滋肾清肝汤治疗高催乳素血症的临床研究

江西中医药20()7年6月第6期总38卷第294期 滋肾清肝汤治疗高催乳素血症的临床研究 ★ 汤海霞 何贵翔 (江苏省南通市中医院妇科 南通2100()0) 摘要:目的:观察滋肾清肝汤治疗高催乳素血症的临床疗效并探讨其作用机制。方法:以滋肾清肝汤内服，每日1剂，治疗门诊 高催乳素血症患者24例。结果:与治疗前比较，血清催乳素(PRL)水平有显著性差异(尸<0.01)，并能有效升高血清肠的水 平(尸<0.05)，对于血清LH、FSH、P等亦有良好的调节作用;症状改善方面有显著性差异(尸<0.01);基础体温改善有差异 (尸<0.05)。结论:滋肾清肝汤可有效降低血清PRL水平，而且可以显著改善其相关的伴随症状。 关扭词:滋肾清肝汤;高催乳素血症 中圈分类号:R289.5 文献标识码:B 1 资料 1.1 一般资料 于2001年n月一2004年1月， 在江苏省中医院妇科门诊患者中根据纳人标准有 24例符合本研究，在知情同意的原则下对其进行临 床研究。 患者年龄19一42岁，平均(29.54士6.28)岁;月 经稀发6例;月经后期7例，月经量少3例，闭经8 例，溢乳6例;血PRL值50一60ng/mL16例，60一 120飞/mL6例，>120眼乃爪LZ例。 1.2 诊断标准 参考《中华妇产科学》(曹泽毅主 编，人民卫生出版社1999年6月出版)。以月经紊 乱、泌乳、闭经、不育及血清催乳素(PRL)浓度>30 ng/mL或880mlu几为诊断依据，再兼有如下诸症 中的两项即可诊断。(1)乳房胀痛，(2)心烦易怒， (3)腰酸。 1.3 排除标准 年龄大于50岁，妊娠期、哺乳期及 停止哺乳半年之内者，垂体瘤、颅咽管瘤等器质性乒 病，长期服用药物引起，合并甲亢、甲减、肾上腺皮质 功能亢进，合并有心血管、肾、肝、造血系统等严重原 发病，精神病患者，对本药过敏者，不符合纳人标准， 未按规定用药无法判断疗效或资料不全影响疗效或 安全性判断者。 2 方法 2.1 中药 麦芽、生地、熟地、山药、山茱英、丹皮、 获等、泽泻、当归、赤芍、山桅、柴胡、钩藤、甘草等，每 日1剂，取头、二煎。自月经第5天开始服用。1个 月为一疗程，共观察3个疗程。 2.2 观察指标 (1)临床症状改善指标。主症:月 经失调(闭经、月经稀发、月经后期、月经量少)，溢 乳，不孕。次症:乳房胀痛、心烦易怒、腰膝酸软、胁 肋胀痛、失眠多梦、口干咽燥、舌红苔薄白、脉细弦。 (2)实验室检查:基础体温测定(BBT);激素的 测定:规定患者上午8一10点空腹抽血检查[‘]。本 研究治疗前后于月经周期第3天上午8一10点抽外 周静脉血，测定早卵泡期的PRL、LH、FSH、凡、P、 T，进行治疗前后的对照比较。采用美国贝克曼公 司提供的药盒以ACCESSE这ckquan全自动化学发 光仪测定。 2.3 疗效评定标准 参考卫生部《中药新药临床指 导原则》(1997年第3辑)。痊愈:血PRL降至正 常，症状、体征消失，追踪3月未复发，妊娠且能维持 3个月;显效:血PRL下降>1忍，但仍高于正常值， 症状体征改善>2乃者;有效:血PRL下降镇1忍， 且症状体征改善)1乃。无效:血PRL无明显下降， 症状体征改善<1/3或无改善者。 2.4 统计学处理 计量资料数据采用SPSS10.0 forwindows统计分析进行处理，正态分布数据以均 数‘)士标准差(:) 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示，采用非参数统计的配对秩 和检验，扩检验等。 3 结果 治疗3个疗程后，痊愈2例，显效8例，有效12 例，无效2例。总有效率为91.67%。详见表1、2、 ·29 · 了伪从二X了了0〔服凡气L〔开，刀仍OITIQ勺乃L〔子刀N及正几公亚刃CINE 3、4。 表1 治疗前后症状积分变化(x士:) 主要症状 治疗前 治疗后 月经失调 溢乳 乳房胀痛 心烦易怒 腰膝酸软 胁肋胀痛 失眠多梦 口干咽燥 总分 7.08士2.24 1，33士1.81 2.29士0.69 2.38士0.65 1.67士0.70 2.71士0.46 0.88士0.74 1.25士0.68 4.17士324苦0.75士1.33誉“1.13士0.54妥1.13士0.68妥0.58士0.50“1.29士0.46釜0.21士0.46苦0.54士051蚤 21.50士3.93 12.41士4.44公 注:与治疗前比较*尸<0.01，“ 尸<0.05。 