咽后壁组织瓣咽成形术在大龄腭裂患者中的应用及其语音研究

咽后壁组织瓣咽成形术在大龄腭裂患者中的应用及其语音研究 咽后壁组织瓣咽成形术在大龄腭裂患者中 的应用及其语音研究 ? l6? 牡丹江医学院学报2010年第3l卷第1期 JOURNALOFMUDANJIANGMEDICALUNIVERSITYVoj.31NO.I20J0 产生不利的影响.HbA1C本身即是体内高血糖状态下的一 种糖基化产物,它的持续升高,尚可反应出患者体内的蛋白 质糖基化水平和糖基化终产物的生物学活性,已经有越来越 多的证据证明糖基化终末产物促进动脉粥样硬化的发 展J,在糖尿病心血管并发疾病中扮演着重要角色.在本 研究中冠心病组患者HbA1c水平较对照组明显升高,HbAlc 水平亦随着冠脉病变支数和Gensini积分的增加而升高,直 线相关 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 显示冠脉病变积分和HbA1C水平呈正相关,提 示HbA1C水平高低可以用来预测冠脉病变的严重程度. 对于HbAlc和糖尿病大血管并发症特别是冠心病之间的 关系已越来越受到国内外研究者的重视,不少研究和临床试 验结果都表明降低HbAlc浓度能显着减少糖尿病大血管并发 症如冠心病的发生.在针对2型糖尿病患者的英国前瞻性糖 尿病研究(UPKDS)中HbAlc每减少1%,糖尿病患者心脏事 件的风险减少14%,外周血管疾病下降43%.在Selvin和 他的研究人员从事的一项目的为研究糖尿病患者糖化血红蛋 白与心血管关系的荟萃分析中,研究人员将7435名2型糖尿 病患者分成10组,将1688名1型糖尿病患者分成3个组分别 进行了仔细的分析后得出:对于2型糖尿病患者,HbAlc水平 每升高1%,并发冠心病和卒中的风险就相应的显着增加 18%,对于1型糖尿病也存在类似的联系,并且这种联系似乎 独立与其它已知的心血管病风险因子.冠心病与HbA1c的关 系也得到了欧洲癌症与营养前瞻性调查(EPIC)的证实, Khaw和他的研究人员将10232名年龄在45岁到79岁之间 的男性和女性糖尿病和非糖尿病患者作为一组进行了6年的 研究,他们仔细分析了HbA1c的数值与继发性心血管病之间 的关系,在考虑收缩压,胆固醇水平,体重指数,腰臀比率,是 否吸烟,早期心梗和卒中等因素并进行校正后,他们发现 HbAlc水平高于5%时,每增加1%,继发心血管病的风险就 升高21%,HbAlc水平和总死亡率之间也发现相似的联系 (HbA1c每升高1%,男性死亡率升高22%,女性死亡率升高 28%),更值得注意的是当把糖尿病和HbAlc加入回归分析模 型中时,只有HbAlc(而非糖尿病)仍然是心血管疾病或死亡 率有意义的预报因子.国内亦有研究显示HbAlc水平与 糖尿病并发冠心病及其严重程度有密切关系. 因此,在临床中,HbAlc不仅可以反应糖尿病患者平均 血糖的长期控制水平,而且其是预测冠心病发生和其病变严 重发展的一个极有价值的风险标志物,也正因为如此,美国 糖尿病协会(ADA)推荐地HbA1C目标值是低于7.O%,欧洲 糖尿病方针政策组推荐地目标值是低于6.5%.并且ADA 和欧洲糖尿病研究学会(EASD)最新的共识认为,只要糖尿 病患者没有明显的低血糖,应尽可能将HbAlc降低至接近 非糖尿病患者的水平,即<6.0%,以阻止和延缓冠状动脉粥 样硬化性疾病的发生和发展. 参考文献 1CleemanJI.Excutivesummaryofthethirdreportofthenationalcho- lesteroleducationprogram(NCEP)expertpanelOildetection,evalua- tion,andtreatmentofhighbloodcholesterolinAdults[J].JAMA, 2001,285:2468—2497. 2CoutinhoM,GemteinHC,WangY,YusufS.Therelationshipbetween glucoseandincidentcardiovascularevents.Ametaregressionanalysis ofpublisheddatafrom20studiesof95,783individualsfollowedfor 12.4years[J].DiabetesCare,1999,22:233—240. 3TheDECODEStudyGroup.Isthecurrentdefinitionfordiabetesrele- ranttomortalityriskfromallcausesandcardiovascularandnoneardio- vasculardiseases?