疗：1、保健2、理疗3、封闭4、休息第六十七章运动系统慢性损伤治疗原则：1、制动，纠正不良姿势定时改变姿势2、理疗、按摩局部涂药3、封闭治疗：（1）诊断明确（2）无菌操作（3）注射部位准确4、消炎镇痛类药物5、手术治疗（二）棘上棘间韧带损伤病因病理：1、长期埋头弯腰工作2、脊柱伤后不稳定3、退变临床表现：1、局部疼痛有放射痛(局限)2、无红肿（无炎症表现）3、可有滑动感治疗：1、改变动作防止棘上，棘间韧带紧张2、局封、制动3、理疗4、手术（三）滑囊炎恒定滑囊附加滑囊病因及病理：1、长期持续反复的磨擦和压迫2、一次性较大压力临床表现：1、无明显病因在关节或骨突出部位逐渐出现包块2、轻压痛或不痛，深部者可疑肿瘤3、包块穿刺清晰粘液4、急性损伤才有血性粘液治疗：1、穿刺抽液，注入强的松，加压包扎2、切除不正常的骨性突起3、有感染者可切开引流（四）狭窄性腱鞘炎病因及病理：手指、手长期反复活动肌腱腱鞘水肿肌腱梭形变；先天性肌腱异常临床表现：一、弹响指弹响拇：起病缓慢，初时发僵，出现活动痛，可出现疼痛结节。二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗：1、局部制动封闭。2、手术治疗。（五）腱鞘囊肿病因病理：慢性损伤是滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出。临床：1、足背、腕背发生率高，无明显诱因的局部包块。2、缓慢长大、张力大、实质性感觉。疑为骨性包块。3、穿刺为透明胶状物体。治疗：1、非手术疗法：囊内溶物排出后，注入药物，加压包扎。2、手术疗法。（六）肱骨外上髁炎病因及病理：1、伸肌总腱起点反复伸，内外旋慢性损伤某些职业。2、平时不锻炼肌肉软弱无力。3、急性损伤。4、发生肱骨外上髁的尖部慢性炎症变化（肌筋膜炎）。肱骨外上髁与桡骨关节滑膜炎；伸肌总腱的血管神经束。（六）肱骨外上髁炎临床表现：1、职业工种2、局限压痛3、Mills征治疗：1、限制腕关节活动制动2、封闭3、减少牵张压力护肘4、手术治疗（七）肩关节周围炎病因：1、40岁以上的中老年人软组织退变2、长期过度活动3、上肢外伤固定太久4、急性损伤后，治疗不当病理：1、肌腱和肌肉2、滑囊三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊3、关节囊（七）肩关节周围炎临床：1、女多于男，左多于右2、始于局部，扩展全身3、周围肌萎缩4、骨质疏松，滑囊钙化诊断及鉴别诊断：1、颈椎病，C5神经根性症状2、肿瘤3、胆道系统疾病（七）肩关节周围炎治疗：1、自愈功能锻炼的重要性不痛为限2、理疗、按摩3、封闭痛点局限4、消炎镇痛类药物5、对原发病的治疗肩外因素第三节骨的慢性损伤一、疲劳骨折第Ⅱ跖骨干、肋骨腓骨远段病因病理：1、慢性损伤、长途行军、长跑运动员2、老年人骨质疏松3、慢性病反复咳嗽第三节骨的慢性损伤临床：1、局部症状2、骨性隆起无反常活动、轻度软组织肿胀3、X-ray4、ECT治疗：1、固定、制动2、药物促进骨质生长3、治疗原发病二、月骨无菌性坏死20-30岁青年人，Kienbock病病因：1、位于近排腕骨中心，活动性大2、血供差临床：1、起病缓慢、腕部肿胀2、月骨区叩痛(+)，第Ⅲ掌骨头叩痛(+)3、X-ray：骨密度增加，骨质疏松4、ECT、核放射性浓聚治疗：1、固定，背伸20-30度位2、月骨坏死可功除，假体置换或融合第四节软骨的慢性损伤一、髌骨软化症病因：1、先天性大或小或股骨髁异常2、膝关节内、外翻3、生理因素4、过度运动5、髌骨营养发生变化一、髌骨软化症临床：1、运动员多见，进程缓慢，上、下楼梯疼痛2、研磨试验(+)关节积液浮髌试验(+)3、四头肌萎缩4、X-ray轴向位片5、ECT一、髌骨软化症治疗：1、制动、股四头肌锻炼2、理疗、热敷3、药物4、手术1）外侧关节囊松解2）髌骨表面置换3）膝关节置换二、胫骨结节骨软骨病病因：1、强力牵拉四头肌腱附着点2、18岁前出现此病临床表现：1、12-14岁好动男孩，多为单侧。结节处肿胀。2、伸膝阻抗，疼痛加剧。3、X-ray结节骨骺增大或破碎。