口腔固定义齿修复前牙牙体预备535口腔讨论(2)前牙全冠牙体预备分类一：金属烤瓷冠牙体预备二：全瓷冠牙体预备金属烤瓷全冠牙体预备牙列稀疏修复前后比照不良修复体修复前后比照牙体预备前的准备〔一〕牙体预备前准备〔二〕备牙车针排龈牙体预备的步骤〔四手操作〕一：切端预备进行切端预备时，应当按照冠修复的需要，首先制备切端引导沟，再按照引导沟的深度去除切端，完成切端牙体预备。可以直接应用轴面预备的钻针进行切端预备，也可以首先采用更粗大的钻针进行初步预备，以更快速的去除必须磨除的牙体。切端预备一般需要预备2mm左右，才可以满足用瓷层构建发育叶形态和切端半透明性的需要，有时也可以根据需要到达的美学效果进行少量的调整。但在进行初步的切端预备时，建议可以先去除大约的牙体，给牙体预备精修预留出空间。小结：先磨除指示沟一端留另一边作为参考，嘱患者正常咬合观察咬合距离，适时调整。二：唇面预备唇面的牙体预备一定要分切端1/2和颈部1/2进行，以便为修复体预备出足够的、适宜的间隙，并且初步形成肩台。如果未分两局部预备，为了到达切端足够的预备量，会造成牙体中部预备过多而导致牙髓问题。烤瓷修复体的唇侧预备量就要到达左右，指示沟深度要比实际需要略浅，给精细预备、抛光留出余地。最后根据整体牙弓狐度对切1/3内收。小结:唇面预备完全后并不是一个直面，而是保存正常牙体形态的唇面狐度。为了方便进入下一阶段邻面的预备,在预备唇面近远中时,车针应向舌腭侧内行走,并保存肩台宽度.三：邻面预备用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹局部磨除，再接肩台1．0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向会聚2°～5°。预备中要注意邻牙的保护，尽量减少邻牙接触点的破坏。小结：邻备预备时为了不损伤邻牙，可在预备时保存邻接点少许牙体组织，待车针穿过整个邻面。邻接点少许牙体组织会自行脱落，同时倒凹也根本消除，并且保存了肩台，也方便精修。四：舌侧预备舌侧的预备包括舌隆凸壁和舌侧窝两局部，预备的先后步骤可以调换。舌隆凸壁的肩台宽度与近远中肩台的宽度都是相同的，因此，从操作方便考虑，应该在翻开近远中邻面后，接着就用同一根车针预备舌隆凸壁。舌隆凸壁的方向要和唇面颈1/2平行，以到达良好的固位效果。舌隆凸壁完成后，再更换火焰状的车针进行舌侧窝的预备，为咬合留出足够的间隙。小结：根据设计要求，在舌切2／3处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属舌面板〔0．5～0．8mm〕或金一瓷舌面所需的厚度〔1．0～1．5mm〕。五：颈袖的预备为保证全冠的固位与稳定，牙冠1／3处的颈袖制备尤为重要。以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。小结：预备颈袖时观察角度最好是平行牙体长轴，或与患者的矢状面平行。大概位于患者的正前方。六：肩台制备现有常规用肩台车针以一支慢速装中粗或细粒度的肩台钻环牙体颈部，一般在龈缘下0．5～0．8mm处预备出深度〔肩台宽度〕。唇侧为1．0～1．5mm，邻面、舌面为0．8～1．2mm呈135°角的肩台，并保持厚度均匀，光滑连续。小结：保护软组织、肩台连续光滑。肩台的种类肩台抛光车针七：精修完成牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中颌、对刃颌位时，切端、唇舌侧修复间隙是否足够。实际上牙体预备应有三局部或三个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同颌位下有足够修复间隙，保证咬合和瓷层半透明度。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面比色成功前后比照肩台备制后与他人之比照后牙预备后取模与他人之比照肩台瓷对牙龈的重要性牙体预备前的设计：预备前应有充分、认真的分析与设计步骤，蜡型设计后要仔细检验，然后才将其复制到患者口内，再次美学检查、调整后定深预备，同时使用硅橡胶index检验。这样可以解决预备量缺乏及预备量过多的问题。一些医生常见的唇侧颈部预备量缺乏，唇侧切二分之一预备缺乏，牙齿预备千篇一律等问题，均可以通过上述
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化操作步骤发现并解决。牙齿预备后标准形态：年轻医生没有认真学习牙齿预备相关理论，没有仔细观察和揣摩经典牙齿预备后的标准牙体形态，使得医生在错误预备后不能及时发现问题，即使认真检查后仍不能发现问题，这说明医生的眼力是很重要的，而眼力是可以通过训练提高的。肩台问题：肩台的设计是最为重要的局部，肩台的深度、宽度、形状都需要认真设计，每一颗牙齿的每一部位的肩台设计和预备，都应有理论的指导及操作能力的配合。不然，就会造成严重的问题和缺憾。肩台预备过深，预备肩台时损伤牙龈，预备时出现肩台扉边，肩台外缘〔非常重要的部位〕出现薄弱釉质和釉质崩脱等，这些都很很常见的，也是很严重的问题。它们的出现与医生的理论薄弱有关，如对生物学宽度的概念掌握不够，使得一些医生唇侧肩台预备过深，邻面、腭侧常规预备至龈下等。也有对肩台的重要性重视缺乏的因素。在此提出使用显微镜观察后，能更准确的找到每个人对肩台预备缺乏的认识。显微镜下看到的意外倒凹问题：一些医生在预备时常常造成倒凹。即使个别医生常规预备量很大，甚至聚合角度很大时也有倒凹的产生。这主要是由于医生在预备时没有注意车针的轴向〔尤其在后期修整肩台时〕，过多注意车针的尖端，而无视了对车针轴向的控制，造成肩台区域的明显倒凹。其实，只要医生在大局部牙体预备〔合面等部位预备除外〕中，不断注意车针的轴向与就位道的接近平行〔稍加内收即可〕，就可以根本防止倒凹的产生。医生要不断强化这个意识。手法不稳定：一些医生根底训练缺乏，预备时无法到达稳定的预备动作，无法到达很好的手眼配合，预备时“心有余而力缺乏〞，这要求我们老老实实回到根底，苦练一些看上去意义不大的训练，建议大家日常可以在离体牙和石膏牙上苦练预备根本功，虽然很枯燥，但会很有帮助。要知道，在预备操作中，要求我们的手法极为稳定，心到手到，预备轨迹必须光滑连续，只有这样，才有可能到达更好的修复效果。而显微镜下修复对手法的稳定性要求更高。不了解车针：一些医生对车针不作研究，凭经验和猜测使用车针。没有理论的指导和对车针设计目的的掌握，只会增加无谓的预备动作和预备时间，也难于到达期望的预备效果。对牙齿也会造成不应有的伤害。结语牙齿预备的常见问题还有很多，篇幅有限，无法一一列举。但由上可知，凭经验和习惯预备牙齿是远远不够的，许多医生对牙齿的预备比较轻视，认为没有什么难度，这是不应该的；也有一些医生对牙齿预备过多重视，将好的牙齿预备当成固定修复中最重要的步骤，一方面说明这些医生对工作和学习的热情；另一方面，过多重视牙齿预备将会阻碍医生看到更为重要的步骤，如牙齿预备前的美学分析、牙周分析、合学分析，预备后的印模精确性、医技交流、修复体检验、粘结的完全就位、精确调合等重要性丝毫不低于牙体预备的步骤。团结凝聚力量厚积方能薄发
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