兔颅骨双侧冠状缝早闭后颅面骨的生长变化

兔颅骨双侧冠状缝早闭后颅面骨的生长变化 兔颅骨双侧冠状缝早闭后颅面骨的生长变 化 ?,; 中华整形烧伤外科杂志1997年9月第13卷第5期34l 兔颅骨双侧冠状缝早闭后颅面骨的生长变化 孙家和张平张昱管宇22./——一———一 ,,… 摘要为从骨生长量和生长方向两十方面探讨兔双侧冠状缝早闭后对颅面骨生长发育的影响+用牙 科釉质粘和剂固定2周龄幼兔双侧冠状缝,于冠状缝,鼻额缝和人字缝前后置入金属标记物,观察双侧冠 状缝早闭后各骨缝及颅面长度,颅穹窿高度,长度和鼻骨长度变化情况.结果 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明兔颅骨缝扩张性生长高 峰期在2,8周龄.双侧冠状缝固定后,骨缝生长停止,鼻额缝补偿性生长加快.4周解除固定带后,冠状缝 在8周前出现补偿性生长高峰期,8周解除固定带无补偿性生长高峰出现.另外鼻骨长度增加井向下穆 位,颅穹隆长度和颅面长度缩短.提示临麻手术矫正颅骨畸形时,除考虑到手术年龄的安全性外,必蕊强 谓早期手术的必要性 关键词兰!璺!里垦!晟白予j?_''',^^-_,—_———一,'.,J, Cran|ofaclalgrowthcgesfollowingprematureclosureofthebilateralcoronalsutursinrabblls Zhang"ing,FangBej~n,Sundiahe,na1.Department.Maa:illofacialSurgery?theSecondHo spitalof ChinaMedicalUniversityIShenyang110003 AbstractThestudywasdesignedtoexaminetheamountandthedirectionofcraniofacialgrow th changesfollowingbilateralcoronalsutures(BCS)closureinyoungrabbits.At2weeksofage-theBCS werefusedbytheapplicationofenameladhesive.Theseanimalsandacontrolgroupa]soreceivedamal gainimplantsonthefrontonasal十 coronal,andlambdoidsuturestomonitorsuturegrowth.At4or8 weeksaftersuturefusion,separategroupsofanimalsunderwentreleaseoffusedsutures.Immobilization ofBCSresukedingrowthcessationofthecoronalsuture.ThenormalsuturesunderwentveryraDid growthfrom2tO8weeksofage.BCSreleaseat8weeksafterfusionresultedingrowthrestriction.Sig— nificantcompensatorygrowthwasalsonotedinthefrontalandthelambdoidsuturesfrom2tO8weeks. Nasalbonelengthwasincreasedsignificantly.Vaultlengthandcraniofaciallengthwerereduced.There— suitsofthepresentstudygiveexperimentaldocumentationtOemphasizethatsurgicalcorrectionofcran iosynostosisshouldbeperfomedatayoungagetoachievebetterfunctionalandcosmeticresults. KeywordsCraniohcialgrowth~CoronalsutureCrani0synostosis 颅面外科是整形外科领域里--fq新的分支 学科,国内起步较晚,有关基础研究甚少.颅缝 早闭是最常见的颅骨畸形.本研究通过幼免双 侧冠状缝早闭动物模型,采用定量分析方法探 讨双侧冠状缝早闭后颅面骨生长变化情况. 作者单位110003沈阳,中国医科大学第二临床学院口 腔顾面整形外科(张力平,孙家和,管宇)+正畸科(房怕君)t 珏宁省中医学院口腔科(张平)|贵|州省贵阳市七冶职工医 院口腔科(张昱) 材料和方法 一 ,实验动物与分组 健康2周龄日本大耳白兔40只,随机分成4组, 每组10其.组1:对照组.