阴道炎症精品医学PPT课件

外阴及阴道炎症 P245 目的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 熟悉：外阴、阴道炎的病因、临床表现及治疗原则 重点：滴虫、外阴阴道假丝酵母菌病，外阴尖锐湿疣的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及防治 阴道正常菌群 革兰阳性需氧菌、兼性厌氧菌 乳杆菌、棒状杆菌 革兰阴性需氧菌、兼性厌氧菌 加德纳菌、大肠矣希菌 专性厌氧菌 消化球菌、消化链球菌 支原体、假丝酵母菌 阴道生态系统及影响阴道生态平衡因素 阴道正常的酸性环境：PH3.8-4.4 抑制其它细菌生长——自净作用 乳杆菌为优势菌 维持阴道酸性环境 阴道生态平衡破坏——炎症发生 阴道pH升高不利于乳杆菌生长 长期应用抗生素，免疫力下降， 条件致病菌成为优势菌 阴道分泌物 共同特点 阴道分泌物增多、外阴搔痒 阴道分泌物颜色、气味、pH 宫颈炎症也可引起阴道分泌物增多，注意鉴别 非特异性外阴炎 经血、阴道分泌物、卫生巾等非病原体因素 糖尿病、尿瘘、粪瘘——局部刺激 表现 外阴搔痒、疼痛、烧灼感 外阴充血、肿胀、糜烂、溃疡 长期——慢性——皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变 治疗——积极消除病因 局部治疗 局部：清洁、消炎、干燥 病因：治疗原发病 前庭大腺炎 葡萄球菌、大肠埃希氏菌、链球菌、肠球菌 表现——局部肿胀、疼痛 前庭大腺脓肿 治疗：休息、抗炎、切开引流 前庭大腺囊肿 前庭大腺腺管开口部阻塞、分泌物积聚 多为单侧，无症状，并发感染时伴疼痛 前庭大腺造口术 前庭大腺管阻塞原因 脓肿消退，腺管阻塞，脓液吸 收由粘液分泌物代替 先天性腺管狭窄/粘液浓稠， 不易排出 腺管损伤 侧 切、裂伤愈合后 开口阻塞 滴虫阴道炎 微生物学 病原体：阴道毛滴虫 最适pH：5.2 – 6.6、潮湿环境 滴虫性阴道炎患者阴道 pH 5.0-6.5 寄生部位：阴道、尿道、尿道旁腺、男性外生殖器 传播方式 性接触传播 主要 间接传播 临床表现 阴道分泌物增多，稀薄脓性、泡沫状、黄绿色、有臭味 外阴瘙痒 检查：阴道粘膜充血，“草莓样”宫颈 尿道感染 诊断 临床症状 分泌物找滴虫——确诊 生理盐水湿片法 敏感性60-70% 分泌物培养 敏感性98% 取分泌物前24-48h避免性交、灌洗、用药 治疗 全身用药：甲硝唑 2.0 顿服； 0.4 bid – tid*7d 性伴侣的治疗 随访 3月经后 初次失败 重复 再失败 甲硝唑 2g，qd*5 替硝唑 2g，qd*5d 妊娠合并滴虫性阴道炎——胎膜早破、早产、低体重儿 甲硝唑 2g 顿服/400mg bid*7d 注意事项 内裤及洗涤毛巾煮沸5-10分钟 性伴同治 外阴阴道假丝酵母菌病 微生物学 病原体：白假丝酵母菌 最适PH：< 4.5 酸性环境适宜其生长 机会致病菌 诱因：妊娠、糖尿病、免疫抑制剂、广谱抗生素 传染途径 内源性传染 主要 口腔、肠道、阴道 可互相感染 直接传染 性交 间接传染 衣物间 临床表现 外阴瘙痒、灼痛 分泌物增多，凝乳状、豆渣样 外阴水肿、发红 阴道粘膜充血、糜烂 单纯性、复杂性 诊断 分泌物发现假丝酵母菌芽生孢子/假菌丝 10%KOH 革兰氏染色 培养 治疗 消除诱因 积极治疗诱因、停用抗生素 局部用药 咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素 全身用药 氟康唑 随访 性伴侣的治疗：无症状者无需治疗 复杂性VVC治疗 严重VVC 延长治疗时间 局部7-14天 全身 72小时加服1次 复发性VVC——1年内有症状，真菌学证实，发作≥4次 初始治疗 局部延长7-14天 全身氟康唑150mg,d4、d7加服 巩固治疗 全身 氟康唑150mg，1/w*6月 每月复发前局部用药*6月 合并妊娠——局部为主，7日疗法 禁口服唑类药 尖锐湿疣 乳头状病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变 常与多种性传播性疾病同时存在 与低危型HPV-6、11型有关 高危因素 过早性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟、高性激素 传播途径 性接触传播——主要 间接传播可能 胎盘感染、分娩过程感染 孕妇感染HPV可传染给新生儿 对孕妇、胎儿、新生儿影响 妊娠期，免疫力降低，易感染，且生长迅速 巨大型可阻塞产道 组织脆，易致大出血 垂直传播危险 宫内感染少见 少数致婴幼儿呼吸道乳头状瘤 临床表现 症状不明显 外阴瘙痒、灼痛 散在、簇状增生小乳头状疣 增大融合——鸡冠状、菜花状 阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口 诊断 症状 组织学检查——挖空细胞 HPV检测分型 处理 <36周，局部药物治疗（三氯醋酸）、物理、手术治疗 近足月/足月 局限外阴——冷冻、手术 阴道分娩 阴道、宫颈、巨大——大出血——剖宫产 注意 妊娠期禁用足叶草碱、咪喹莫特乳膏、干扰素 妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征 产后可迅速缩小/消退 细菌性阴道病 阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加——内源性混合感染 鱼腥臭味、稀薄分泌物增多 阴道检查无炎症改变 诊断：分泌物特性、线索细胞阳性、pH>4.5、胺臭味试验阳性 4项中符合3项 治疗 针对厌氧菌治疗 胎膜早破、早产等不良妊娠结局 任何有症状的孕妇均需接受筛查及治疗 老年性阴道炎 雌激素水平降低，局部抵抗力降低 分泌物增多，外阴搔痒，性交痛 治疗 补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长 婴幼儿外阴阴道炎 发育差，雌激素水平低，阴道内异物 阴道脓性分泌物、外阴搔痒 保持外阴清洁，对症处理 小结与思考 滴虫、外阴阴道假丝酵母菌病、尖锐湿疣的病因、诊断、治疗 女性生殖道的防御 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 前庭大腺的临床表现、诊断、治疗