治疗：1、可自愈18岁后2、制动3、手术治疗三、股骨头骨软骨病扁平髋——legg-clave-perthes病病因：尚不清楚1、股骨头的血供特点2、关节囊内压力增高滑膜度病理：1、缺血期2、血供重建期※3、愈合期4、畸形式残存期三、股骨头骨软骨病临床：3—10岁儿童男:女=6:1髋部疼痛、跛行患肢肌萎缩，内收肌痉挛X-ray：头扁平ECT—优越于X-ray治疗：1、非手术治疗2、手术治疗第五节周围神经卡压综合症一、腕管综合症解剖：拇长屈肌腱，2—4指的屈指深、浅肌腱和正中神经病因：1、管腔变小2、管内容物体积增大3、用力过度，反复受累一、腕管综合症临床：1、中年女性多见2、桡侧三个手指麻木或疼痛3、Tinel征(+)屈腕试验(+)4、肌电图治疗：1、制动，固定中立位2、肿物切除3、腕横韧带切开减压4、正中神经松解二、肘管综合症应用解剖病因：1、肘外翻2、尺神经脱位3、肱骨外上髁骨折4、创伤性骨化二、肘管综合症临床表现：1、感觉变化麻木、刺痛2、运动变化小指对掌无力，手指运动不灵活3、形态变化畸形夹纸试验（+）Tinel征（+）4、电生理检查5、X-ray二、肘管综合症鉴别诊断：1、颈椎病2、神经鞘膜瘤治疗：1、尺神经前置术2、尺神经外膜切除三、旋后肌综合症应用解剖：病因：1、职业因素2、类风湿关节炎3、旋后肌变化4、桡神经走行异常临床表现：1、拇指外展、伸直障碍2、2-5指掌指关节不能主动伸直3、电生理检查治疗四、梨状肌综合症应用解剖：病因：1、外伤出血、粘连、疤痕形成2、药物注射梨状肌变性3、髋臼骨折4、坐骨神经异常临床：1、放射性疼痛2、影响行走，但肌萎缩不明显3、局部可能及骨痂4、压痛处Tinel征（+）5、X-ray四、梨状肌综合症鉴别诊断：1、腰椎间盘突出症2、神经鞘膜瘤治疗：第七十一章非化脓性关节炎non-suppurantarthritis第一节：骨关节炎osteoarthritis（增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎、骨关节病）原发性：1、无遗传缺欠，无内分泌异常。2、无创伤无感染，无先天性畸形。3、多在50岁以上老人。第一节：骨关节炎osteoarthritis继发性：1、创伤、骨折、脱位。2、先天发育不良。3、关节外畸型，膝内外翻。4、关节不稳定。5、医源性。第一节：骨关节炎osteoarthritis病理：1、滑膜（1）增殖型（2）纤维型2、关节软骨浅黄色失去光泽局限软化灶软骨碎裂软骨下骨外露3、软骨下骨：骨密度象牙质变血管增生骨赘第一节：骨关节炎osteoarthritis临床表现：一、症状、体征：1、疼痛2、僵硬3、功能障碍4、体征：内旋角度增大疼痛Thomas征（+）第一节：骨关节炎osteoarthritis临床表现：二、化验室检查三、X-ray表现：1、关节间隙变窄2、关节面不规则、断裂。3、关节边缘骨赘生成。第一节：骨关节炎osteoarthritis治疗：原发性关节炎：进展慢，有相当长的静止期。继发性关节炎：尽早手术治疗。一般治疗药物治疗手术治疗第二节强直性脊柱炎spondylitis病因：病理：慢性、血管翳破坏性炎症临床：青少年16-30岁，男性多慢性疼痛导致肺活量胸椎后凸骨性强直而头部前伸第二节强直性脊柱炎spondylitisx-ray:1、骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节竹节样改变2、椎体楔型治疗1、预防畸形2、手术矫形第三节类风湿性关节炎rheumatoidarthritis病因：自身免疫学说感染因素遗传因素病理：1、滑膜改变2、肉芽肿形成3、软骨下骨改变第三节类风湿性关节炎rheumatoidarthritis临床：1、35-45岁之间，女性多。2、病程缓慢，远近发展3、关节对称实验室：1、轻度贫血2、血沉3、抗O4、HLA-B27（+）第三节类风湿性关节炎rheumatoidarthritisX-ray：骨质疏松关节间隙变窄强直诊断：1、晨起手指僵硬2、一个关节以上疼痛肿胀3、三个月内其他关节也相继肿胀4、对称性关节受累5、RF（+）第三节类风湿性关节炎rheumatoidarthritis治疗：综合方法：手术治疗：1、滑膜切除术2、关节清理术3、关节融合术4、关节成琪有第四节大骨节病地方性局灶性分布拐子病病因：1、骨软骨改变软骨岛长骨过早停止生长2、关节软骨脱落游离体3、骨髓腔内可见坏死灶和囊腔骨端粗大变形第四节大骨节病临床表现：1、疫区发病，男>女2、无明显特异性慢性中毒3、晚期畸形治疗：1、预防2、补充硒元素3、手术治疗第五节松毛虫性骨关节炎病因：马尾松毛虫病理：1、中毒2、变态反应3、感染第五节松毛虫性骨关节炎临床：1、接触史2、发热、胃寒、头痛3、x-ray:骨质疏松骨与关节破坏。诊断与鉴别诊断1、地区性暴发2、接触松毛虫或污染物史3、x-ray的特殊表现第五节松毛虫性骨关节炎治疗：1、接触后用肥皂水冲洗2、急性期可用激素，消炎镇痛药。3、手术治疗。第七十二章运动系统畸形第三节：脊髓灰质炎后遗症（residualstageofpoliomyelitis)病理：1、病毒脊髓前角运动神经炎性侵润、水肿,周围神经瘫痪2、急性期2周3、恢复期2年4、后遗症期第三节：脊髓灰质炎后遗症临床表现：1、先肌性瘫痪2、后骨关节畸形治疗：1、2年后2、手术治疗手术治疗原则（1）2年后（2）畸形矫正关节稳定术肌腱移位下肢等长术