中晚期妊娠孕妇心电图改变412例临床观察

中晚期妊娠孕妇心电图改变412例临床观察中晚期妊娠孕妇心电图改变412例临床观察中晚期妊娠孕妇心电图改变412例临床观察 ? 58?中国现代药物应用2011年3月第5卷第5期ChinJModDrugAnvl.Mar2011. Vo1.5.No.5 中晚期妊娠孕妇心电图改变412例临床观察刘晓馨徐忠伟刘昱【摘要】目的分析妊娠中晚期异常心电图发生的临床意义.方法对412例妊娠合并心电图改变患者的临床资料进行回顾性分析,分析其发生原因及处理方法.结果妊娠中,晚期心电图以sT—T改变,短P-R间期,窦性心动过速等改变多见,无器质性病变的...

中晚期妊娠孕妇心电图改变412例临床观察中晚期妊娠孕妇心电图改变412例临床观察 ? 58?中国现代药物应用2011年3月第5卷第5期ChinJModDrugAnvl.Mar2011. Vo1.5.No.5 中晚期妊娠孕妇心电图改变412例临床观察刘晓馨徐忠伟刘昱【摘要】目的分析妊娠中晚期异常心电图发生的临床意义.方法对412例妊娠合并心电图改变患者的临床资料进行回顾性分析,分析其发生原因及处理方法.结果妊娠中,晚期心电图以sT—T改变,短P-R间期,窦性心动过速等改变多见,无器质性病变的患者,异常心电图对妊娠一般无非凡影响. 结论如出现严重心律失常时或分娩后不能恢复者,应进一步检查,考虑是否合器质性心脏或其他疾病. 【关键词】妊娠;中晚期;心电图各种心律失常,大多数发生在器质性心脏病的基础上, 也有一部分患者无器质性心脏病的存在.在妊娠期,无论是否合并心脏病变,都可能发生各种心律失常.我院自2008 年1月至2010年1月门诊常规检查,中晚期妊娠合并心律失常412例,现分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2008年1O月至2010年10月我院门诊常规检查,中,晚期孕妇412例,年龄为2O,45岁,妊娠时间为20,4l周. 1.2方法及判断标准受检者取平卧位,检查仪器应用上海光电ECG-90系列同步l2导联心电图诊断仪,安静状态下常规记录心电图,纸速25mm/s,增益10mm/s.采用仪器自动分析加人工分析两种方法判断结果.异常心电图判断标准参照《临床心电图学》第五版…. 1.3病例选择与结果所选412例均排除发热,贫血,高血压,甲状腺功能亢进和器质性心脏病,其中窦性心动过速198 例(占48.1%),窦性心律不齐420例(占10.2%),窦性心动过缓21例(占5.1%),不完全性右束支传导阻滞29例(占 7.O%),期前收缩32例(占7.8%),短P—R问期35例(占 8.5%),ST-T改变55例(占13.3%),大多数存在逆钟向转位和低电压.. 2讨论妊娠中晚期母体血容量增加40%,45%[23,平均增加 1450ml,直至分娩.循环血量增加加重了心脏负荷,以及中晚期妊娠不断增加腹腔内压力,心率于妊娠晚期休息时增加 lO一15次/s.此外精神紧张剧烈活动可引进心动过速及期前收缩. 窦性心动过速是最常见的心律失常.妊娠期生理性贫血,雌激素水平增高,新陈代谢旺盛,情绪的紧张和焦虑,交感神经活动增加均可引起心动过速.在有器质性心脏病的孕妇中若出现窦性心动过速,需注意有无心衰的可能,尤其是HR120~/min时.窦性心动过速亦是孕妇仰卧位低血压综合征的主要症状,产妇在产后发生窦速时,在除外发热等因素影响后,应考虑大出血,肺不张,酸吸入综合征,肺栓塞等,故当孕,产妇出现窦性心动过速时,应根据不同具体情况区别对待. 窦性心动过缓,排除窦房结本身近期受炎症缺血性或退行性病变的损害,可能与基础心率慢有关.妊娠期间发生房性早搏,室性早搏的频率增加,这可能与妊娠妇女对房性期前收缩的感知增加有关.正常孕妇发生的过早搏动,病因还不十分清楚,可能与妊娠期心脏的应激性增高,精神紧张,情作者单位:134300吉林省白山市妇幼保健院(刘晓馨);白山市中心医院(徐忠伟);白山市市郊医院(刘昱) 绪激动,疲惫,过饱或消化不良等因素有关.在分娩后可迅速消失. 妊娠期sT—T改变,可能与神经功能紊乱有关,妊娠后期雌激素水平增高,新陈代谢旺盛,交感神经活动增强,心肌受到神经张力影响相对缺氧,产生心电图改变.继发于心脏负担加重,也是引发sT-T改变的原因.sT.T改变是心肌缺血或损伤引起的心肌复极的异常表现,但需排除功能性改变.有报道,sT—T改变经对症治疗,包括吸氧,休息,适度的药物治疗,多数好转,在分娩后可逐渐恢复正常.经过细致而准确的临床观察及心得安试验证明,其心电图异常多属功能性改变,是正常变异.正常变异主要包括以下几方面:? 功能性T波倒置:在?,V1—3导联上T波倒置多无病理意义,?,?,aVF导联上T波倒置功能性居多;?持续性幼年型T波:V1,4T波双向或倒置;?13受体功能亢进综合征: 青年女性最多见,多伴有植物神经功能紊乱的表现,如心悸, 出汗,潮热. 妊娠晚期P—R间期缩短较为明显,可能与下列因素有关.妊娠晚期孕妇,基础代谢率增高.同时,部分孕妇铁摄人量不足而有缺铁性贫血,随着孕周的增加,贫血发生率逐渐增高j.为适应机体的需要,心率增快,心率快则P-R间期缩短.妊娠晚期需氧量增加,心肌高能磷酸键产生减少, 机体对缺氧的敏感性增强,导致自主神经功能紊乱,从而引起心脏电生理不稳定,以致P.R间期缩短J.同时与体内的孕激素有一定关系.有报道孕妇每天吸氧1h可使P-R间期恢复正常.PR短缩的病例,其PR间期一般在113,119ms 之间,是因心动过速使PR顺应性缩短,并非WPW综合征. 中晚期孕妇由于妊娠心血管系统发生一系列生理变化, 均可促发加重心律失常.有时心律失常为潜在心脏病表现, 可在妊娠首发,应常规心电图检查.对异常者应多次心电图检查和随诊,必要时行动态心电图检查,提高异常检出率. 一般情况下,对于无器质性心脏病,以及未造成较重血流动力学改变的心律失常,经过及时处理后常不至于影响妊娠及分娩.如出现严重心律失常时或分娩后不能恢复者,应进一步检查,考虑是否合器质性心脏或其他疾病. 参考文献 [1]黄苑.1临床心电图学.北京:人民卫生出版社,1998:9?16. [2]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:38-39. [3]李华兰.妊娠中,晚期心电图临床分析.中国优生学遗传杂志, 2000,8(3):85. [4]孙惠敏,钱立新,王淑琴,等.孕早中期女性贫血状况调查及分析.医学研究生,2008,21(8):845-847. [5]廖虹,杨进,李娟,等.妊娠中晚期心电图短P—R间期的临床研究.实用心电学杂志,2007,16(1):13.

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