足跟痛就是长骨刺了吗_

第 1页 共 3页 中国中医药报/2010年/4月/21日/第 005版 农村与社区 足跟痛就是长骨刺了吗？ 吴夏勃 中国中医科学院望京医院骨科主任医师 编者按：足跟痛医学上称为“跟痛症”，是一种以足跟疼痛为主要症状的常见病症，多见于 中老年及肥胖的女性。很多患者都以为足跟痛是由骨刺引起的，而事实并非如此。中医药治疗足 跟痛特色优势明显，操作简便易学。 在我们骨科的临床工作中，经常会遇到因足跟疼痛来就诊的老年人，他们大多一进诊室就会 说：“大夫，我脚跟痛，想拍张片子看看是不是长骨刺了？”可见在大多数人的脑子里，很大程 度上已经把将骨刺与足跟痛划了等号，认为足跟痛就是骨刺“扎”的。 其实这个观点并不完全正确。因为在足跟痛病人中，有的有跟骨骨刺，有的则没有，而有跟 骨骨刺的人并不一定出现疼痛。足跟痛实际上是由于跟骨及周围组织损伤造成无菌性炎症引起 的。下面我们就来谈谈导致足跟痛的原因、特点、治疗方法和生活中应该注意的问题。 足跟痛医学上称之“跟痛症”，是一种以足跟疼痛为主要症状的常见病症，多发生于中老年 及肥胖的女性。我们日常生活中的站立、行走都要通过足的功能活动来完成。足跟在站立位时承 担了人体一半以上的重量，足跟不但要承担身体重量的压迫、缓解震荡，而且还要承担运动时动 力转换带来的应力刺激，维持足踝的稳定。 跟痛症是怎么形成的 足跟痛医学上称之“跟痛症”，是一种以足跟疼痛为主要症状的常见病症，多发生于中老年 及肥胖的女性。导致足跟痛有多方面的原因，可由不同的疾病引起，而不同的疾病又有各自的特 点： 1.跟下脂肪垫炎：我们跟骨下方有一个组织结构叫“脂肪垫”，它的作用主要是吸收震荡，缓 解动力对跟骨的冲击。如果脂肪垫受伤，比如走路时足跟部被高低不平的路面或小石子硌伤，或 由于长时间站立行走的压迫刺激，就会使跟骨下方承重的脂肪垫发生急性损伤或慢性劳损，导致 脂肪垫发生无菌性炎症，出现充血、水肿，甚至增生等病理改变，从而出现跟下疼痛。 2.跖筋膜炎与跟骨骨刺：跖筋膜是位于足下方、呈三角形的片状筋膜，起自跟骨结节前下方， 向前止于足下的前方。如果长期站立工作，或因扁平足，足下的跖腱膜长期处于紧张牵拉状态， 筋膜的起点即跟骨结节前下方，因反复的牵拉及应力的刺激而发生充血、水肿、渗出，形成无菌 性炎症而出现疼痛。日久则骨质增生，形成骨刺，骨刺方向多与跖筋膜的方向一致。 3.跟腱止点滑囊炎：跟腱附着在跟骨结节的后上部，小腿后方肌肉收缩产生的动力通过这里 传达到足，完成走路、跑跳等功能。在跟腱附着部的周围，有小的滑囊存在。如果局部外伤或劳 损，如穿鞋摩擦或长时间走路，可导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症，而出现疼痛。 4.肾虚性跟痛：足跟部有肾经通过，跟骨为其络脉所系。足少阴肾经从足底之涌泉穴，行于 舟骨粗隆下，沿内踝到太溪穴，其分支别络绕足跟内后部，到达跟腱附着部内侧前方凹陷处的大 钟穴。中医认为肾主骨、主藏精，若年老体弱，肾气虚衰，精气不足，则经脉失充，骨失所主， 而出现跟部疼痛。 