酸碱平衡失调

酸碱平衡失调酸碱平衡失调一、一划:将血气分析参数简化成分数，用箭头表示变化的方向和程度。二、五看 (一)一看pH定酸、碱 (二)二看原发因素定代、呼 (三)三看继发变化定单、混 1.代偿调节的方向性 1)方向一致为单纯性酸碱紊乱,方向相反为混合性酸碱紊乱。 -例1:某门脉性肝硬变患者，II级肝昏迷两天PCO24mmHg ，HCO16mmol/L，a23pH7.44 -- 分析:[HCO]??/[HCO] ??,[HCO]为原发性??,[HCO]代 323233偿性?,代偿方向一致,pH正常,为完全代偿性呼...

酸碱平衡失调一、一划:将血气分析参数简化成分数，用箭头表示变化的方向和程度。二、五看 (一)一看pH定酸、碱 (二)二看原发因素定代、呼 (三)三看继发变化定单、混 1.代偿调节的方向性 1)方向一致为单纯性酸碱紊乱,方向相反为混合性酸碱紊乱。 -例1:某门脉性肝硬变患者，II级肝昏迷两天PCO24mmHg ，HCO16mmol/L，a23pH7.44 -- 分析:[HCO]??/[HCO] ??,[HCO]为原发性??,[HCO]代 323233偿性?,代偿方向一致,pH正常,为完全代偿性呼吸性碱中毒。例2:患者男性,60岁,肺心病伴发心衰,心功能不全 ,休克.pH7.25,PCO a2 80mmHg，BE-4.6mmol/L,SB21mmol/L. --分析:[HCO]?/[HCO]??,pH?,[HCO]为原发性??,[HCO]反 323233而?代偿方向相反,故为呼酸合并代酸。 2.代偿的预计值和和代偿限值代偿调节方向相反肯定是混合性酸碱紊乱,方向相同可能是单纯性酸碱紊乱,也有可能是混合性酸碱紊乱。若代偿调节,或,代偿预计值或代偿限值,则可能是混合性酸碱紊乱。例:一尿闭患者入院时放置导尿管，两日后有低血压和发热，尿中含大量白细胞和细菌。血气分析:pH7.32,PO80mmHg,PCO20mm a2a2 -Hg,HCO10mmol/L. 3 -分析:[HCO] ??/[HCO] ??,pH?,病情符合败血性休克并发代 323 -酸,故[HCO] ?为原发性变化,代偿调节方向一致,似为失代偿性代酸 3 - 计算预计值:PCO=1.5×[HCO]+8?2=1.5×10+8?2=23?2 a23 实测值,预计值,故本例为代酸合并呼碱。例:某肺心病患者,右心衰竭，下肢凹陷性水肿。pH7.52,PCO58.3 a2 -mmHg,HCO46mmol/L. 3 -分析:[HCO]??/[HCO]?,pH?,[HCO]?为原发性改变 32323 -?[HCO]=0.4×?PCO?3=0.4×(40-58.3)?3=-7.3?3 3a2 -HCO=24-(-7.3)?3=31.3?3 3 实测值,预计值,故为呼酸合并代碱。 (四)四看AG定二、三 -例:某慢性肺心病合并腹泻患者,pH7.12,PCO84.6mmHg,HCO26.6 a23 +-mmol/L,Na137mmol/L,Cl85mmol/L. 分析:本例原发性变化为PCO?,似为失代偿性呼酸。 a2 -?HCO=0.4×?PCO?3=-17.8 ?3 3a2 - HCO=24-(-17.8) ?3=41.8 ?3 3 +-- AG=Na-(Cl+HCO)=25.4(mmol/L) 3 故本例为呼酸合并高AG性代酸。例:某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素治疗。 -+-pH7.43，PCO61mmHg，HCO38mmol/L，Na140mmol/L，Cl74 a23 +mmol/L，K3.5mmol/L. -分析:该例PCO?为原发性变化,HCO为继发性代偿性?. a23 -?HCO=0.4×?PCO?3=0.4×(-21) ?3=-8.4 ?3 3a2 - HCO=24-(-8.4) ?3=32.4?3 实测值,预计值 3 AG=140-(74+38)=28(mmol/L), 该例为呼酸+代碱+AG?性代酸。例:某冠心病、左心衰合并发肺部感染患者因呼吸困难3小时入院。 -+-pH7.70,PCO16.6mmHg,HCO20mmol/L,Na120mmol/L,Cl70mmol a23 /L. -分析:患者原发性变化为PCO?,继发性HCO?. a23 -?HCO=0.5×?PaCO?2.5=11.7 ?2.5 32 - HCO=24-11.7?2.5=12.3 ?2.5, 实测值,预计值,合并代碱 3 AG=120-(70+20)=30(mmol/L) 故本例为呼碱+代碱+AG?性代酸 (五)五看临床表现作参考运用上述四项原则基本上能判断酸碱紊乱类型，参考患者的临床表现，以提高诊断的准确性。

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