改进鼻科护理对鼻腔细菌学的影响

改进鼻科 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 对鼻腔细菌学的影响 改进鼻科护理对鼻腔细菌学的影响 护士进修杂志2011年4月第26卷第7期 ? 论着? 改进鼻科护理对鼻腔细菌学的影响 谭丹雪张洪谢朝红徐群程代全谭倩高扬清 (四JIl省达州市第二人民医院耳鼻咽喉一头颈外科,四J1J达州635000) ? 581? 摘要目的探讨改进鼻科护理对鼻腔细菌学产生的影响.方法将88例鼻中隔偏曲,鼻窦炎患者随机分为 观察组和对照组各44例.观察组于术后146d用生理盐水,庆大霉素,地塞米松(鼻中隔偏曲患者不用地塞米松) 混合液进行鼻腔点药.对照组采用传统鼻科护理方法——每天更换鼻前庭棉球.两组患者均于术后48h,第6 天,第7天取出止血海绵后的鼻腔分泌物分别送检进行细菌培养.结果88例264份标本共检出13种53例细菌, 观察组6种11例,占8.33;对照组11种42例,占31.81.观察两组标本有菌数比较差异有极显着意义(P< 0.01).其中,观察组术后48h,术后第7天取出止血海绵后细菌培养的结果与对照组比较差异有极显着意义(P <o.01);术后第6天细菌培养的结果与对照组比较差异有显着意义(P<O.05).结论鼻科手术在传统护理方法 的基础上加入鼻腔点药程序,能有效减少细菌的生长,减小鼻腔术后潜在感染的风险,有利于鼻腔填塞期间减轻病 人的痛苦,利于病人恢复. 关键词鼻科护理鼻腔细菌学鼻腔点药 Studyfortheeffectofimprovedrhinalmedicarefornasalcavitybacteriology TanDanxue,ZhangHong,XieChaohong,etc (TheDepartmentofOtorhinolaryngologyandHead—neckSurgery, TheSecondPeople'sHospitalofDaZhou,Dazhou,635000) AbstractObjectiveTostudytheeffectofimprovedrhinalmedicareonnasalcavitybacteriology.Method88ca seswiththedeflectionofnasalseptumandnasosinusitiswererandomlydividedintotWOgroups,44casesinobser— vationandcontrolgroup.Thepatientsintheobservationgroupweretreatedwiththemixtureofphysiologicalsalt solution,GentamycinandDexamethasone(noDexamethasonetreatmentforthepatientswiththeDeflectionofNasal Septum)fromthefirstdaytOthesixthdayaftersurgery.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwiththe eonventionalnasalmedicare,whichistochangecottonnasalvestibuledaily.Secretionofnasalcavityonhemostatic spongewerecollectedandexaminedbybacteriologicalcultureat48hrs,6and7daysaftersurgery.Result13types ofbacteriaweredetectedin53casesoutoftotal263samples.Amongthem,therewere6typesand11cases (8.3)fortheobservationgroup,and11typesand42cases(31.81)forthecontrolgroup.Therewassignificant differenceinthecasenumbersdetectedbacteriabetweenthetwogroups(P<O.01).Thetestresultsofbacteriologi— calcultureonthesecretionofnasalcav'ityat48hrsand7daysaftersurgeryshowedsignificantlydifferencebetween thetWOgroups(P<0.01).Thetestresultsofbacteriologicalcultureat6daysaftersurgerybetweenthesetwo groupsarealsostatisticallydifferent(P<O.05).ConclusionTheimprovedconventionalmedicareafternasalsurgery