【word】 前上纵隔精原细胞瘤1例报告

【word】 前上纵隔精原细胞瘤1例报告 前上纵隔精原细胞瘤1例报告 2011年9月第6卷第25期ChinaPracMed,Sep2011,Vo1.6,No.25 也要实行 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化的分期探查术,包括横隔探查,腹膜多点活组 织检查(活检),腹水细胞学检查,大网膜切除和腹膜后淋巴 结切除术.卵巢不仅与月经和生育有关,而且影响胆固醇代 谢,切除后可影响第2性征发育和早衰,故手术时Ia,Ib期患 者应做全子宫及双侧附件切除术.Ic期及其以上同时行大网 膜切除术.肿瘤减灭术是指对晚期(?期及其以上)患者应 尽量切除愿发病灶及转移灶,使肿瘤残余灶直径?2cm,必要 时切除部分肠曲,行结肠造瘘等.符合下列条件的患者可考 虑保留对侧卵巢:?临床Ia期,肿瘤分化好,?术中剖视对侧 卵巢未发现肿瘤.?术后有条件严密随访.对于少女卵巢恶 性肿瘤,以往大多行根治性手术,包括全阴道切除和盆腔脏器 廓清术,这样的手术方式不仅使患者失去了性器官及生育功 能,甚至失去直肠的功能,而且治疗效果也不理想,近年来,随 着有效化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的出现,少女卵巢恶性肿瘤的手术也逐渐趋 于小型化,一般只行肿瘤局部切除,主要的治疗则依靠强有力 的化疗. 3.2化疗的重要性化疗被认为是当前治疗少女卵巢恶性 肿瘤最为有效的方法,与手术和放疗相比,化疗不但可用于治 疗局部肿瘤,而且还有防止远处转移,保留生育器官等作用, 更适于治疗少女卵巢恶性肿瘤,很多研究已 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,少女生殖道 前上纵隔精原细胞瘤1例报告 郑家庆时文艳李海艳 1资料与方法 1.1一般资料男性,24岁,于感冒后突然出现问断性左前 胸部钝痛2周,疼痛可以耐受,并能够自行缓解,病程中无咳 嗽,咳痰,胸闷,憋气,盗汗,声音嘶哑等症状,无吸烟,隐睾等 病史.体格检查T36.7?,R19~/min,P84~/min,BP130/ 80mmHg,胸廓对称,无畸形,颈部,锁骨下,腋下无肿大淋巴 结,心,肺,腹正常,睾丸未见异常.实验室检查:血甲胎球蛋 白(AFP)10.1g/L,尿绒毛膜促性腺激素(HCG)87ng/ml. 1.2影像学表现x线检查:纵隔结构增宽,前上纵隔内见 软组织影,密度不均,边缘光滑,提示前上纵隔占位性病变. CT示前上纵隔内见形态不规则团块状软组织密度影,最大截 面约1O.5×4.8cm大小,其内密度欠均,CT值约37—45HU, 无钙化,轮廓清晰,光滑,纵隔气管向后移位,气管及支气管通 畅,双肺野密度未见异常,胸部骨质结构正常,纵隔内未见肿 大淋巴结,增强后可见病灶不均匀轻度强化,内见多发斑片状 低密度区,提示为前纵隔软组织肿块(见图1,2).超声检查: 阴囊,睾丸,附睾未见异常. 图1图2 1.3治疗方法行”纵隔肿物切除术”,术中见肿物位于前 作者单位:132000吉林市中心医院放射线科(郑家庆);吉林医 药学院病原教研室(时文艳);吉林市中心医院cT科(李海艳) ? 167? 恶性肿瘤对化疗是较为敏感的,化疗应坚持个体化的原则,根 据肿瘤的组织学类型,手术病理分期,病理分级等高危因素选 择化疗方案.常用药物有铂类,顺铂和卡铂,烷化剂:环磷酰 胺,异环磷酰胺,塞替哌和美法仑等.抗肿瘤植物成分类:长 春新碱,紫杉醇等.近年来多为联合应用,应以铂类药物为 主.根据病情,可采用静脉化疗或静脉化疗加腹腔内化疗. 腹腔内化疗不仅能控制腹水,又能使病灶缩小或消失.其优 点在药物可直接作用于肿瘤,局部浓度明显高于血浆浓度,副 反应较全身用药为轻.主要用于早期病例,腹水和小的腹腔 内残余种植癌灶.每3周重复疗程,通常应用6—8疗程化 疗.在化疗时,应充分注意到各种化疗药物特有的毒副作用, 定期进行必要的监测和预防.对于有终生剂量的化疗药物, 如博来霉素,阿霉素,表阿霉素和长春新碱等,每次化疗时都 应精确计算药物的累计剂量,避免超过药物的极量. 