小烧伤处理小烧伤现场处理立即脱去燃烧或高温热液的衣着，尤其是任何易燃物质如合成材料的衬衫或含有油类的衣裤小烧伤急诊处理：创面处理浅度烧伤水疱一般不要去除创面水疱已破深度烧伤水疱应清除创面在清创后可使用局部药物——1%磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱患者回家前应该做到的重要事情：应嘱患者抬高患肢全身应用破伤风类毒素和青霉素小面积烧伤的进一步治疗小面积烧伤表浅且无吸入性损伤者可在门诊治疗治疗时应有详尽的病史和体检门诊随访要注意有无创面感染，进一步评估烧伤深度并考虑创面是否需要手术处理那些患者需要住院治疗成人浅Ⅱ度烧伤大于10%体表面积大于5%体表面积的幼儿烧伤存在深Ⅱ度烧伤和III度烧伤需要手术治疗一些深度烧伤创面估计不能在3周自愈者面、颈、会阴、手或足烧伤较深者如有条件年龄小于2岁或大于70岁的患者应住院为宜大面积烧伤患者的处理大面积烧伤患者首先应立即按“ABC”原则处理A为Airway，保持气道通畅B为Breathing，应予以吸氧C为Circulation，即开放静脉立即输液支持循环烧伤急诊处理在烧伤急诊室不要惊慌失措也不要麻痹大意——思路和行动有条不紊处理步骤：保持吸入性损伤患者呼吸道通畅，必要时作气管插管或施行气管切开术排除合并伤，如骨折、脊柱损伤、内脏损伤、出血、颅脑损伤等简单了解病史估计烧伤面积和判断创面深度，制订液体复苏
方案
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根据液体复苏方案，
记录
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每小时实际输液量留置导尿管和胃管在休克初步纠正，全身状况稳定后再行创面处理。肢体和躯干的深度环形烧伤需作焦痂切开减压应用抗生素：注射破伤风类毒素，早期预防性应用抗生素和预防链球菌和厌氧菌感染采集血液样本测定血红蛋白，血细胞容积，血型和交叉反应化学烧伤的急诊处理用大量流动冲洗创面冲洗时间宜长，可达半小时以上磷烧伤应立即沉浸于水中以免接触空气，然后轻轻清洗磷粒子，再用1%硫酸铜清洗烧伤区域使之形成磷化铜薄膜减轻损害注意防止化学物中毒烧伤休克和液体复苏烧伤休克的始动因素机体组织遭热力损伤后——血浆渗漏，以致发生烧伤休克。烧伤休克时组织器官微循环障碍，1）细胞缺氧受损导致一系列的全身反应和脏器损害，2）烧伤所引起的神经内分泌过度反应与炎症反应，加重烧伤休克所引起的全身反应烧伤休克机理血管内外液体流动的影响因素血浆胶体渗透压血浆晶体渗透压组织细胞间隙胶体渗透压组织细胞间隙晶体渗透压血浆静水压组织细胞间隙静水压烧伤休克属低血容量性休克烧伤直接因素：组织遭热力损伤后，毛细血管通透性增加，血浆渗漏至间隙。组织水肿和渗透压变化以及钠与变性胶原较强的结合使体液进一步滞留在组织间隙，血管外胶体浓度增高及低蛋白血症可促进这种体液向组织间隙转移的趋势，使容量进一步下降休克状况的进一步发展循环血容量减少，血浆渗出，使血液浓缩，血流减慢，血液呈高凝状态细胞缺氧，钠一钾ATP酶活力降低使钠离子进入细胞内水份亦随时之进入细胞内，增加了细胞外液的丧失这些使微循环功能障碍，组织有效灌注量不足，细胞缺氧受损严重烧伤后，不但烧伤部位微血管通透性增加，远隔没有烧伤部位也会发生这种变化，成为烧伤全身反应的一部分液体外渗的速度和量烧伤后最初2小时单位时间内血浆渗出的速度最快伤后16小时后毛细血管通透达到顶峰，渗出的量的也最多，组织水肿明显。