plusmedicationsonnasalcavityisabletOeffectivelysuppressbacteriumgrowthandreducet hepotentialriskofin— fectionaftersurgery.Inaddition,italsoalleviatespatentspainintheperiodofnasalcavitybloc kageandbenefits theirrecovery. KeywordsRhinalMedicareNasalcavitybacteriologyNasalcavityadministration 中圈分类号:R473.76文献标识码:A文章编号:1002—6975(2011)07—0581—03 鼻腔手术是耳鼻喉科常见手术,其术后除鼻科 常规护理及全身用药外,鼻腔的局部护理也很重要, 作者简介:谭丹雪(1972一),女,四川,大专,主管护师,从 事临床耳鼻咽喉头颈外科护理 通信作者:张洪 合理应用鼻腔点药可以保持局部的湿润清洁,并且 能够防止术后感染.我科2009年5,7月采用改进 后的术后鼻科护理方法即加入鼻腔点药程序.与传 统护理方法相比有效地减少了细菌的生长,减小了 鼻腔术后潜在感染的风险,减轻了鼻腔填塞期间病 ? 582? 人的痛苦,更利于病人恢复.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料取2009年5,7月鼻窦炎,鼻中隔 偏曲患者共88例.按住院号尾数的单双号分组,双 数为观察组,单数为对照组,每组各44例.观察组 患者鼻中隔偏曲,慢性鼻窦炎患者各22例,男25 例,女19例,年龄】4,67岁,平均年龄35.1岁.取 左侧鼻腔分泌物23例,右侧鼻腔分泌物21例.对 照组患者鼻中隔偏曲,慢性鼻窦炎患者各22例,男 27例,女17例,年龄15,69岁,平均年龄33.8岁. 取左侧鼻腔分泌物25例,右侧鼻腔分泌物19例. 两组患者手术时都采用局部麻醉方式,术中均使用 上海申丁实业有限公司生产的医用吸血海绵填塞鼻 腔止血.培养均采用江苏康健医疗用品有限公司生 产的一次性使用试子采取标本. 1.2方法 1.2.1术后用药两组患者术后均遵医嘱给予头 孢噻肟钠6a/d静脉滴注,连续7d. 1.2.2常规护理两组患者均做好鼻科术后常规 护理——局麻术后取半卧位,观察患者鼻腔渗血情 况,嘱其勿将血液及分泌物吞人胃内,以观察出血 量,告知患者术后鼻腔有少许渗血为正常现象,可用 冰袋冷敷前额,以减轻症状,如出血量过多,立即通 知医生及时处理;加强巡视病房,主动与病人沟通, 发现问题及时解决,告诉其头昏,痛,胀及伤口疼痛 等情况会在术后2,3d逐渐减轻,给予心理安慰, 必要时可用止痛药;注意休息,勿感冒,尽量避免打 喷嚏,勿用力咳嗽及擤鼻;患者因术后鼻腔填塞,张 口呼吸,所以口腔黏膜干燥,鼓励多饮水,同时保持 口腔清洁,协助用3硼酸液漱口,每日3,4次;宜 食清淡,易消化,有营养的食物,保持大便通畅. 1.2.3改进后的护理在做好常规护理的同时,观 察组患者于术后第1天开始每天鼻腔点药2次,鼻 窦炎患者药液为生理盐水30ml~/1]庆大霉素8万U 加地塞米松5mg,鼻中隔偏曲患者药液为生理盐水 30ml~fl庆大霉素8万u.点药前患者取去枕平卧 位,头向后仰,用无菌枪状镊将填在鼻前庭的棉球取 出,用无菌干棉签将分泌物清理干净,再用酒精棉签 消毒鼻腔周围皮肤1次及鼻前庭2次后,将药液滴 入鼻腔,最后用无菌干棉球填塞鼻前庭.对照组患 者每天更换棉球2次,取平卧位,用无菌枪状镊将填 在鼻前庭的棉球取出,再用无菌干棉签将分泌物清 理干净,鼻腔不用点药,用酒精棉签消毒鼻腔周围皮 肤1次及鼻前庭2次后用无菌干棉球填塞鼻前庭. 1.2.4采取标本方法由专人操作,用无菌枪状镊 护士进修杂志2011年4月第26卷第7期 将填在鼻前庭的棉球取出,再用酒精棉签消毒鼻腔 ,最后用一次性拭子采 周围皮肤1次及鼻前庭2次 取鼻腔分泌物立即送检.鼻中隔偏曲的患者取切口 侧分泌物,单侧鼻窦炎患者取病变侧分泌物,双侧鼻 窦炎患者则随机取样,每位患者均于术后48h,第6 天,第7天取出止血海绵后取同侧鼻腔分泌物送检. 1.2.5统计学方法所有数据采用SPSS12.0统 计软件进行分析,计数资料采用)c.检验,P<0.05 为差异有显着意义. 2结果 2.1两组264份标本共检出53例13种细菌,观察 组6种11例,对照组11种42例( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1). 表1术后两组患者鼻腔细菌培养情况比较 2.2两组患者术后48h,第6天,第7天取出止血 海绵细菌培养的结果(表2). 表2两组患者术后止血海绵细菌培养有菌数比较() 2.3对照组术后每位患者都使用了止痛药物,观察 组无一例患者使用止痛药物. 