输血指征
传统的输血指征是:Hb< 100g/L或Hct< 30%。然而，近年随着对用血安全的关注，已重新评估了输血指征。就血液的运氧能力而言，即使Hb 100g/L，一般不必输血;2、Hb< 60g/L，才需输血;3、Hb在60-100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。
判断是否需输血，除参考Hb和Hct外，还需根据病人的心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。为防止临床不当输血，美国一些医院已制定了行之有效的制度，如设立输血委员会审查手术中输血病人术后的Hct值，如超过某一界限(33%-34%)，则麻醉科医生须说明输血的原因，然后输血委员会评估其输血是否适当。这种制度在一定程度上控制了滥用输血指征的现象。在病房尤其在ICU，常常由专门小组通过评估组织氧耗和血液动力学等资料共同商讨病人是否需要输血，从而使输血指征个体化。Marik等研究认为黏膜内PH能够敏感地反映组织的氧合情况，可作为输血指征，但另有研究发现，一般情况良好的病人，即使Hb< 50g/L也无任何组织氧合不足表现，可见这一指标尚缺乏稳定性。
手术及创伤输血指征有哪些,
1、全血:用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。 2、浓缩红细胞:用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。
血红蛋白>100克/升，可以不输;
血红蛋白<60克/升，应考虑输血;
血红蛋白在60,100克/升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定3血小板,用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
血小板计数>100×109/升,可以不输;
血小板计数<50×109/升,应考虑输;
血小板计数在(50—100)×109/升之间，应根据出血是否易于控制来决定;如术中出现不 可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。
4新鲜冰冻血浆(FFP):用于凝血因子缺乏的病人。
PT或PTT>正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血;
病人急性大出血(出血量相当于病人自身血容量的60%)，输入大量库存全血或浓缩红细胞后;
病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍;
紧急对抗华发令的抗凝血作用(5—8毫升/干克)。
内科输血指征有哪些,
(1)全血:用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<80克/升或出 现失血性休克时输注。
(2)红细胞:用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。血红蛋白<80克/升,或红细胞比积<0.30时输注。
(3)血小板:血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。血小板计数<30×109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。
(4)新鲜冰冻血浆:用于各种原因引起的凝血因子?、?、?、?、?、?或抗凝血酶?缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10—15毫升/干克体重新鲜冰冻血浆。
(5)新鲜液体血浆:主要用于补充凝血因子(特别是?因子)的缺陷及严重肝病患者。 (6)洗涤红细胞:用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA
抗原但已有IgA抗体的患者。
(7)浓缩白细胞:主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞<0.5×109/升时输注。
血细胞比容(Hct、Ht、HCT或PCV)是指在一定条件下，经离心沉淀压紧的红细胞在全血样本中所占比值。
1、离心法:包括温氏法(Wintrobe法)、微量法:是将抗凝血置于孔径统一的温氏管或毛细玻管中，以一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。
2、血液
分析
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仪法:原理是当细胞通过计数小孔时，形成相应大小的脉冲，脉冲的多少即为细胞数量，脉冲高度为细胞体积，通过红细胞平均体积(MCV)和红细胞计数(RBC)即求得血细胞比容，Hct=MCV×RBC。
(二)
方法
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学评价
1、手工法:有折射计法、粘度法、比密测定法、医学*教育*网整理离心法和放射性核素法。温氏法:采用中速离心，不能完全排除红细胞间残留血浆，测定结果偏高，已属淘汰。微量法:采用高速离心，细胞间残留血浆比温氏法少(约2%)，且样本用量小、操作简便、残留血浆1%,3%。
2、血液分析仪法:仪器法CV为1%，手工法CV为2%，仪器法应注意红细胞增多症或血浆渗透压异常时会出现误差。
(三)质量控制
1、手工法:抗凝剂量不准确、混匀不充分、离心速度不够会产生误差。红细胞形态异常(如小红细胞、大红细胞、椭圆形红细胞、镰形红细胞)或红细胞增多症可使血浆残留量增加6%。当红细胞增多时，Hct明显增高，血浆残留也会增加。
2、血液分析仪法:要注意Hct是否与RBC、MCV相关。
(四)参考值
Wintrobe法:男性0.40,0.54;女性0.37,0.47。
微量法:男性0.47?0.04;女性0.42?0.05。
(五)临床意义
1、增高:见于各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤、真性红细胞增多症(可达0.80L,L)、继发性红细胞增多症等。
2、减低:见于各种贫血，但不同类型的贫血，Hct减少程度与RBC计数值不完全一致。
3、输液评估:用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。
4、计算平均值:作为红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度计算的基础数据。也是影响全血粘度的决定因素之一。
(六)操作方法和注意事项
1、温氏法:取EDTA-K2或肝素钠抗凝静脉血2ml，加入温氏管中，用水平离心机以2264g(即有效半径22.5cm，3000r,min)，离心30分钟，离心后血液分为5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层(紫黑红色)、带氧红细胞层(鲜红色)。读取还原红细胞层柱高的毫米数，乘以0.01，即为每升血液中红细胞体积的升数。
2、微量法:取抗凝全血或末梢血，充入一次性毛细玻管(管长75mm，医学*教育*网整理内径约0.8,1.0mm，壁厚0.20,0.25mm，每支含肝素2U)的2,3(50mm)处，封口后，用水平式毛细管Hct离心机以12000r,min(相对离心力RCF?10000g)，离心5min，用专用读数板或刻度尺，读取还原红细胞层和全层长度，计算Hct值。
3、注意事项:橡皮泥封管口底面应平整，以深入毛细血管内2mm左右为宜。应做双份试验，结果之差应<0.01。
浙公网安备 33021202002483