3.3预后及相关因素近10年来,随着治疗方法的进展,少 女卵巢恶性肿瘤的预后已经有了明显的改善.在影响预后的 诸因素中,肿瘤的组织学分类型,病理分级和手术病理分期最 为重要.另外手术是否彻底,手术病理分期是否准确,术后化 疗是否及时,正规,足量,也会直接影响少女卵巢恶性肿瘤的 预后. 上纵隔,大小约15cmX10OITI×5cm,占据胸腺位置,与残留 胸腺成一体,有包膜,质硬,分叶结节状,与心尖及右侧胸膜粘 连紧密,并侵及右肺上叶部分肺组织.术后免疫组织化学染 色,病理检查:表面略呈结节状,切面呈实性,灰白色,有出血, 局部有黏液样区,质脆,瘤细胞胞浆透亮,胞界清楚,核大深染 呈圆形,位于中央,核膜不规则,核分裂多见,瘤细胞排列成小 巢状(HE400),诊断为前上纵隔精原细胞瘤伴大片坏死.术 后予8mV—X线放疗40—55gy,患者出院一年余,身体恢复良 好,未发现转移. 2讨论 精原细胞瘤与畸胎瘤,非精原细胞瘤一样,均属纵隔生殖 细胞类肿瘤范畴,也是在胎儿或婴儿期形成,在年龄略大后才 被发现,基本上发生于男性青年.它是来源于胚胎时迷走性 腺外精原细胞的一种恶性肿瘤,有时难于同睾丸极微小肿瘤 的转移相鉴别,好发于睾丸,亦可见于腹膜后,松果体及垂体 等处,而原发于纵隔的精原细胞瘤极为罕见13. 前纵隔精原细胞瘤在临床上多因胸痛就诊,Polansky 等报告4例并复习文献103例认为本病最初症状为胸闷或 胸骨后疼痛并放射至颈及上肢,其他可有咳嗽,声嘶和吞咽困 难,如精原细胞瘤侵犯胸腺组织,则可出现重症肌无力等症 状,本病常于20—3O岁发病,绝大多数为男性,女性亦可发, 但极少见,前上纵隔多见,与胸腺关系密切,极易被误认为胸 腺瘤,发现时肿瘤常较大,症状多出现在病程晚期. 影像学检查是诊断本病的重要手段,但缺乏特异性,X线 片可见前上纵隔阴影,常偏于一侧,引起气管,支气管受压移 位,CT检查可清楚的显示其位置,形态,大小,内部结构及其 与周围结构的关糸,表现为纵隔内实性肿块影,周围脂肪层多 消失,病灶内无钙化及脂肪密度,但有国外文献报道可见 - 168? 斑点状钙化灶,认为纵隔肿块内钙化灶并非畸胎类肿瘤所特 有征象,病灶增强后呈轻度不均匀强化,其内可见少量索条状 明显强化影,病理为含有淋巴及血管的纤维间隔,该征象未 见于畸胎瘤及胸腺瘤,但目前国内尚未见到报道,此征象 是否为精原细胞瘤所特有,尚需更多病例来进一步研究证实. MR检查亦可清楚的显示纵隔内长T1,长12异常信号影,如 病灶内出血则呈短T1改变,病灶边缘模糊,增强后呈轻度强 化改变.本病影像检查缺乏特征,定性诊断困难,还需行病理 学检查证实,但是绒毛膜促性腺激素(HCG),甲胎蛋白 (AFP),以及乳酸脱氢酶(LDH)等血清学检查可帮助诊断与 苍别诊断. 在鉴别诊断上,主要和胸腺瘤,畸胎类肿瘤等鉴别:?胸 腺瘤中年人发病率最高,儿童及青少年极少见,是起源于胸腺 本身的肿瘤,好发于前纵隔心脏与大血管交界处,位置略高, CT多呈圆形,卵圆形或分叶状,通常边界清楚,密度均匀,少 数有点状,条状或弧形钙化,MRI信号通常是均质的,与肌肉 的信号相似,比脂肪的信号低.若病变征象如上所示,或临床 合并重症肌无力,则应考虑胸腺瘤.?畸胎类肿瘤好发于前 纵隔中部心脏与大血管交界处,CT示边界清楚,光滑,多为圆 形,卵圆形有璧的肿块,多呈混杂密度,以及钙化和骨化的实 2011年9月第6卷第25期ChinaPracMed.SeD2011.VoI_6.N0.25 体结节.MRI示信号不均匀,可出现脂肪,水和软组织的信 强度,钙化灶较大时,才能于TI,T2WI上表现为低信号得以 识别.?发生于睾丸的精原细胞瘤也可以转移至纵隔,但发 生率极低,约1%左右,故术前应注意睾丸部位的检查j. 本病恶性程度较低,易转移至肺部,对放射线敏感,小的 病灶单纯放疗即可治愈,大的病灶采用放,化疗综合治疗可取 得较好效果.目前手术切除是其最好的治疗方法. 参考文献 [1]邓立春,刘玉瑞.原发性纵隔精原细胞瘤4例报告.中国综合 临床杂志,1999,15:451-453. [2]PolanskySM,BarwickKM,RavinAC,eta1.Primarymekiastinad SeminomAmJRoentgeno1.Radiology,1979,132:7—8 [3]杨永吉,李铭山,等.