手术切开显露鼻薇鞋,冠状鞋 和人字缝,放置金属标记点后关闭切口渣l2:放置金属 标记点,双侧冠状箍固定.组3:放置金属标记点,双侧 冠状缝固定后第4周解除固定带.组4:放置标记点,双 冠状缝固定后第8周解除固定带. 二,实验模型制作 按8mg/kg氯氨酮肌肉注射麻醉实验动物,腹卧 342 位,固定于实验台上,头顶部脱毛,消毒.沿颅顶正中从 前至后纵行切开至骨面,注意保护骨膜.充分显露鼻额 缝,冠状缝和人字缝.分别于两侧鼻额缝上下各2mm, 鼻问缝和颧间缝左右各3mm,冠状缝前詹各2mm,矢 状缝和额问缝左右各3ram,人字缝前后各Zmm处用 牙科小球钻打孔,深约1ram,不破坏骨内板.彻底止血 后,将牙科用银汞合金塞入孔内.为使测量标准化, 孔点的前径和后径为4mm.组1只塞人银汞台金.其 它3组于两侧冠状缝正中用小球钻磨去骨皮质,形成 长6ram,宽3ram范围凸凹面.用牙科酸蚀剂蚀骨面, 冲洗,干燥后.牙科釉质粘合荆形成厚约lmm,长 6mm,宽3ram固定带,关闭切口(图1).组3和组4动 物分别于4周龄和8周龄时手术除去固定带.术前,术 中和术后所有实验动物肌注庆大零素5rng,每日1次, 连续5天,预防感染.全部实验动物在同一环境下用同 种饲料于笼中饲养: 1鼻瓤箍2冠就缝3人字箍 凰1金属标记点和冠抗箍固定部位 1FrontoDasal~uture2Coronalsuture3Lambdoidsutu地 FIg1Sidesofamalgammarkersandcornelsuturefixatio~ 三,测量指标和方法 当兔2,4,8,14,2O,28周龄时(生后3O周免颅面 骨发育成熟)在氯氨酮麻醉下,测量体重将头固定于 特制固定架内,用DGx一3型软x线机,40kV,0.08s,普 通x线盒,摄取头颅侧位片.测量鼻额缝冠状缝,人字 缝前后两标记点距离,颅穹窿长度,高度,垒颅面长度, 鼻骨长度.测量距离:颅穹窿长度为点l,3距离,颅穹 窿高度为点2,6距离.鼻骨长度为点4,5距离,垒颅 面长度为点1,距离(图2).每张x线片反复测量3 次,取平均值以减步误差测碍数据用平均效士标准整 ChinJHastSureBur~sSe口1997V0l13No.5 (土)表示.采用方差分析进行显着性检验 1枕外隆突点2人字缝尖3筛额骨交界点 4鼻根点5鼻前点6蝉骨交界点 图2测量标记 1OPdsth[on2Lambds3Frontoethmolndaljunction 4Naslon5Rhirfio~6sDheno-occlpitaljunction Fig2Measuntmarks 结果 实验前后各组动物间体重无明显差异.2 周龄时测量各组动物颅穹窿长度,高度,鼻骨长 度和全颅面长度结果差异无显着意义,提示全 部实验动物具有均一性,手术本身对实验动物 身体发育无明显影响. 一 ,冠状缝标记点间距离组1:实验期间 由4mm增至9.7mm,平均增加5.7ram.2,8 周时为快速增长期,平均增加3.9mm.组2:实 验期间点间距离无明显变化.组3:4周前无变 化,4周解除固定带后至第8周时出现快速增 长期,平均增加2.1mm,此后减缓.组4t8周 前无明显变化,8周时解除固定带至28周时, 持续缓慢增加,无高峰期,与组1相比仍有较大 差距,平均相差3.1mm,各组间差异有非常显 着意义(P<O.O1,图3). 二,鼻额缝标记点间距离各组点间距离 2,8周时为快速增加期.组1:平均增加8mm, 28周时平均增加13mm,2,8周时为总增加量 的62.组2:为13.5mm,占总增加量的71. 组3:为9.5mm,占总增加量的66.组4:为 llmm,占总增加量的68%.其中组1和组2在 28周时点间距离平均相差6mm.各组间差异 有非常显着意义(P<O.01,图4). 三,人字缝间距离2,8周为增加高峰 期,组1平均增加1.6mm,28周时2mm.组2 为2.5mm,28周时3.2mm组3为1.9mm,28 中华整形烧伤外科杂志1997年9月第13卷第5期 周时2.3ram.组4为2.Imm,28周时2.8ram. 组1和组2在28周时点间距离平均相差 1.2ram,各组间差异无显着意义(尸>0.05,图 5). 圈3冠状缝标记点间距离变化曲线 Fig3Expansionofthemarkersatthecorona[sut一 时间【周 围4鼻辆缝标记点间距离变化曲线 FIg4ExpansMnofthemarkersaEthefrontonasealsuture 8 7 g' 5 ' 02481420丝 时蝴【周) 圈5^字缝标记点间距离变化曲线 Fig5Expansionofthemarkersatthelambdold5OtUre 四,颅面长度,颅穹窿长度和高度,鼻骨长 度28周实验结束时,组1全颅面长度大于其它 3组,组2最短,差异有显着意义(P<0.05).