骨穿
骨髓穿刺术
流程
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1. 戴帽子口罩
2. 向老师自我介绍(老师好，我是齐齐哈尔医学院2006级生产实习生我叫XX，
下面我要为这位患者行骨髓穿刺术)
3. 确定患者为拟骨穿患者，复习病例及相关检查符合骨穿适应症，无禁忌症。 4. 向患者介绍(您好，我是您的负责医生，我要为您进行骨穿，请您能配合可
以吗)
5. 洗手。
6. 患者各项生命体征是否平稳(平稳)
7. 嘱患者取平卧位，(请平躺)查体确定穿刺点，选择髂前上脊后1.0---2.0cm
左右或其他部位穿刺点，用龙胆紫坐上标记。
8. 查穿刺包(穿刺包密闭性良好，试用期在有效期内)
9. 用剪刀剪开穿刺包，用卵园钳夹出穿刺包，将其打开
10. 带无菌手套(注意无菌观念)检查备品(备品齐全)检查穿刺针，枕芯完整
针腔通畅，检查注射器(注射器完好且干燥)
11. 消毒(消毒范围一次大于15cm，以后消毒小于第一次)
12. 铺无菌孔巾
13. 打麻药(助手确定是2%的利多卡因，助手消毒后掰开瓶颈说2%的利多卡因
5ml)抽取3—5ml术者和助手注意绕操作台操作。
14. 我要为您打针麻药有点疼请不要紧张，有什么不舒服的请及时告诉我。 15. 用拇指和示指固定皮肤，先打起个皮丘，垂直骨平面进针，边回吸边推麻药，
浸润麻醉知道骨膜后四个方向打麻药(注意观察患者有无面色苍白，有无出
汗、头晕、恶心、气促)
16. 拔针，按压片刻
17. 调整穿刺针的长度(1.5—2.0cm胸骨柄穿刺约1.0cm)
18. 左手拇指和示指固定皮肤，右手持骨穿针沿着麻药进针点垂直股平面进针，
达到骨膜后左右旋转进针(现在我要为您穿刺，请不要动，有什么不舒服的
请及时告诉我，注意观察患者有无面色苍白，有无出汗、头晕、恶心、气促)
缓慢刺入骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时
表
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示已进入骨髓腔
(若为胸骨柄穿刺，穿刺针与股平面30—40度角斜形刺入) 19. 用干燥的20ml注射器，将内栓推出1cm，拔出针芯，连接注射器，缓慢抽取
骨髓液0.1-0.2ml(有点疼请不要紧张)完毕后将针芯插回针腔内(注意观察
患者)
20. 将骨髓液推至载玻片上，涂片5—6张送检细胞形态学及细胞化学染色检查 21. 如果需要做骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2—3ml注入培养液内 22. 如果未能抽到骨髓液，可能是针腔被皮肤，皮下组织或骨片填塞，也可能是
进针太深或太浅，针尖未在骨髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再
钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹再行抽吸 23. 插入针芯，边轻微转动边拔针，按压1—2分钟，贴上胶贴，取下孔巾。检查
各项生命体征(患者术中术后各项生命体征平稳，无不良反应) 24. 助手送检玻片
25. 嘱患者注意静卧休息，三天内不要洗澡
26. 穿刺完毕，谢谢合作
27. 处理穿刺包，注射器毁型，针头置于锐器盒内
骨穿适应症
1. 各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访
2. 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3. 不明原因发热的诊断及鉴别诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等
骨穿禁忌症
血友病患者禁做骨髓穿刺
注意事项:
1. 骨髓穿刺前应检查出血时间及凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术应特别
注意，血友病患者禁做骨髓穿刺
2. 骨髓穿刺针和注射器必须干燥，一面发生溶血。
3. 穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可
以用力过猛、穿刺过深、以防穿透内侧骨板而发生意外。
4. 穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免
断针。应考虑大理石骨的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。 5. 做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免使骨髓液稀释而影
响骨髓增生程度的判断，细胞计数及分类结果，但也不应太少。 6. 行骨髓液细胞培养时，需要在骨髓液涂片后，而抽取1—2ml骨髓液用于培养。 7. 由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液
后立即涂片。
8. 送检骨髓涂片时，应同时附送2—3张血涂片。
9. 多次干抽时应进行骨髓活检。
10. 麻醉前需做普鲁卡因皮试。
浙公网安备 33021202002483