5.跟骨骨骺炎：跟骨骨骺的骨化中心在 6～7岁出现，13～14岁逐渐闭合。该病多见于 6～14 岁的少年儿童，由于过多跑跳或运动不当所致，临床较少见。 6.其他：跟骨高压症与跟骨周围筋膜炎等，均可以导致跟部疼痛。 足跟痛的诊断要点 1.跟骨下脂肪垫炎：站立或行走时跟骨下方疼痛，有僵硬肿胀感，压痛明显，压痛点在跟下 第 2页 共 3页 负重区及其内侧。X线片可见跟骨负重区下方的软组织影像密度增高。 2.跖筋膜炎与跟骨骨刺：站立或走路时，足底或跟骨前下方疼痛，尤其在早晨起床后或休息 后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。检查时，跟骨结节前下方压痛明显， 牵扯患者跖筋膜可使其疼痛加重。有跟骨骨刺者，X线片可见增生，骨刺较大时还可摸到骨性隆 起。 但有跟骨骨剌的患者，并不一定会发生跟痛症；而跟痛症在经过治疗疼痛消失后，跟骨骨刺 仍然存在。跟骨骨刺的大小与跟部疼痛程度不成正比，跟骨骨刺是老年人骨与关节发生退行性变 的特征性 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。 3.跟腱止点滑囊炎：跟腱附着处疼痛、肿胀，压痛明显。有的跟腱增粗变大，有摩擦感。踝 关节背伸、跖屈时疼痛加重，不能踮脚。走路多时可因鞋的摩擦而加重疼痛。部分患者的 X线片 可见局部钙化影。 4.肾虚性跟痛：站立或行走时双侧足跟部酸痛、隐痛、乏力，但局部无明显压痛。 X线片显 示，跟骨本身稍有骨质疏松外，无明显异常。 5.跟骨骨骺炎：足跟后下部疼痛，走路可见跛行，运动后疼痛加剧，跟骨后下部压痛，有轻 微肿胀。X线片可见跟骨骨骺变扁平，密度呈不均匀的增高，外形不规则，呈波浪状或虫蚀状， 骺线增宽。 6.其他：跟骨高压症与跟骨周围筋膜炎的跟部疼痛范围较广泛，久走久站会加重症状。 中西医治疗 中医疗法 治疗原则：补益肝肾，活血化瘀，温通经络。 1.药物疗法 内服：肝肾亏虚者服用六味地黄丸或金匮肾气丸；血气滞瘀型选用七厘散、跌打丸；寒凝血 瘀型以独活寄生汤加减。 外贴：活血止痛膏、狗皮膏、关节止痛膏等。 外洗：海桐皮、艾叶、红花、刘寄奴、酒军、川椒、川牛膝、茯苓、泽泻、路路通、伸筋草、 透骨草、威灵仙、青皮等，酌情加减，水煮熏洗，每日一剂。 2.推拿按摩 点按揉压跟部痛处，捋顺足底经络，循经点穴，揉按太溪、昆仑、涌泉、大钟、三阴交、照 海、然谷、承山、阴陵泉等穴位。手法的作用是促进局部血液循环、活血化瘀、温通经络、消肿 止痛。手法多用于以下类型的疾病： 跟下脂肪垫炎：患者俯卧床上，患膝屈曲 60°，先用拇指揉压跟下，手法宜和缓，再用手掌 根部拈揉推捋足跟，然后双手对合，掌根扣压足跟两侧，施行揉按法，最后点按涌泉穴，拿捏太 溪、昆仑、承山等穴。 跟腱止点滑囊炎：患者俯卧床上，患膝屈曲 60°，医者一手拿住患足，先令踝关节跖屈，另 一只手拇指指腹揉按跟腱及止点，拿、弹跟腱，再令踝关节背伸，使跟腱紧张，点按小鱼际，揉 压跟腱及滑囊处，最后拿捏小腿三头肌，点按承山、太溪、昆仑、涌泉等穴。 