[J].DiabetesCare.,2003,26:688—696. 4Americandiabetesassociatong,StandardsofMedicalCareinDiabetes 一 2007,Diabetescare,volume30,supplement1,January2007. 5蒋英.糖基化血红蛋白在动脉粥样硬化中的作用[J].I临床医学, 2002,22(3):2—3. 6Vasudevan,AbuR,eta1.TheEffectivenessofIntensiveGlycemicCon— trolforthePreventionofVascularComplicationsinDiabetesMellitus: SourceTreatmentsinEndocrinology,2006,5(5):273—286. 7SelvinE,MarinopoulosS,BerkenblitG,RamiT,BrancatiFL,Powe NR,eta1.Meta—analysis:glycosylatedhcmoglobinandcardiovascular diseaseindiabetesmellitus[J].AnnIntemMed,2004,141:421— 431. 8KhawKT,WarehamN,Bingh?S,LubenR,WelchA,DayN.Associ? ationofhemoglobinA1Cwithcardiovasculardiseaseandmortalityin adults:theEuropeanProspectiveInvestigationintoCancerinNorfolk [J].AnnInternMed,2004,141:413—420. 9范泉,郭文怡,贾国良_冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉 病变的相关性[J].第四军医大学学报,2006,27(8):698-700. 收稿日期:2009—10—22 咽后壁组织瓣咽成形术在大龄腭裂患者中的应用及其语音研究 安永谦秦瑞峰周丽华张慧燕聂浩劫 (1.解放军第211医院五官科黑龙江哈尔滨150080; 2.第四军医大学口腔医学院颌面外科陕西西安710032; 3.黑龙江中医药大学附属第一医院核医学科黑龙江哈尔滨150080 【摘要】目的:探讨针对大龄(8岁以上)腭裂患者的特点,同期行腭裂关闭术和咽后壁组织瓣 转移术并研究其对语音的影 [作者简介]安永谦(1972一),男,主治医师,医学硕士,从事口腔颌面外科工作. 牡丹江医学院学报2010年第31卷第1期 JOURNALOFMUDANJIANGMEDICALUNIVERSITYV01.31NO.12010?17? 响,以提高修复效果. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :对32例大龄腭裂患者行腭裂裂隙关闭手术以及咽后壁组织瓣咽 成形术治疗,术前术后用鼻咽纤 维镜检测其腭咽闭合情况,评价患者鼻漏气及过重鼻音改善情况.结果:32例腭裂修复术后 创1:7均达到I期愈合,软腭后退 良好,腭咽闭合改善明显,为发音创造了条件,语音也有不同程度改善.结论:大龄腭裂患者同 时采用腭裂关闭术及咽成形术 的方法修复,有利于改善软腭的形态和发音. 【关键词】腭裂;语音研究;咽成形术 【中图分类号】R782【文献 标识 采样口标识规范化 下载危险废物标识 下载医疗器械外包装标识图下载科目一标识图大全免费下载产品包装标识下载 码】A EFECTSoFPoSTERIoRPHARYNGEALFLAPTRANSPLANTATIoN REPAIRINGCLEFTPALATEINPATIENTSoVEREIGHTYEARS AnYongqianetal (DepartmentofOralMaxillofacialSurgery,theNO.211HospitalofthePIAHarbinHeilongjiang15008 0) [Abstract]0bjective:Tostudytheapplicabilityandresultsofsimultaneousprimarypalaterepairandpost eriorpharyngealflap transplantationinunoperatedcleftpatientsovereightyears.Methods:Thirtytwocleftpalatepatientsove