从 表1可看出,颅面长度增加高峰期在4,8周. 鼻骨长度变化最明显,4,8周时长度增加最 快.28周时组1明显小于其它3组,其中组2 鼻骨最长,比组1平均增长1.8cm(P<0.01, 表2).颅穹窿长度组1明显大于其它组,组2 最短,比组1平均短1.1cm,(P<O.05,表3). 颅穹窿高度各组间无明显变化. 讨论 颅面骨生长有两个基本要素即生长量和生 长方向,这两种因素构成了颅面骨的生长"向 量",两者相互影响.正常情况下,随脑组织发 育,颅骨沿阻力最小方向即颅骨缝扩张性生长. 由于脑组织迅速外向性生长,体积不断增大,使 颅骨缝不断分离,缝周围新骨形成0].当某一颅 缝早闭时,正常颅缝消失,相邻骨块融合,该处 骨缝生长量减少或停止.作为补偿性生长,邻近 骨缝生长量增加,同时使正常骨生长方向发生 改变,导致颅面畸形.实验结果显示:2周龄幼 兔双侧冠状缝早闭后,到28周时,标记间距离 几乎未增加,说明骨缝生长停止.与冠状缝平行 的鼻额缝补偿性扩张生长加快,28周时,点间 距离组2比组1大6mm,伴有鼻骨过度生长. 组2鼻骨比组1增长1.8cm,鼻前点下移,鼻根 点上移,鼻骨整体前下移位,使面部结构发生改 变.其原因可能是由于冠状缝早闭后,脑组织生 长朝颅底和颅前凹改向,导致颅底向下转位0]. 脑组织不断生长产生的扩张力作用于垂直位的 筛状板和软骨板样鼻中隔复合体0],加之鼻额 缝过度扩张性生长所致.冠状缝固定后,显然人 字缝补偿性生长加快,但由于生长量小,对整个 颅面骨结构不产生明显影响.冠状缝固定导致 该缝扩张性生长停止,影响额骨生长最为明显, 结果颅穹窿长度显着缩短.显然鼻骨变长,但全 颅面长度仍然明显缩短,这与冠状缝早闭的临 床表现一致. ChinJPlastSurgBurnsSep1997Vo1.13No.5 表1全颅面长度变化情况(;?,n一10,cm) Tab1Thechangesofmeanlengthofthecraniofacialbone 从实验结果可以看出,兔颅骨在生后2,8 周时为生长高峰期.组1冠状缝点间距离增加 量占总量的68,鼻额缝为62.组3于4周 龄解除固定带至第8周时,仍有补偿性生长高 峰期出现,28周时,冠状缝点间距离接近正常. 而组4于8周解除固定带到28周时,无明显高 峰期出现,点间距离与组1相差较大.此期间, 骨缝快速扩张性生长与正在迅速增大的脑组织 生长速度相一致,第8周时兔脑组织体积是出 生时的6倍,相当于人类1岁时的颅骨和 脑组织发育情况].因此当手术矫正颅面畸形 时,除考虑到手术年龄的安全性外,必须强调早 期手术的必要性 参考文献 1张力平,管宇,孙家和.兔颅骨冠状缝固定后行颧 骨前徙与颅面补偿性生长变化的实驻研究中国医 科大学,1994I4342. 2MossML.FuNctionaLanatomyofcranialsynostosis. ChildsBrain,1915I1:22. 3PersingJA-BablerWJWinn.Age?acritical factorLnthesllc~ssofsurgicaltjonoIcr&n IOSynO~tCMs.JNeurosurg,1981I54:601. 4LotlgRETheanatomlea[andfunctionalgrowthreh- tioashlpbetweenthecartilaginousnasalseptumand coatlguousskeletaLelements.University0North CarolinatDoctora】Dissertation:1985:11. 5Ha~elS,WatanableK,LinkeI.Growtham]develop lllentoftherabbkbrain.BiolNeonatet1972{21:381 6HimwichWA.Neuroehemica1paterns【nthedevelop- ingand&gingbraimIn:RockstdnM.Development andAgingintheNervousSy札em.NewYorktAca— demlcPreds,1973:i5i 7EnlowDH.Pcstnaasalcranlofacialgrowthanddeve卜 opment.In!ConveneJM,McCarthyJG.mposium o1-1the池gn08andtat眦m0fcrAn{lano?a一 】ies.StLouis|Mosby,1979:24. (收稿t1995—10—20修回:1996—05—10)