浅论125例结核性胸膜炎的治疗
【摘要】目的 探讨结核性胸膜炎的临床治疗。方法 回顾分析我院收治的125例结核性胸膜炎患者的临床治疗资料。结果 经胸腔闭式引流术治疗后总有效率达100%，胸腔穿刺抽液组总有效率87.5%。闭式引流术加尿激酶治疗组显效率达80%。结论 胸腔闭式引流术后给予尿激酶胸腔送药，尿激酶组中毒症状消失快，并发症较少，值得临床验证并推广应用。
【关键词】结核性胸膜炎 尿激酶
结核性胸膜炎早期为干性胸膜炎，此时胸膜充血、水肿，表面有少量纤维蛋白渗出物。炎症进一步发展浆液渗出，形成渗出性胸膜炎。渗出液中含有大量纤维蛋白和蛋白质，若对其进行及时彻底治疗，炎症则会逐渐消退，完全将渗液吸收;如病情迁延，可引起胸膜发生粘连、增厚、机化、收缩将肺脏包裹，导致患者脊柱出现侧弯，并具有一定致残率。本文通过回顾分析我院收治的125例结核性胸膜炎的临床治疗资料。现
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如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本文选取我院20xx年1月～20xx年8月收治的125例结核性胸膜炎患者。男70例，女55例，年龄12～67岁，平均年龄(38.2 2.3)岁，病程1周～2年。经临床初诊检查患者生命体征，进行CT检查、PPD试验、胸水常规检查以及结核性抗体测定，同时与生化检查结合对患者明确诊断为结核性胸膜炎。患者随即分为三组，三组在年龄、性别、病情、病程方面无显著差异(P 0.05)。其中，三组分别是单纯闭式引流组为对照组，闭式引流加尿激酶为治疗组及经皮胸腔穿刺的抽液组。
1.2治疗方法 闭式引流加尿激酶治疗组共45例患者。给予该组患者10万单位尿激酶加5%的葡萄糖20ml，经胸腔闭式引流管注入，10h后释放胸腔莫积液，疗程为隔日1次，3次/1疗程，多为1～2疗程。单纯胸腔闭式引流组共40例患者，均行胸腔闭式引流术。经皮胸腔穿刺的抽液组共40例，行3次抽取胸腔积液200～1000ml/1次，直至无法抽取为止。125例患者在糖皮质激素及抗结核药物治疗治疗方面无显著差异。
1.3疗效判定 显效：患者经治疗后无咳嗽、发烧、呼吸困难、胸痛，且脏器肺呼吸音质正常;胸部X线检查无胸膜增厚、能明显分清心膈角、肋膈角且膈肌光滑。有效：患者经治疗后咳嗽、发烧、呼吸困难、胸痛等症状明显减轻，脏肺呼吸音减弱，胸部X线检查有胸膜增厚，不能准确的分辨清楚其心膈角、肋膈角、膈肌。无效：患者治疗后体征没有发生改变，X线检查前后无变化。
2 结果
渗出性结核性胸膜炎经胸腔闭式引流术治疗后总有效率达100%，胸腔穿刺抽液组总有效率87.5%。闭式引流术加尿激酶治疗组显效率达80%，高于其余两组(P 0.01)。其中1疗程后出现洗肉水样胸水的患者在胸腔闭式引流尿激酶组中有4例，该4例患者在停止服药后症状消失，其具有9%(4/45)的发病率。第一次送药后就有局部胸痛出现的患者有1例，给予其对症处理后症状得到患者，而后继续送药没有再次发生胸痛。 表1 3组疗效结果比较[n(%)]
3 讨论
尿激酶作为纤维蛋白溶解药，其能够将蛋白质水解，没有抗原性，可以将纤溶酶原直接激活，同时也可以将纤维蛋白原降解。其主要治疗的病有：脑血管栓塞、冠脉血栓、深静脉血栓、肺栓塞。在对于渗出性结膜炎进行治疗的时候我们即根据了尿激酶的药理特性，将在胸水中和脏壁层胸膜中沉积的纤维蛋白溶解，由此使胸膜肥厚、粘连、机化发生的情况得到避免和减少。经本组资料发现，满6个月的治疗后，闭式引流加尿激酶组显效率80%，有效率20%，总有效率100%;单纯胸腔闭式引流组仅有65%的显效率，35%的有效率，总有效率100%;经皮胸穿抽液组则更低，37.5%的显效率，50%的有效率，还有12.5%的无效率，总有效率仅仅只有87.5%。通过对3组患者的治疗结果发现，行胸腔闭式引流术的前2组患者，其总有效率均达到了100%，但是相比单纯胸腔闭式引流组，闭式引流加尿激酶组的显效率明显的更高。而经皮胸穿抽液组其仅仅只有37.5%的显效率，同时还有12.5%的无效病例。早发现、早治疗结核性渗出性胸膜炎有利于将胸膜腔积液及时排除，能够使病人的中毒症状得到进一步的减少，能够进一步防止胸水中纤维在脏壁层胸膜表面沉积，从而使胸膜肥厚、粘连及呼吸功能被影响的情况得到进一步的抑制。胸腔闭式引流术是对该病进行治疗的一种简单有效的方法，在其术后给予尿激酶胸腔送药6个月后能够得到显著的疗效。闭式引流及尿激酶组中毒症状能够很快的消失，使胸膜肥厚粘连及肺功能受限的情况得到进一步的减少，并且具有较少的并发症，在临床中值得大力推广。
参 考 文 献
[1] 孙巨碧.难治性结核性胸膜炎12例治疗体会[J].临床肺科杂志，2009，6(12).
[2] 郑道武.老年结核性胸膜炎的临床诊治分析[J].临床肺科杂志，2006，11(1)：102.
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