null腰 椎 间 盘 突 出 症腰 椎 间 盘 突 出 症长治医学院临床医学二系 外科教研室腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖要点:
椎间盘的构成:由上下软骨板,中心的髓核和周围的纤维环组成,位于上下椎体之间。
脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经。马尾神经出硬膜后称为腰神经根,并且向下外走行出椎间孔。
病 因病 因椎间盘退行性改变是基本因素。随着年龄的增长纤维环和髓核内的水份减少;低分子糖蛋白增加,容易碎裂。
损伤 反复弯腰、扭转动作容易椎间盘损伤。
遗传因素。
妊娠
分型及病理分型及病理 腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的
表
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现。
膨隆型
突出型
脱垂游离型
结节及经骨突出型nullnullnull 临床表现临床表现症状:
腰痛,表现为腰骶部的疼痛。
下肢疼痛,根据椎间盘突出的间隙而定,
L2—3,L3—4椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。
L4—5,L5—S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛,股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。
马尾神经损伤:大小便障碍,会阴区麻木。
临床表现临床表现症状;
疼痛:早期或较轻时为剧烈疼痛,或痛觉过敏;较重时为麻木。
疼痛原因:
椎间盘突出的局部发生炎症反应。
突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。
受压神经根的缺血。体 征体 征腰椎侧突: 体 征体 征 腰部活动受限:主要表现为前屈受限。
压痛及骶脊肌痉挛。
直腿抬高试验及加强试验:正常神经根有约4MM的滑动。 患者直腿抬高60°以内,如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失,背伸踝关节出现坐骨神经痛,即加强试验阳性。
体 征体 征神经系统表现:
L4 L5 S1
感觉 ↓ 股前区及 小腿外侧 小腿后侧足背
小腿内侧 足背内侧 外侧 足底
肌力 股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 趾及踝跖屈↓
反射 膝腱↓ 跟腱 ↓ 特殊检查特殊检查X线平片 它不能直接反应是否有椎间盘突出,但是能够排除其他一些骨骼疾病。
CT和MRI 能够直接反应椎间盘突出。
电生理检查 能够协助确定神经根损伤的范围及程度
脊髓造影 目前较少应用nullnull诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断 体征和影象检查相结合,同一。
鉴别诊断:
腰痛为主疾病的鉴别:
腰肌劳损和棘间韧带损伤
腰三横突综合症
脊柱滑脱及椎弓根狭部不连
脊柱肿瘤和脊柱结核
诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断鉴别诊断
与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别
神经根及马尾肿瘤 缓慢进行性加重
MRI及脑脊液检查很重要
椎管狭窄症
诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断鉴别诊断
与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别
犁状肌综合症:臀部和下肢痛为主要表现,活动后加重。检查见臀肌萎缩,臀部深压痛及直腿抬高试验阳性,神经定位体征不明确。髋关节外展外旋抗阻力试验阳性。
盆腔疾病:盆腔炎症、肿瘤刺激神经治疗方法治疗方法非手术治疗
绝对卧床休息
持续牵引
理疗按摩
硬膜外封闭
髓核化学溶解 治疗方法治疗方法手术治疗
经皮髓核切除
开窗或半椎板切除