伤后36-48小时，毛细血管通透性及血管张力逐渐恢复。血浆渗出减少，水肿形成减慢。这种渗出变化提示我们：烧伤后应该尽早开始复苏，伤后2小时至关重要在烧伤后16小时内，应该根据烧伤渗出特点，加快容量复苏烧伤后36-48小时应该是有效液体复苏的重要时间段落烧伤液体复苏公式的来源和目的目的：使循环血量和细胞补液量维持于使组织获得灌注，避免发生休克或纠正休克状态来源：这些公式对烧伤休克水和电解质丢失量及补充量的估计基本一致，而对血浆和蛋白丧失如何补给却有所不同，从而分胶晶体补液公式和晶体补液公式两种补充什么晶体液复苏：乳酸钠林格氏溶液是现代最为常用的晶体液高张盐溶液：早期输入时水肿较少，但可使细胞外液渗透压提高，导致细胞内水份向细胞外转移，造成细胞一定程度的脱水，常用的有11%乳酸钠配制而成的高张乳酸钠林格氏溶液5%碳酸氢钠溶液：休克期纠正酸中毒和临床上出现血红蛋白和肌红蛋白尿时碱化尿液血浆：血浆可补充烧伤局部渗出丢失的主要成份。另外，在复苏液体中应用部分血浆优于完全应用晶体液复苏早期回吸时常发生贫血，可输以全血人体白蛋白：人体白蛋白在5%浓度时可作为胶体渗透压的主要成份维持血管内容量。但仅补充白蛋白和电解质。也有人主张用人体白蛋白作为主要补液手段的，但代价太高，不能普及有了复苏公式，医生可以睡觉了吗？公式只是对烧伤早期复苏的一个预计量随时调整补液复苏方案以及输液的速度与种类应根据烧伤病人的全身情况和治疗反应，个体化液体复苏怎样知道液体复苏的效果？神志精神状态：患者安静，没有过多主诉表示容量复苏有效烦躁不安，可能因低血容量致脑缺氧所致，需加快输液脉搏脉搏细速，心率达140次/分以上，四肢肢端温度低，毛细血管充盈不良，提示血容量度不足。液体复苏有效时，心率维持在100-120次/分，末梢皮肤温暖，且桡动脉或足背动脉搏动有力。什么指标能反映有效的液体复苏维持了内脏微循环尿量是反映内脏微循环的最有效指标在肾功能尚未受到影响时，成人尿量应维持于30-50ml/小时儿童1ml/小时/公斤体重血气
分析
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无吸入性损伤时患者出现低氧血症和低Ph提示输液不足可能持续性碱缺失反映组织灌注不良所带来的细胞乏氧代谢酸性产物积聚，我们感到液体复苏量已经比较大，但患者表现仍然不平稳怎么办？肺动脉楔状压和心排出量：通过插入SWAN-GANZ超声心功能监护老年和儿童患者、休克期手术监护意义较大液体复苏是一个危险过程在缺乏监护设备时，大量快速的液体输入是一个危险的过程液体复苏时应注意一些重要并发症液体复苏的并发症肺水肿在烧伤合并心功能不全和老年病人、吸入性损伤，肺水肿发生率较高。这是往往是输液速度过快输液量，导致循环血容量突然增加有关肺水肿的表现是什么？急性肾功能衰竭和烧伤早期休克期补液延迟有关，由于低血容量性休克，肾脏缺血肾小管由缺氧演进到坏死小儿烧伤休克复苏中的问题延迟复苏复苏后病情不稳定高热、抽搐小结组织间隙和血液间液体是如何流动的？烧伤后为什么会发生低血容量性休克？液体复苏的主要成分是什么？液体复苏速度的依据是什么？什么公式复苏怎样监护
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