埃博拉出血热ppt课件

埃博拉出血热内容 概念 病原学 流行病学 病理与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防概念 埃博拉出血热：是一种由埃博拉病毒（EBOY）引起的急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。。 本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行历史回顾 1976年6—9月：苏丹南部284人、扎伊尔北部同时318人，病死率分别达53%、88%，据法、美等国研究分离到一种新的丝状病毒，形态与马尔堡病毒相似，但免疫学特征不同。以扎伊尔的埃博拉河命名，即埃博拉病毒。 1977年在扎伊尔的丹达拉市一家医院的一名外科医生查出抗体阳性，但他于1972年解刨一名“黄热病”的尸体，割伤手指。病原学（一） 单股负链RNA病毒，属丝状病毒科，形态、大小、超微结构似马尔堡病毒，免疫学特征不一样。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，分四型： 1、苏丹型---毒力仅次于扎伊尔型 2、扎伊尔型---毒力最强 3、科特迪瓦型---对黑猩猩是致死性的，人感染有康复的。 4、雷斯顿型---猴中流行，人感染后无症状病原学（二） 埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。病原学（三） 60℃---1小时灭活；-70℃---长期生存，对紫外线、γ射线敏感，对含氯消毒剂敏感流行病学（一） 埃博拉出血热可以追溯到1972年，至今共五次暴发流行，主要在苏丹、扎伊尔、加蓬等三个非洲中部国家，均可人与人传播、注射器传播 1、传染源：感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。流行病学（二） 2、传播途径 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。流行病学（三）  据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。流行病学（四） 3、人群易感性和发病季节：人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。无性别差异。流行病学（五） 流行情况：1976年至今5次大流行 1976年----苏丹及扎伊尔、284人、318人 1979年-----苏丹、33人 1995年-----扎伊尔、315人 1996年-----加蓬、104人 1994年-----科特迪瓦流行病学（六） 流行特征：均在非洲无明显季节性，全年各季发病出生后3天---70岁老人均发病男女无差异1955年扎伊尔第一代病例70%是医务人员，没10天一代，每一代病例四倍增长病理与发病机制（一） 病毒进入机体后，首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核巨噬系统的细胞、随后病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。  病理与发病机制（二） 感染的单核巨噬系统的细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。这些细胞活性物质可增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致弥散性血管内凝血（DIC).病理与发病机制（三） 在感染晚期可发生脾脏、胸腺和淋巴结等大量淋巴细胞凋亡。主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包涵体和凋亡小体。试验 猴腹腔注射病毒：第三天----发热第4-5天----斑丘疹，波及全身5天以后----腹泻，黑便5-12天----均死亡，内脏瘀点、小肠及结肠溃疡、肠系膜淋巴结肿大出血、颈及腹股沟淋巴结受累病理与发病机制（四） 病理变化：肝细胞坏死；毛细血管内出血；肺间质水肿、血栓形成、细胞内包涵体；肾小球内纤维血栓、肾间质出血、肾小管坏死、肾上腺出血；淋巴结与脾脏出血坏死；血栓形成DIC 低血压、休克、血浆渗出、面部浮肿、血容量减少、水电解质紊乱、酸碱失衡。临床表现 潜伏期为2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。 潜伏期2—21天、多为1-2周1、急起发热：高热伴头疼、肌肉酸疼、全身不适、厌食、衰弱2、起病2-3天：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、有时血性便3、皮疹：麻疹样斑丘疹5、出血：多见重症病人，皮肤黏膜及内脏出血4、胸疼、咳嗽等6、肝肾功能减退：少尿，转氨酶升高 重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等实验室检查（一） 1、一般检查  血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。 尿常规:早期可有蛋白尿。 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT.实验室检查（二） 2、血清学检查 血清特异性IgM抗体检测：可采用IgM捕捉ELISA法检测。  2、血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光法等方法检测。  7—10天检出，IgM维持3个月，IgG很长时间实验室检查（三） 3、病原学检测。  病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。  核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。发病后2周内可检测到。  实验室检查（四） 病毒分离：采集发热一周内患者血清标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险，活病毒相关实验必须在BLS-4实验室进行。诊断（一） 1、流行病学史：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与患者、感染动物接触史。  2、临床表现：起病急、发热、极度乏力、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。  诊断（二）  3、实验室检查： （1）病毒抗原阳性； （2）血清特异性IgM抗体阳性； （3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高； （4）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA；（5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。诊断（三） 诊断：本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查。  疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。  确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。鉴别诊断 需要和以下疾病进行鉴别诊断：1、马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。2、伤寒3、恶性疟疾4、其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。治疗（一） 无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。  一般支持对症治疗：首先要隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。治疗（二）  病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论。  补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压性休克。  保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。  治疗（三） 出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预DIC。  控制感染：及时发现继发感染，根据细胞培养和药敏结果应用抗生素。  肾功能衰竭的治疗：及时行血液透析等。治疗（四） 1、白细胞干扰素300万Ubid+埃博拉出血恢复期血清300ml静滴，治好一例 2、支持对症-----主要治疗手段，例如：补液、水电平衡、防治DIC及休克等病例管理  密切接触者：是指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。对密切接触者进行追踪和医学观察。 一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。病例管理与院感控制：目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热最重要的措施。 （一）病例管理：一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 处理。 （二）、院内感染控制：按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制。 1.加强个人防护。在 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。 2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。 人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。 医学观察期限：为自最后一次暴露之日起21天。医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，标本检测。尸体管理 病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。院内感染控制按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制。1、加强个人防护。在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。2、对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。可采用化学方法处理。院内感染控制3、具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。4、人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。疫情报告 各级医疗机构发现符合埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。 按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。谢谢