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清热渗湿通络法治疗高尿酸血症的临床研究
随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高以及饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率逐年升高，且与心脑血管疾病，高血压，糖尿病，肾脏疾病密切相关，大量研究证实高尿酸已成为动脉阻塞性疾病的一个显著的、独立的危险因素，因此早期干预和防治高尿酸血症应该受到更高的重视。我们应用别嘌呤醇联合清热渗湿通络方治疗高尿酸血症，取得了良好的疗效，现报道如下。
资料与方法
1 病例选择
选择本院 2010 年 4 月-2013 年 3 月门诊诊治的高尿酸血症患者 100 例，其中男 89 例，女 11 例;平均年龄为(48±10)岁。分为治疗组 50 例，其中男45 例，女 5 例;平均年龄(48±10)岁;血尿酸(UA)水平为(517.2±86.33)mmol/L。对照组 50 例，其中男 44 例，女 6 例;平均年龄(47±12)岁;UA 水平为(514.5±90.29)mmol/L。2 组年龄、性别、UA 水平无显著性差异，具有可比性。
2 诊断
标准
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高尿酸血症的诊断参照有关标准，血清尿酸(UA)值 男 性 ≥ 416umol/L(7.0 mg/dL)，女 性≥ 357umol/L(6.0 mg/dL)。有下列情况之一者排除:?痛风急性发作期;?尿酸性肾病患者;?已经出现高尿酸血症并发症，如关节畸形、肾功能损害等;?有可疑继发性高尿酸血症疾病者，如肾脏疾病、血液病、肿瘤及放疗、化疗、或服用相关药物;?近 1 个月内服用过降 UA、降脂药物及继发性高尿酸血症者;?合并心脑血管、血液系统严重疾病及恶性肿瘤者，妊娠或哺乳期，精神疾病者。
3 治疗方法
对照组口服别嘌呤片醇片，每次 100mg，每日 3 次;治疗组在此基础上给予清热渗湿通络方加减，基本方:黄柏 15g，苍术 15g，车前子 10g，泽泻 10g，薏苡仁 15g，土茯苓 15g，丹参 20g，牛膝 10g，甘草 6g，每日 1 剂，水煎，分 2 次服，4 周为 1 个疗程。2 组患者均要求低嘌呤饮食，禁酒，多饮水。尿 PH<6.0 者，口服碳酸氢钠。
4 观察指标
观察 2 组患者治疗前及治疗后 4 周检测血尿酸、血肌酐、尿素氮、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白等指标变化。
5 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:UA<357 mmol/L;有效:357 mmol/L <UA<416 mmol/L;无效:UA>416 mmol/L。
6 统计方法
所有统计均采用 SPSS 15.0 统计软件处理。定性资料用百分比表示，采用 χ2检验检验。计量资料以(x_±s)表示，比较采用 t 检验，方差不齐用秩和检验。
结 果
1 2 组临床疗效比较
治疗组有效率 92%;对照组有效率 76%;2 组有效率比较有显著差异(P<0.05)。
2 2 组患者治疗前后血 UA、BUN 及 Cr 比较
治疗组治疗后 BUN、UA、Cr 与治疗前比较均显著降低(P<0.05)，对照组治疗前后 UA、BUN、Cr 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后组间比较，BUN、UA、Cr 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 2 组患者治疗前后血 TG、TC 及 LDL-C 比较
治疗组治疗后 TG、TC、LDL-C 与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。组间治疗后血脂指标变化比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
讨 论
现代医学认为，高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少导致的慢性代谢性疾病，中国专家共识提出最佳治疗
方案
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是生活指导 + 药物治疗，但长期服用降酸药物均存在一定的副作用，如胃肠道症状、肝肾损害、骨髓抑制等。中医文献无高尿酸血症明确记载，但从疾病的转归和临床表现则涉及“痹证”“痛风”“厉节”
等范畴。中医学理论认为，体内水液代谢与肺，脾胃及肾三脏功能失调密切相关，特别是脾胃受纳腐熟功能障碍，脾失健运，肾失蒸腾，至全身气化失司，水液代谢失调，湿浊之邪留滞而内湿滋生并弥散于营血，阻碍气机，久之湿浊化热而症见百端。笔者观察临床患者多见过食肥甘厚腻，则伤脾生湿久之化热，淤阻脉络，故认为清热渗湿通络为基本治疗原则。
清热渗湿通络方中黄柏、苍术清热燥湿;土茯苓解毒除湿，通利关节;薏苡仁除痹，利湿舒筋;泽泻甘淡性寒，利水渗湿;车前子除湿，利尿通淋;丹参活血化瘀通络;牛膝补肝肾，祛风湿，引药下行;甘草调和诸药。以上诸药合用，共奏清热渗湿通络之功。现代药理研究发现，黄柏与苍术提取物与别嘌呤醇组均能显著降低高尿酸血症小鼠血清尿酸水平。土茯苓中提取分离到的单一成分落新妇苷(Astilbin)，能明显增加大白鼠的排尿总量，且有剂量 - 反应关系。车前子中含利尿有效成分之一的桃叶珊瑚苷，有促进排泄尿酸作用，并能促使肝脏丢失胆固醇，具有增强消胆胺降低仓鼠胆固醇的作用。丹参中的水溶性成分之一丹酚酸 A 可抑制小鼠成纤维细胞增殖，降低成纤维细胞内胶原合成率，是丹参抗纤维化的有效成分之一;还可延缓高脂血症与内皮损伤因素共同导致的动脉粥样硬化的形成，减轻粥样斑块引起的动脉管腔狭窄，可以降低血清胆固醇、TRIG、低密度脂蛋白含量和减少主动脉粥样斑块的面积。王筠默曾用怀牛膝提取物和水煎剂，分别观察其对家兔及犬泌尿系统的影响，发现在怀牛膝水
煎剂静脉用药 1min，有轻度利尿作用，对麻醉犬亦有利尿作用。戴伟礼用甲醛镇痛模型进行牛膝的镇痛作用实验，结果不同产地的怀牛膝均有镇痛作用。
本研究证实，清热渗湿通络法随证加减降尿酸疗效显著，改善高血脂，不良反应少，可长期服用，对是否延缓和减少痛风发作仍可做进一步观察研究。
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