reightyearswererepairedby palatorrhaphyandposteriorpharyngealflaptransplantation.Weevaluatedtheeffectsoftheoperationby testingabilityofpronunciation rateofnasalcavityfleeingandthevelopharyngealfunction.Results:Alltheoperationweresuccessful,an dthewoundhealedwel1.The pronunciationofthepatientsafteroperationimpovedbetterthanbefore.Conclusion:Simultaneouspala torrhaphyandposteriorpharyn— gealflaptransplantationrepairingcompletecleftpalatepatientsovereightyearsalegoodfortheimprove mentofvelopharyngealfunction andpronunciation. [Keywords]cleftpalate;voicestudy;pharyngoplasty 目前,我国大多数的腭裂修复术在2,6岁间施行,根 据唇腭裂序列治疗的现代概念,腭裂修复应在语音发育开始 前即出生后9,12个月进行J,国内也逐步开展了低龄婴幼 儿的腭裂手术,促进患者早期形成正常的发音习惯.但在我 国,由于诸多因素延误了就诊和手术时机,仍存在一些大龄 未手术的腭裂患者(8岁以上).大龄腭裂患者颌骨发育已 基本完成,形成了明显的腭裂病理性语音,腭部裂隙大,因此 选择合适的手术方法进行治疗,使发音功能及腭部外形得以 改善显得更为重要.我们近年完成大龄腭裂患者手术32 例,并进行了术前和术后的语音分析.现报道如下. 1材料和方法 1.1临床资料2000—01,2004—06期间第四军医大学口 腔医学院颌面外科收治的大龄腭裂患者,选择其中同期进行 了腭裂修复术和咽后壁组织瓣咽成形术的患者,共32例,男 2O例,女12例,年龄8岁,20岁,平均年龄15.2岁.双侧 完全性腭裂4例,单侧完全性腭裂】8例,不完全性腭裂10 例.其中7例做过唇裂修复术,有4例合并有唇裂同期行唇 裂修复术. 1.2手术治疗全部腭裂均采用了常规的两瓣后推术和蒂 在上的咽后壁组织瓣转移术.切断腭腱膜,血管神经束充分 游离,咽侧壁处细心剥离,力求双层关闭裂隙.大龄腭裂患 者的裂隙宽大,咽腔过深,软腭多过短采用一侧或双侧板间 劈开,使咽腔缩小.咽后壁组织瓣长宽比3:1,宽度约为咽后 壁宽度的2/3[33. 1.3实验设备奇声SCR一398立体声录音座;北京产CD1— 3磁电式麦克风;专用计算机及相关设备(PIII800EB). 1.4研究方法 1.4.1录音和检测在安静的语音实验室内,麦克风距受 试者唇10cm,由医生领读,患者随读,录音.由5名从事语 音病理研究的医师进行主观判听. 1.4.2鼻音及鼻漏气的评价分级0级不明显,1级偶尔, 轻度,2级轻度持续,3级中度持续,4级重度持续. 2结果 2.1临床治疗结果32例腭裂术后伤口均达到I期愈合, 软硬腭前后均封闭良好,无术后穿孔.软腭后退良好,咽腔 缩小明显. 2.2语音分析结果同期行腭裂关闭术和咽后壁组织瓣转 移术前,后的语音变化如下:术前32例患者语音分级评价均 为4级,即重度持续.术后过重鼻音,鼻漏气l级患者为4 例,2级患者9例,3级患者为8例,无明显改善的为11例. 统计学有显着性差异,P<0.05. 3讨论 3.1手术有关问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 3.1.1充分减张是手术成功的关键大龄腭裂患者的腭部 裂隙均比较宽大,有的可以达到3cm,4cm,硬腭水平板发育 较差,实施两瓣后推术关闭腭部裂隙时,大龄患者,硬腭部有 许多骨嵴,腭粘骨膜瓣薄且附着紧密,出血多,需仔细剥离, 切忌粗暴以免撕裂.为使减张,后退良好,腭大血管神经束 应游离充分.硬软腭交界处张力大,易裂开,可将腭腱膜部 分剪断,在翼颌韧带内侧咽旁松弛切口处以大弯血管钳纵向 分离,行翼内外板间劈开,使咽侧壁组织及软腭向中央靠拢, 咽腔缩小,并使软腭向后延伸,松弛切口处碘仿塞填塞使软 ? l8? 牡丹江医学院学报2010年第31卷第1期 JOURNALOFMUDANJIANGMEDICALUNIVERSITYVo1.31NO.12010 腭在无张力条件下愈合.完全性腭裂硬腭前部的手术修复 十分重要.