跖筋膜炎：患者仰卧或俯卧，下肢伸直。医者坐于治疗床的足端，先点按揉压跟下及跖筋膜， 再做分筋、理筋，捋顺跖筋膜，点按涌泉，拿捏太溪、昆仑等穴，最后在足底实行擦法，以使足 底发热为度。 3.小针刀疗法 小针刀疗法是一种微创的治疗技术，疗效确切，多用于经其他疗法治疗效果不佳的跟下脂肪 垫炎和跟骨骨刺、跖筋膜炎患者。 操作：常规消毒、铺孔巾；局麻；小针刀刺入至病变部位，行纵行松解；压迫并无菌包扎伤 口。注意无菌操作，术后可结合服用抗生素预防感染。该疗法对跟腱止点滑囊炎患者要慎用。 第 3页 共 3页 4.针灸治疗 以足跟局部和足少阴、足太阳经腧穴为主，针灸并用可增强疗效，针刺用泻法或平补平泻法。 处方：太溪、照海、昆仑、申脉、悬钟、阿是穴。 加减：痛引小腿者加承山、阳陵泉以柔筋止痛；气虚者加脾俞、足三里以健脾益气；血瘀者 加膈俞、太冲以活血祛瘀；肝肾不足者加肝俞、肾俞、复溜以补益肝肾。 操作：太溪、昆仑穴采取互相透刺法；申脉、照海则刺向跟底部；其他穴位常规针刺。灸法 有更好的温通作用，适用于寒凝血瘀型的患者。 西医疗法 1.消炎镇痛：对疼痛不甚的，可选用布洛芬、消炎痛、扶他林等药物，也可外抹涂用扶他林 药膏。 2.封闭疗法：有较好的消炎止痛作用，适用于疼痛较甚、压痛明显的患者。可用曲安奈德或 复方倍他米松，加利多卡因、生理盐水稀释后做痛点封闭。 3.手术：对跟骨高压症引起的疼痛，经保守治疗无效者可考虑做跟骨钻孔减压治疗，以减小 髓内静脉压力，缓解疼痛。 链接 中医学对跟痛症的认识 隋代著名医学家巢元方在《诸病源侯论》中，称足跟痛为“脚根颓”，书云：“脚根颓者脚跟 忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓。”金元四大家之一的朱丹溪在《丹溪心法》中称之为“足跟 痛”。中医学把足跟痛的病因病机分为三类： 气滞血瘀型：各种原因导致局部血行缓慢、瘀血阻滞，脉络被阻，则气血运行不畅而痛，且 痛有定处，疼痛拒按，行走受限。 寒凝血瘀型：气血运行缓慢，复感寒邪，寒主凝滞、主收引，致使经络被阻、气血凝滞不通 而痛，疼痛拒按，喜热怕凉。 肝肾亏虚型：肝肾二经及其分支别络绕跟部行走，肝主筋、主藏血，而肾主骨、主藏精。年 老之体，肝肾不足，精血亏虚，经脉失充，则筋失所养，骨失所主，骨萎筋弛，故站立或行走时 跟部酸痛、隐痛、乏力，疼痛喜按，触之痛减。 生活防护注意要点 1.减少跟部负重刺激：少站立、少走路，尤其不能刻意去走鹅卵石路，让足跟部充分休息， 为以利于损伤的愈合和炎症的吸收。 2.穿对鞋子：穿鞋宜用宽松的软底鞋，如旅游鞋等；走路时在足跟部加上厚的软垫，或用足 跟垫，以减少对足跟的刺激和损伤。 3.理疗热疗：除到医院进行有针对性的理疗外，晚上临睡前可用热水泡脚半小时左右，或将 足部置于有加热作用的电暖气、电手炉、红外线灯、家用理疗仪等设备上，温热的作用可以改善 局部微循环，对于缓解疼痛很有帮助。 4.温水泡脚：对使用外用药的患者，用药前最好用温水泡脚，以利于药物的吸收，然后再外 用擦剂或膏药。