3讨论 3.1鼻腔手术后病人因鼻腔的各种损伤,填塞物的 应用以及机体抵抗力的下降,鼻腔内生态平衡被破 坏,寄居于人体内的一些致病和非致病菌可能会因为 以上各种原因而在鼻腔迅速生长繁殖,造成感染的机 会,从而容易引起伤口或全身感染,是引起鼻腔术后 潜在感染的主要因素.临床中我们发现,鼻科手术患 者尽管术后应用了抗生素,但仍存在感染的风险.本 研究可见,两组患者术后使用了相同的广谱抗生素预 防感染,但鼻腔分泌物送检培养,仍然有细菌生长,说 明仅有全身使用抗生素预防鼻科手术的感染是不够 的.徐群等[1报道,术前应用庆大霉素,地塞米松,麻 黄素三种药物能收缩鼻黏膜血管,对抗厌氧菌感染, 对抗炎症以及维持小血管紧张性的作用,联合经鼻腔 超声雾化吸人,使术中出血及并发症明显减少.本研 护士进修杂志2011年4月第26卷第7期 究中,鼻腔及鼻窦术后患者局部应用庆大霉素,地塞 米松滴人,有效对抗了炎症,减轻了渗出,水肿,从而 减轻了疼痛症状,同时也减少了鼻腔细菌的生长,降 低了鼻腔感染的机会.正常鼻腔分泌物的pH值为 5.6,6.5L2].我们采用上海康仪器有限公司生产的 离子计PXS一350型测定生理盐水3Oml加庆大霉素 8万U加地塞米松5mg的pH值为5.48,该药液与正 常鼻腔分泌物的pH值接近,近乎于鼻腔的生理需 求.鼻中隔术后为了避免影响伤口愈合,点鼻药液中 未加入地塞米松.这种药液的pH值为5.07,仍然接 近生理pH值.因术后点鼻药液是局部应用,减少了 其生物利用度,所以局部用药中没有发生药物不良反 应的情况,比较安全. 3.2鼻腔手术后,有作者提倡48h内取出鼻腔填 塞物l3],但48h内取出填塞物时出血量多,疼痛明 显,容易出现晕厥.我科将鼻腔填塞物延长时间后 再取出,未出现晕厥,疼痛轻微,出血极少.改进后 的鼻科护理既有利于延长鼻腔填塞固定时问而不发 生感染,又减少了病人的痛苦.对于鼻腔填塞,我们 认为不宜超过7d.本组资料显示,术后1,7d虽 ? ,J,经验- ?583? 然经护理,鼻腔细菌仍然有增多趋势,但与传统护理 方法比较细菌较少,在统计学上差异有显着意义. 3.3传统鼻科护理方法只需在做好鼻科术后常规 护理的基础上更换鼻前庭的棉球,没有鼻腔点药程 序.改进后的鼻科护理是在做好鼻科术后常规护理 的同时进行鼻腔术后点药.经细菌培养发现,对照 组鼻腔细菌更容易生长,与观察组比较差异有极显 着意义, 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 护理方法的改进有明显的效果.我们 通过改进鼻科护理,有效配合了医疗工作,减少了细 菌的生长,减小了鼻腔术后潜在感染的风险,减轻了 鼻腔填塞期间病人的痛苦,利于病人的恢复.这种 护理方法简便易行,效果明显,值得推广. 参考文献 [1]徐群,谢朝红,张洪,等.改进术前护理对全鼻窦炎术中出血的 影响[J].护士进修杂志,2008,23(13):1163. [2]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:23. [3]国铉.鼻科学[M].上海:上海科学技术出版社,2000:305. (收稿日期:201010—26) 简易冰敷带的制作与使用 李旭 林延吉133000) (延边大学附属医院,吉 关键词护理操作冰敷五官科手术 KeywordsColddressingNursingpracticeENTsurgery 中图分类号:R473.76文献标识码:B文章编号:1002—6975(2011)070583—01 在临床护理工作中,冰敷是护士经常应用的一项护理操 作,对发热病人我们可采用头枕,冰帽的方法进行物理降温, 但对于五官科的手术,比如眼部或口腔术后止血消肿,常利 用市面销售的棒冰用毛巾包裹后放于病人术区,由于冰敷所 用棒冰往往大于手术部位,常会滑脱移位,并限制了病人的 正常活动,从而影响冰敷效果.为了避免上述弊端,我们制 作了一种安全,有效,方便的简易冰敷带,经临床五官科术后 需冰敷病人的使用取得了满意效果,现将方法介绍如下. 1材料与制作 选择透气性能好的纯棉布,另备尼龙搭扣及宽松紧带, 将纯棉布双层缝制成长40eIn,宽8cm的布袋,前后端用宽 作者简介:李旭(1974一),女,吉林蛟河,本科,主管护师, 副护士长,从事临床护理工作 松紧带固定连接在布袋中间,2O,30em缝线间隔,一边缝 合,一边开放,开放区的两边分别缝上尼龙搭扣. 2使用方法 把大小合适的棒冰或自行在冰格内冻制的冰块用塑料 袋或保鲜膜包裹好,放在布袋中间2O,30cm缝线间隔处, 开放处用尼龙搭扣密封好,以防冰块脱出,将装有冰块的部 位对准需要冰敷的术区,根据病人头围大小用松紧带做好调 节,稳妥的戴在病人头部. 3优点 简易冰敷带制作简单,使用方便,安全有效,避免了以往 因无稳妥固定而造成冰袋滑脱,影响冰敷效果.简易冰敷带 的使用既达到了止血目的,又不限制病人活动.用后将冰敷 带清洗可再次使用. 01-14) (收稿日期:2011—