硬腭前部裂隙的封闭我们常规选用瓦合式双层 关闭的方法,在患侧粘骨膜瓣 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 蒂在裂隙缘的组织瓣,翻 转后与健侧裂隙缘缝合,完全封闭鼻腔,再将健侧瓣稍旋转 覆盖于已缝合封闭的鼻腔组织面上,瓦合式缝合固定.术后 戴腭护板使粘骨膜瓣与硬腭骨组织贴合紧密,可防止粘骨膜 瓣移位. 3.1.2咽后壁组织瓣转移咽成形术大龄腭裂患者的裂隙 宽,软腭过短,软腭与咽后壁距离多较远,临床上多是根据经 验同期行咽成形术,从而建立接近正常人的腭咽闭合功能, 使在发音时有良好的El鼻腔平衡关系,符合不同声音所必需 的共鸣腔,提高语音清晰度.咽部成形术方法很多,我们选 取了同期行腭裂关闭术和咽后壁组织瓣转移术的患者作为 研究对象,采用语音分析方法对患者进行术前,术后的客观 的语音分析.咽后壁组织瓣本身并不复杂,我们主要采用蒂 朝上的咽后壁瓣.在设计瓣宽度时难以有一个恒定的通用 标准,根据患者的软腭,咽后壁,咽侧壁的活动度,以及语音 障碍的程度,类型综合考虑,术前语音治疗师先进行语音特 点分析后,再进行手术,以提高手术效果,提高语音清晰度. 一 般说来瓣的长宽比为不超过3:l,宽度约为咽后壁宽度的 2/3.对于术前鼻音过高者咽后壁瓣蒂设计适当加宽,但也 不能过宽,以免造成两侧腭咽腔口过小而发生闭鼻音和睡眠 呼吸暂停综合征等并发症.瓣也不能过短或过长,以免产 生愈合不良而使瓣脱落或影响腭咽闭合J.术前鼻音过低 者可适当把瓣设计的窄一些,蒂部适当宽些,瓣的前端渐窄 小.缝合时应无张力,瓣前端一般缝合于软腭中后部.设计 合理,手术精巧细致是取得良好效果的关键. 3.2语音改变的特点咽后壁组织瓣转移术是目前国内外 临床中最流行的咽成形术术式,这一手术既简易,又能有效 地改善腭咽闭合功能.手术的最大并发症是咽后壁组织瓣 的设计过宽会造成的闭鼻音和睡眠呼吸暂停综合征.对于 大龄患者来说,由于其软腭发育严重不足,软腭过短,单纯的 关闭裂隙很难促进患者的腭咽闭合,因此咽成形术是非常必 要的.本研究中所有的患者均在腭裂修补术的同时进行了 咽成形术,经过语音评价后患者的鼻音过重及鼻漏气现象得 到明显改善,说明患者的腭咽闭合情况改善是明显的.咽后 壁组织瓣转移术虽然可以改善大龄腭裂患者术后的腭咽闭 合水平,但应该指出:由于手术年龄偏大,语音发育已经受到 各种代偿性发音习惯的严重影响,语音清晰度依然不高,仍 需要进行长期艰苦的语音康复训练. 参考文献 l石冰,王晴.外科修复腭裂的模式与方法[JJ.口腔颌面外科杂 志,1999,9(4):326,328. 2张锡泽,邱蔚六.口腔颌面外科学,第二版[M].北京:人民卫生 出版社,1987:527—528. 3宋儒耀,柳春明.唇裂与腭裂的修复,第四版[M].北京:人民卫 生出版社,2003:394—451. 4王国民,袁文化.咽后壁组织瓣转移术[J].I:1腔颌面外科杂志, 1997,7(4):282—285. 5毛驰,马莲,李晓京.大龄腭裂患者同期腭裂修复与齿槽嵴裂植骨 的l临床观察[J].华西口腔医学杂志,2000:18(5):323—325. 收稿日期:2009—12—20 肺癌患者SCC,CYFRA211,NSE和CEA检测的I临床意义 魏善和朱召明闫丽妲邓芳吴丽 (枣庄市陶庄镇枣庄矿业集团中心医院山东枣庄277011) 【摘要】目的:探讨血清肿瘤标记物鳞状细胞癌相关抗原(SCC—Ag),细胞角蛋白19血清片段211(CYFRA211),神经元特 异性烯醇化酶(NSE),癌胚抗原(CEA)在肺癌临床诊断中的价值.方法:采用酶联免疫法检测109例肺癌病人及钙例肺良性 病变病人血清SCC—Ag,CYFRA211和NSE的水平,化学发光法测定CEA的水平.结果:肺癌组血清四项肿瘤标记物的含量均 高于肺良性病变组(P<0.01),SCC水平在肺鳞癌中明显升高;CYFRA211水平以非小细胞肺癌(NSCLC)升高明显;NSE以小 细胞肺癌(SCLC)升高为明显;CEA以肺腺癌增高为主;SCC,CYFRA211,NSE,CEA及四项联合检测诊断肺癌的灵敏度分别 49.5%,45.9%,56.9%,21.1%.结论:SCC对鳞癌,CYFRA211对非小细胞肺癌(NSCLC),NSE对小细胞肺癌(SCLc),CEA 对腺癌具有较大的辅助诊断价值,四项联合检测提高肺癌诊断的灵敏度,准确率. 【关键词】鳞状细胞癌相关抗原;细胞角蛋白l9血清片段2l1;神经元特异性烯醇化酶;癌胚抗原;肺癌 【中图分类号】R734【文献标识码】A [作者简介】魏善和(1970一),男,主管技师,本科,从事免疫学检验工作.