纵隔原发性精源细胞瘤x线及CT表现.中 华放射学杂志,1992,26(B):521. [4]UenoT,TanakaYO,NagmaM,eta1.SpectrumofGemlCell Tumors:fromHeadtoToe.RadioGraphics,2004,24(2):387404 [5]段德溥,秦文瀚.现代纵隔外科学.北京:人民军医出版礼, 2001,81:78-79. 应用多巴胺治疗室上性心动过速成功1例 董新 【关键词】多巴胺;室E性心动过速;迷走神经;心力衰竭 患者,男72岁,因问断胸问,气短7年加重伴双下肢浮肿 一 个月为主症入院,既往有明确的冠心病病史,否认高血压及 糖尿病病史,入院后查体血压(BP)120/80mmHg,呼吸略促, 半卧位,口唇发绀,颈静脉充盈,双下肺可闻及细湿哕音,心界 向左下扩大,心率105次/min,心音低钝,律尚整,各瓣膜听诊 区米闻及杂音,腹平软,肝于右肋下可触及5.0elTl质软,边缘 钝,表面光滑,双下肢巾度指凹性浮肿;心电示窦性心动过速, 心肌缺血;胸片示两侧下肺纹理增强,心界向左侧增大;心脏 彩超示左室舒张功能减退;临床诊断确立为冠心病,缺血型心 肌病,心律失常-窦性心动过速,心功能?级,经给予强心,利 尿,扩张血管,减轻心脏负荷等对症治疗后,患者入院主症有 所缓解,呵以平卧,但于入院后第四日,因活动量增加,患者胸 闷,气短加重,同时伴有心前区闷痛,周身大汗,测BP90/60 nmHg,HR170次/min,第一心音强度恒定,心律绝对规则, 余体征同前;急检心电提示:室t性心动过速,心肌缺血;当时 给予强心等药物治疗后效果欠佳,无改善,且胸闷气短及心前 区闷痛继续加重,测BP80/50171/13Hg,HR1807.,~/min,四肢末 梢发绀;临时给予多巴胺20nag加入50%葡萄糖40ml缓解 静脉推注约20min后,该患胸闷,气短及周身发汗之症状逐 渐缓解,目’排尿约400ml,病程中于推注多巴胺过程中,曾恶 心呕吐,胃内容物两次,此后测BP为140/80millHg,心率98 次/min,心音低钝,律尚整,各瓣膜听诊区未闻及杂音;再次复 查心电提示窦上性心动过速纠正,心肌缺血有所改善.在随 后的治疗中,应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖150ml中静 作者单位:130502吉林省九台市第曼人民医院内科 脉滴注10d,患者室上性心动过速未再发生,于入院后半个月 临床治愈出院. 该患得到成功救治体会如下: 本例室上速患者是在冠心病,泵衰基础上发生的,二者 为因果.室上性心动过速对心脏功能的影响,主要取决于心 室率的快慢,发作持续时问的长短,心脏原来的基础情况,Im 泵功能的衰竭又促进折返的发生,导致室J:性心动过速.今 例患者心肌损害较重,易加重心力衰竭,心绞痛,甚至引起心 源性休克的发生,故纠正室上速治疗尤为关键,其治疗方法主 要有迷走神经刺激,抗心律失常药,起搏治疗,直流电复 律…,鉴于该患者目前治疗起博及直流电复律在我基层医院 不具备该条件,而应用强心药物尤好转,义缺乏其他抗心律失 常药物,随着发作时间的延长,患者心排【f匝量明减少,由于 该患属于慢性心力衰竭急性加重,不除外低排量综合征,而此 时的相对低血压,应用多巴胺药物是有绝对的适应汪,多巴胺 是去甲肾上腺素生物合成的前体,与典型的儿茶酚胺类药物 相比,它的作用(如正性肌力作用,扩张血管作用)居中,它 存在于外周去甲肾上腺素能神经,神经节和中枢神经系统的 某些部位,也是多巴胺能神经的递质,多巴胺具有激动,B 及多巴胺受体功能.对0【和B受体的作用强度随剂量的JJ【1 大而有所偏重,小剂量0.5—2(kg?min),主要兴俞多巴 胺受体,使.肾血管扩张,肾血流量增加,促进尿钠排泄量增多; 中剂量2,10(kg?rain)主要兴奋受体,刺激外周血管 中交感神经释放去甲肾上腺素,使心肌收缩力干”心排m量增 加,收缩压升高;大剂量>10g/(kg?rain),主要兴俞o【受 体,外周血管收缩,使总外周阻力增加,收缩压和舒张ni均增