表2 治疗前后症状程度的变化 例 表3 治疗前后BBI，改善情况 症状程度 轻度毛17 中度17一28 重度)28 BBI、曲线 典型双相 不典型双相 单相 xZ p ?? ， ? ? ? ? ? ?、 ?? 治疗前 治疗后 4 l吕 l7 6 治疗前 治疗后 6.28 <005 表4 激素 PRL/n9.ml一1 61.96士3899 LH/n11U.耐一1 治疗前后卵泡早期血清激素变化比较 FSH/mIUd一‘ 凡奄.L一’ 治疗前 治疗后 43 9.77士6.96 07土26.95资苍晋 10.99士6.96关 5.58士2.29 611士2.08份 53.02士18.66 58.63士15.48苍苍 P/I19.ml一1 1.32士0.47 1.20士0.21苦 T/hg.dl 52.62士17.73 50.12士14.76任 注:与治疗前比较，，尸>0.05 讨论 关关P<0.05，苦釜关P<0.01。 高催乳素血症在中医学中无特殊病名，根据其 主要临床症状可归于溢乳、月经失调、闭经、不孕。 溢乳，又称“乳泣”，陈自明《妇人良方·产后乳出方 论》记载“未产而乳自出，谓之乳泣。”《竹林女科》记 载“以乳众血枯。”《济阴纲目》乳病门谈到“有未产前 乳汁自出者，谓之乳泣，生子都不育。”《医宗金鉴·妇 科心法要诀》曰:“女子不孕之故，由伤其冲任也。” 《医学正传》云:“月经全借肾水施伐，肾水既乏，则经 血日以干涸。”故主要病机:肾虚为本，肝气郁结，郁 而化火，脾失健运，生化乏源，冲任气血不足。治疗 大法:滋肾清肝，养阴清火，调和冲任，养血通经。 引起血中催乳素增高的原因很多，此处主要研 究功能性:即非哺乳期妇女或断乳后1年的妇女有 PRL增高且伴有或不伴闭经、月经稀发、溢乳等，这 种PRL值一般小于loong/mL，视力正常，CT和 MRI垂体检查正常圈。表现为月经紊乱、月经稀 少、无排卵、黄体功能不全、不孕等。其导致月经失 调及不孕的主要机制是:(1)PRL直接作用于下丘 脑周期中枢，使LH一RH分泌失去正常的节律;(2) PRL作用于垂体，抑制FSH、LH的合成和释放，影 响卵泡的成熟;(3)作用于卵巢，降低其对垂体促性 腺激素的反应能力，性激素合成明显减少，呈低雌激 素状态。t3〕 故自拟滋肾清肝汤治疗高催乳素血症，方中重 用麦芽，《医学衷中参西录·大麦芽解》云“大麦芽，至 妇人乳汁为血所化，因其善于消化精微兼破血之性， 故又善回乳”，具有拟多巴胺样作用，可以抑制PRL 分泌的作用川。配以六味地黄汤滋补肝肾，药理研 究发现地黄、山药、山茱英、获荃等具有雌激素样作 用，可能通过影响下丘脑一垂体一卵巢轴的功能使卵 巢功能恢复「5」。白芍合甘草“酸甘化阴”，使乳溢者 自能敛摄。据报道芍药甘草汤能刺激脑垂体前叶多 巴胺受体，使血中PRL降低[6]。柴胡与芍药合而疏 肝解郁理脾，钩藤善清肝火。当归加生地既可加强 滋肾之力，又可清热以泻肝火。赤芍、丹皮不仅活血 通络、引血下行，且具清肝火之效;丹皮、桅子清热除 烦。另获菩、甘草合用可健脾益气，资生气血，以资 冲任。诸药合用共奏滋肾清肝，养阴清火，调和冲 任，养血通经之功效，则气机顺畅，血脉通盛，冲任通 调而月经自调，乳溢自止，诸伴随症状得以改善。经 临床研究我们发现滋肾清肝汤不仅能够有效的降低 血清PRL水平，而且可以显著改善其相关的伴随症 状，在一定程度上提高了患者的生活质量。 参考文献 〔1」赵福玉，何晓莹，韩力.中药治疗高泌乳素血症的临床研究「J〕.中 国妇幼保健，2001，16(11):690一691 【2]黄惠娟，何晓宇.嗅隐亭治疗断乳后高泌乳素血症32例疗效观察 [J].福建医院杂志，1999，21(3):59一60 「3]苏延华，常愈明，徐康夫，等.高催乳素血症与排卵障碍〔J〕.中华 妇产科杂志，1985，20(3):140 【4」邝安坤，丁霆，陈家伦，等.麦芽对催乳素的影响及在乳溢症治疗 上的尝试[J].中西医合杂志，1984，4(3):134一136 【5」杨兰英.六味地黄丸治疗卵巢早衰的实验研究〔J]，山西中医学院 学报，2002，3(1):21一23 【6]赵福玉，何晓莹，韩力.中药治疗高泌乳素血症的临床研究【J].中 国妇幼保健，2001，16(11):690一691 (收稿日期:2007一01一16) ·30 .